科室小讲课肝癌课件

原发性肝癌诊断和治疗原发性肝癌诊断和治疗1概述原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。原发性肝癌主要包括肝细胞癌(HCC)、肝内胆管癌(ICC)和HCCC混合型三种不同病理类型,三者在发病机制、生物学行为、组织学形态、治疗方法以及预后等方面差异较大,其中肝细跑癌占到85%90%以上概述2肝癌诊断路线图侯性肝病或知肝硎化病人(F)月「旋結节卜结节少有2种景学检查有肝癌(MRIICTICEUSIEC穿刺活检保持病灶大随访23月要时穿刺活检孙摄时穿活怜诊断肝癌,进入治疗靠程rPG)/6月进流程肝癌诊断路线图3需要补充的是:1、如果肝脏占位影像学特征不典型,或CT和MR两项检査显像不一致,应进行肝穿刺活检,但即使阴性结果并不能完仝排除,仍然需要随访观察2、近年来,国内外临床观察和研究结果均提示,血清AFP在部分ICC和胃肠癌肝转移患者中也可升高,并且ICC也多伴有肝硬化。尽管C的发病率远低于HCC,但两者均常见于肝硬化患者,因此,肝占位性病变伴AFP升高并不一定就是HCC,需要仔细地加以鉴别。3、对于有肝脏占位性病变,但是血清AFP无升高,且影像学检查无肝癌影像学特征者,如果直径<1cm,可以严密观察。如果肝脏占位在动态显像中未见血管增强,则恶性的可能性不大。如果占位逐渐增大,或达到直径≥2cm,应进行B超引导下肝穿刺活检等进一步检查。即使肝活检结果阴性,也不宜轻易否定,要追踪随访;应每间隔6个月进行影像学随访,直至该病灶消失、增大或呈现HCC诊断特征;如病灶增大,但仍无典型的HCC改变,可以考虑重复进行肝活检需要补充的是:4分期肝癌的分期对于预后的评估、合理治疗方案的选择至关重要。影响肝癌病人预后的因素很多,包括肿瘤因素、病人一般情况及肝功能情况,据此国外有多种的分期方案,如:BCLC、TNM、JSH、APASL等分期。依据中国的具体国情及实践积累,推荐下述肝癌的分期方案,包括:a期、I期、血a期、Ib期、ma期、Ⅲb期、Ⅳ期分期5肝癌临床分期及治疗路线图全身状况Ps0-2S3-4肝功能Child-PughA/B匚肝外转移血背促肿癌数目1个种大小分期l期b行一手木千术木n1mE1拿开1一·才持.TACE手术切除全身治疗舒绥疗护消础+TAcEFOX43F1术切除疗肝癌临床分期及治疗路线图6体力状况ECG评分标准(Ps评分级、2力甚流E0行动能完全王常,三污前活嵌力任何异影元动及从事轻力活动,包活一家多公三工作,但下能从喜较重体刁话2影元生活自里,但三长失工作论力,不少一半时可以文列3主话依影分连,]￥半二时卧职生4升反下。生活不能彐理体力状况ECG评分标准(Ps评分7Child-Pugh分级标准临床生化指标3分病份无无中、重度总胆红素um白蛋白(yL)28-35疑血酶原时间延长(秒)Child-Pugh分级标准8治疗1、肝切除术2、肝移植术3、局部消融治疗4、TACE治疗5、放射治疗6、全身治疗治疗9肝段解剖肝静脉-分叶门静脉-分段S1尾状叶门静脉右S2左外叶上段S3左外叶下段es4左内叶S5右前叶下段S6右后叶下段S7右后叶上段S8右前叶上段馨点肝段解剖10科室小讲课肝癌课件11科室小讲课肝癌课件12科室小讲课肝癌课件13科室小讲课肝癌课件14科室小讲课肝癌课件15科室小讲课肝癌课件16科室小讲课肝癌课件17科室小讲课肝癌课件18科室小讲课肝癌课件19科室小讲课肝癌课件20科室小讲课肝癌课件21科室小讲课肝癌课件22科室小讲课肝癌课件23科室小讲课肝癌课件24科室小讲课肝癌课件25科室小讲