精神分裂症诊断与治疗课件整理-002

精神分裂症诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。精神分裂症诊断与治疗精神分裂症诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。精神分裂症的诊断与治疗李凌江中南大学湘雅二医院中南大学精神卫生研究所中国医师协会培训项目2021/4/142中南大学湘雅二医院李凌江内容提要什么是精神分裂症精神分裂症的早期识别精神分裂症的治疗2021/4/143中南大学湘雅二医院李凌江一、前言随着课程改革的全面推进，校园体育文化建设也引起了社会广泛的关注和教育界的重视。因为校园体育文化对全面推进素质教育，加快教育的改革与发展，加强学校体育工作，实施《体育与体育》新课程，陶冶学生的情操，培养学生的竞争意识、合作意识和顽强意志品质都有着重大的作用。为此，笔者就中小学校园体育文化建设理论、功能及建设的主要内容谈些看法，与同行商榷。二、校园体育文化理论2006年4月，教育部颁发了《关于大力加强中小学校园文化建设的通知》，强调校园文化建设的重要作用和深远意义。校园文化是社会文化的一部分，它除了按社会规范建立起一定的意识文化外，还形成符合学校特色的个性文化。校园体育文化是校园文化的一个重要组成部分，以校园为主要空间，以教师和学生为主体，以精神指向为核心，以表现出来的各种活动和行为规范为主要内容。它有广义的和狭义的，广义的校园体育文化是指学校师生员工在体育教学与课余训练、健身运动与体育竞赛及体育设施建设等诸方面的精神与物质财富；狭义的校园文化则是指学校师生员工的体育观念与体育意识。本文从广义的角度探讨校园体育文化建设，其目的全面加强校园体育文化建设，推进素质教育，提高学生整体素质和学校的办学水平。三、校园体育文化的育人功能积极健康向上的校园体育文化引导人、感染人、教育人、培养人，其育人功能越来越大。具体地说，主要功能有：1．导向功能校园体育文化有“价值导向”“精神熏陶”的巨大功能。校园体育文化环境一旦形成，全体师生受之滋养、熏陶，对人思想的启迪、个性的陶冶、情感的激发、精神的升华都有着重要的作用。其共同的体育价值、集体荣誉感，是一种无形的力量，激励人奋发向上，实现自己的人生价值。学校通过引导、调节、制约等手段，把消极、冷漠、自卑的心理引导到积极进取的体育精神上来；把庸俗无聊的消遣生活引导到健康向上、追求体育时尚上来，从而达到教育人、感化人、塑造人的目的。2．激励功能教学的艺术在于激励、唤醒和鼓舞。先进的校园体育文化以其特有的深层性、隐蔽性、渗透性、持久性，潜移默化地影响和激励全校师生，推动着人人积极进取、与时俱进、开拓创新、夺取胜利。积极地行动，来源于正确的认识。省市级体育传统校的创建任务重，但他们都在学校领导的统一指挥下，人心齐、热情高，胜不骄、败不馁，执著追求，乐于奉献，提升了办学档次，体验到了成功的喜悦。3．凝聚功能校园体育文化是依赖并通过学校这一载体来反映和传播的一种文化现象，使人无时无刻不感到它的存在，具有无形的感染力、震撼力和凝聚力。在它的熏陶下，全校师生会不知不觉形成共同的事业责任感和历史使命感、人生价值观、道德情操和行为习惯，产生强烈的集体荣誉感。他们为学校的荣誉而不顾一切地顽强拼搏，为学校任何一项损失而沉默思考。江苏省常州中学校园文化建设档次高，影响大，每一次重大的体育活动，全校各个部门齐出动，并成功举办了省市体育传统校赛和体育教学基本功赛，赢得社会各界的一切好评。校运动队外出比赛，更是牵动每个人的心，打听比赛情况，载誉回来夹道欢迎，敲锣打鼓，拍手欢呼。学校靠校园体育文化把班子团结起来，拧成一股绳，上下一条心，知苦不叫苦，一步一个脚印，竭尽全力创“思想领先、教学为主、特色体育、五育并举、全面发展”的素质教育窗口学校。4．