足月新生儿及早产儿特点及护理

第六章新生儿特点及护理学习目标1掌握新生儿的特殊生理状态2掌握正常足月儿和早产儿的护理3熟悉新生儿的分类4熟悉正常足月儿和早产儿的特点新生儿分类根据胎龄分类足月儿（full-termbaby）——胎龄满37周至未满42周的新生儿

早产儿（pre-termbaby）——胎龄满28周未满37周的新生儿过期产儿（post-termbaby）——胎龄超过42周以上的新生儿新生儿分类根据出生体重分类正常出生体重儿----出生体重为2500-4000克的新生儿

低出生体重儿----出生体重不足2500克的新生儿极低出生体重儿----体重不足1500克的新生儿超低出生体重儿----体重不足1000克的新生儿巨大儿----出生体重超过4000克的新生儿新生儿分类根据体重和胎龄关系分类适于胎龄儿（AGA）----指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10-90百分位者。小于胎龄儿（SGA）----指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下者。大于胎龄儿(LGA)----指出生体重在同胎龄儿平均体重的第90百分位以上者。

新生儿分类高危儿已经发生或可能发生危重疾病的新生儿。以下可列为高危儿：

1、母亲有异常妊娠史

2、异常分娩的新生儿

3、出生时异常的新生儿

正常足月儿和早产儿的特点及护理特点外观特点生理特点免疫特点体温调节特点外观特点皮肤发亮水肿毳毛多脸色红润皮脂丰满头发乱如绒线头头发分条清楚耳壳软缺乏软骨软骨发育好,耳周成形指甲未达指尖达到或超过指尖乳腺无结节或＜4mm结节＞4mm跖纹足底纹理少不清足纹遍及整个足底外生男婴睾丸未降阴囊少皱襞男婴睾丸已降阴皱襞形成殖器女婴大阴唇未遮盖小阴唇女婴大阴唇遮盖小阴唇

早产儿足月儿生理特点呼吸系统循环系统消化系统神经系统泌尿系统血液系统呼吸系统足月儿：呼吸40次/分，呼吸浅快，腹式呼吸。

早产儿：呼吸中枢相对不成熟，呼吸不规则，易呼吸暂停，易发生新生儿肺透明膜病。循环系统出生后血液循环发生巨大变化：

脐带结扎肺血管阻力降低卵圆孔闭合动脉导管闭塞

心率：120～140次/分消化系统

解剖特点：

胃呈水平位幽门括约肌发达贲门括约肌松弛

12小时开始排便，超过24小时为异常新生儿肝葡萄糖醛酸基转移酶活力低早产儿各种酶不足，肝更不成熟血液系统RBC和Hb含量偏高，且Hb对氧结合力高，则新生儿缺氧时紫绀不明显。

早产儿血小板数量略低，Vitk不足。泌尿系统24小时内排尿，超过48小时为异常。肾小球滤过率低，浓缩功能差，对钠的耐受限度狭窄。

早产儿排钠分数高肾小管排酸能力限制神经系统脑相对较大，占10-20%脊髓末端约在第三、四腰椎下缘原始反射具备，早产儿不完整病理反射（克、巴氏）阳性觅食反射rootingreflex吸吮反射suckingreflex握持反射graspreflex拥抱反射Mororeflex踏步反射Steppingreflex体温调节特点调节功能差皮肤脂肪薄，体表面积相对较大，易散热早产儿棕色脂肪少，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应免疫系统特点新生儿特异性和非特异性免疫功能均不成熟。易患呼吸道、消化道感染和败血症。特殊生理状态生理性体重下降生理性黄疸乳腺肿大、假月经马牙、螳螂嘴、粟粒疹正常足月新生儿护理有体温改变的危险与体温调节功能不完善有关有窒息的危险与易溢乳及呕吐有关有感染的危险与新生儿免疫功能低下有关护理诊断/问题护理措施维持体温稳定保暖出生后立即擦干身体，用温暖的毛巾包裹保暖方法：戴帽、热水袋、母亲袋鼠怀抱、暖箱、远红外线辐射床等新生儿室条件室温22-24℃湿度55-65%护理措施保持呼吸道通畅新生儿第一次呼吸前，及时清除口腔、鼻咽部的羊水和黏液。

侧卧位：头偏右侧避免随意将物品堵住新生儿鼻腔。护理措施预防感染严格执行消毒隔离制度保持脐部情节干燥做好皮肤护理脐部护理脐带7-1