堕胎、小产-课件

堕胎小产目的要求：掌握堕胎、小产的定义、诊断与鉴别诊断。掌握堕胎、小产的辨证论治。熟悉堕胎、小产的病因病机。了解中医学对堕胎、小产的认识及急症处理。堕胎小产目的要求：1定义：

凡妊娠12周内，胚胎自然殒堕者，称为“堕胎”；妊娠12~28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为“小产”，亦称“半产”。相关西医：早期流产，晚期流产等。特点：

胎不成活，自然殒堕。<12周称堕胎，12－28周称小产。>28周而<37周称早产定义：2历代沿革堕胎之名最先记载于《脉经》半产最早见于《金匮要略》《诸病源候论》即有“妊娠卒下血候”、“妊娠堕胎后血不止候”等专论。

历代医家指出“腹痛、血多、腰酸、下坠”是胎堕难留之势，当速去其胎，以救其母，并强调“小产重于大产”，须重视孕前产后的调护。历代沿革堕胎之名最先记载于《脉经》3

病因病机主要病机：冲任损伤，胎结不实，胎元不固，终致殒堕离宫而下。常见病因有肾气虚弱、气血不足、热病伤胎、跌仆伤胎。病因病机4禀赋素弱，肾气不盛孕后房事不节肾虚冲任不固胎元不实素体虚弱，气血亏虚饮食劳倦，损伤脾胃大病久病，损伤气血气血两虚，冲任不足，无以载胎养胎胎元不固堕胎小产禀赋素弱，肾气不盛肾虚冲任不固素体虚弱，气血亏虚气血两虚，5摄生不慎，感受时疫邪毒或热病温疟热扰动冲任血海损伤胎元孕后不慎,劳力过度

跌仆闪挫气血紊乱，冲任损伤瘀阻子宫，胎失所养或直接伤及胎元堕胎小产摄生不慎，感受热扰动冲任血海孕后不慎,劳力过度气血紊乱，冲任6诊断病史：停经史，早孕反应，或孕后不节房事史或胎漏、胎动不安病史，或妊娠期热病史、外伤史。

临床表现：阴道流血和腹痛。检查：重点妇科检查；

B超、血分析、HCG等辅助。诊断病史：停经史，早孕反应，7鉴别诊断1、胎漏、胎动不安2、异位妊娠

3、葡萄胎

4、子宫肌瘤5、崩漏鉴别诊断1、胎漏、胎动不安8辨证论治

治疗原则：下胎益母。

若阴血暴下，气随血脱则应益气固脱，输血、补液。

胎动欲堕或胎堕不全必须尽快行清宫术。

胎堕完全则调养气血以善其后。辨证论治治疗原则：下胎益9急症处理

本病是妇科常见急症之一------血崩证

特别是堕胎、小产不全时，病人出现阴道大量出血不止，引起休克症状，为阴血暴亡，气随血脱的危候，中药急以益气回阳固脱，用独参汤或参附汤，配合输血、补液、抗休克等急救措施，尽快下胎益母，行清宫术或钳刮术，清除宫腔内容物。急症处理本病是妇科常见急症之一------血崩证10辩证论治1·胎动欲堕主证：妊娠早期（12周内）或妊娠3-7个月内兼证：或伴心悸气短，面色苍白，头晕目眩。舌脉：舌质正常或紫黯，舌边尖有瘀点，脉滑，或涩。辩证论治1·胎动欲堕11治法：祛瘀下胎方药：脱花煎加益母草或生化汤加益母草药物：脱花煎：

当归川芎肉桂牛膝红花车前子生化汤：当归川芎桃仁炮姜炙甘草治法：祛瘀下胎12脱花煎：当归川芎肉桂牛膝红花车前子当归、川芎、红花＋益母草—活血祛瘀，催生下胎肉桂——温通血脉牛膝——活血行血，引血下行车前子——滑利泄降脱花煎：13生化汤：当归川芎桃仁炮姜炙甘草当归——补血活血，化瘀生新川芎——活血行气祛风桃仁——活血祛瘀炮姜——温经散寒，收缩子宫炙甘草——和中生化汤：当归川芎桃仁炮姜炙甘草14胎动欲堕胎动欲堕15

2·胎堕不全主证：胎殒之后，尚有部分组织残留于子宫，阴道流血不止，甚至大量出血，腹痛阵阵紧逼。舌脉：舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。治法：活血化瘀，佐以益气。方药：脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄2·胎堕不全16堕胎、小产不全堕胎、小产不全17转归与预后若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大，适当调养即可恢复。若胚胎或胎儿排出不全，出血量多，或者发生晕厥，甚或阴血暴亡，出现阳无所附的阴阳离决之候；需紧急处理，对身体影响较大，恢复较难。转归与预后若胚胎或胎儿完全排出，出血量少，对人体正气影响不大18结语堕胎、小产是妇科急证定义诊断治疗原则及急症处理合并有贫血结语堕胎、小产