健身愉快功能校园体育文化的健身愉悦功能更为显著。推进素质教育，必须坚持健康第一。健康应指身体、心理和社会适应方面都处于一种良好的状态。校园体育文化一方面能大力改善人的机能状况，塑造强健的体魄，促进人体机能发展，提高人体基本活动能力，使广大教师精力充沛教好书，学生精力旺盛学本领；另一方面能大力提高人的心理素质，使人胸襟开阔、豁达洒脱、镇定自如、坚韧不拔，在激烈竞争中保持积极进取的心态。昆山市二中是昆山市教育教学质量一流的名牌学校，教学任务再重，时间再紧，广大教师也自觉主动地参与校园健身娱乐活动，强身体、练意志、调感情，追求高尚情趣，提高生活质量，使身心得以愉悦、和谐、健康发展。四、校园体育文化建设的主要内容1．校园体育意识文化建设在改革开放和向社会主义市场经济转变过程中，少数教师受拜金主义、享乐主义、个人主义的影响，世界观、人生观、价值观发生了偏离现象，违背了《教育法》《教师法》和《中小学教师职业道德规范》的事例常有发生，严重损害了广大教师的师表形象，造成了极坏的社会影响。因此，强化校园体育意识文化建设，净化校园环境，重塑教师自身形象就显得尤为必要。校园体育意识文化是指学校为了实现办学目标，集中反映人们的理想、信念、道德、健身目标、体育传统和行为准则的价值观念与群体意识。学校要宣传贯彻《学校体育工作条例》《体育法》《全民健身计划纲要》和《奥运争光计划纲要》，全面了解我国体育的方针、政策、职业道德和行为准则。要结合我国优秀运动员为国争光的感人事迹和本校运动员奋勇争先的事例，发挥舆论的导向作用，倡导体育精神，如爱国主义、集体主义、顽强拼搏精神和乐于奉献精神。要把体育精神与校风、学风、班风建设结合起来，使广大教师敬业爱生，为人师表，并把体育作为一种精神必需品，参与健身，愉悦身心。2．校园体育行为文化建设校园体育坚持健康第一的指导思想，对学生全面培养、全面锻炼、全面考核，克服“以运动能力”评价学生的方法，从而最大限度地调动学生锻炼身体的积极性和主动性。深化体育教学改革，实施《体育与健康教学》新大纲，面向全体学生，注重因材施教，营造教学相长氛围，使每个学生体育文化修养加强，良好锻炼习惯养成，自炼能力提高。要健全学校体育的各项规章制度，用制度激励人、鼓舞人、影响人、规范人。有计划地举办教工、学生的各类体育竞赛活动，规模较大的学校可以每年搞体育节的大型活动，丰富师生的课余生活，在安全祥和的气氛中解脱精神压力，陶冶情操，活跃身心，从而增强学校的吸引力和凝聚力。实践证明，广大师生员工的体育娱乐活动是校园体育文化的一个重要方面，对体育兴趣、运动能力和人格健全等诸方面都有重大的作用。小型多样的学生体育活动，要发挥团队组织的作用，培养一批积极分子，唤起人的主体意识，弘扬人的主体精神。3．传统特色的校园文化建设学校校长要有远见卓识，在办学目标上应重视传统特色的校园体育文化建设。学校体育运动队的水平对学校的影响太大了，学校的知名度常常靠体育打响的。江苏省启东实验小学现已成为一所教育质量上过硬、体育成绩上突出的名牌学校。其知名度影响之深远，与该校田径传统项目抓得特好有极大关系，是全国先进体育传统项目学校，最有说服力。有一定水平的学校运动队是实施素质教育的窗口，要花大力气抓好，并要充分发挥这种文化形态的教育、导向、规范、凝聚和激励的作用。在传统特色运动队的建设上，要用好、用足上级教育、体育部门给予的优惠政策，采用多种办法，搞活人才输送网络，把有一定体育特长的体育尖子吸引过来，形成年龄梯队，从选苗到培养，层层衔接，协调发展，使体育苗子得到良好的系统训练。要创造条件办体育班，妥善解决学习与训练的矛盾，使他们德智体美诸方面全面发展。要大力加强体育教师政治业务修养，都能爱岗敬业、教书育人、为人师表，都能抓好体育教学、课余训练和体育竞赛工作。昆山市二中与培本实验小学根据市体委、教育局训练竞赛改革要求，大胆引进竞争激励机制，实行任期目标责任制，竞赛名次与输送人才相结合的奖励制，使他们在课余训练上有新发现，在竞赛名次上有新突破，在输送后备体育人才上有新贡献，获得省市输送培养后备体育人才的先进学校称号。4．校园体育物质文化建设校园体育的物质建设也是一种文化现象，体育雕塑及体育场地、设施等，对人有陶冶作用。教育家苏霍姆林斯基说过：“努力使学校的墙壁也讲话。”要科学规划，精心设计，使体育设施成为校园环境的靓点，既体现整体性，又体现艺术性。艺术性愈强的建筑就愈能感染师生，接受美的熏陶，引起思索，愉悦身心，催人奋进。因此，要创造条件，建造教育意义深、激励作用大的体育场馆设施，购买实用的体育器材。靠创建达标的体育设施和赶着鸭子上马的体育体育场馆设施安全必须进行全面复查，有的要整修，有的豆腐渣工程要拆除。昆山有所重点中学在创建中造的体育馆，外面看看很好，可师生在馆里活动，其回声像几只喷气式飞机在盘旋，刺耳难忍，这不是享乐，而是活受罪。群众体育活动需要的用品要优先添置，为健身提供良好的条件。办体育班的学校，学生运动员的生活设施要大力改善，向方便、舒适的方向发展。时代在发展，观念在更新。中小学领导将更加重视校园体育文化建设，使它在新课程改革和全面推进素质教育中发挥更大的作用。虽然简笔画没有丰富的色彩和完整的画面，但教师可以通过灵活多变的简笔画，使枯燥无味的数学课堂变得更加富有情趣。在数学教学中应用简笔画，使课堂变得更加直观、生动、形象，不仅能化抽象为具体，有利于学生更好的掌握，而且能激发他们主动探究的欲望和对数学学习的兴趣，因此，在小学数学教学中适当运用简笔画是非常有效的。一、农村小学数学教育中存在的问题及改进措施1.1部分农村小学教学设施问题及改进措施农村的经济基础较差，教育资金投入不足，加之部分学校领导不够重视小学数学教学，部分农村小学数学教学中，由于教学设施不足，对农村地区小学数学课堂教学效率造成了严重影响[1]。教学设备可以辅助学生转化和理解难以懂得知识点，缺少教育设备会导致学生对知识的运用生涩，对知识点的记忆不牢固，影响到小学数学的教学效率。可见，小学数学教学的基础设施建设要引起高度重视，校领导要充分利用学校资金装备高质量的小学数学基础设施，转变传统的教学模式，使农村小学的办学质量得到提高。当地政府要结合农村小学数学办学特点，为广大的农村小学及时配备数学教学用具，确保正常教学活动的展开[2]。1.2农村小学数学教师的素质有些农村教师学历不高，不仅没有经过系统的教学学习课程而且素质低下。对教学质量造成很多大影响。农村小学数学教师素质低下的现象表现在体罚学生。对违反课堂纪律的学生，采用罚站、罚抄写、甚至是辱骂、殴打的方式体罚学生，造成学生心理的伤害[3]。因此，加强农村小学数学教育的师资力量建设是非常重要的。乡镇数学教育的师资力量的培养主要包括以下两个方面，一方面是鼓励和奖励数学专业的农村支教高校毕业，另一方面，对乡镇现有数学教育的人才队伍通过培训使其教学理论和素质的培养得到提高。1.3留守儿童农村地区的留守儿童现象较为严重，有些家长对孩子的学习不太重视。对于留守儿童，教师应该多留心，帮助他们养成良好的生活习惯和学习习惯，要及时捕捉孩子的思想动态，进行心理辅导。在给予足够关心和鼓励的同时，还要和父母取得联系，与家长共同培养和教育。二、农村小学数学教育中对简笔画的应用2.1更加形象的数学教学小学生大多有贪玩的习性，因此，在农村小学数学教学中，教师简单的传授和讲解是不行的，容易造成学生的厌倦情绪和抵触心理。要是能在课堂教学中加入一些能引起学生兴趣的内容，学生的随堂听课效果得到提升。在数学教学中应用简笔画的就是一种非常有效的数学教学方法。运用简笔画是枯燥的数学课堂更加丰富、形象、生动，比传统的教学方式更能引起学生自主探究的兴趣。例如，在“10以内的乘法运算”一课的学习中，教师可以通过在黑板上画简笔画表示数字的方法来进行教学，如操场上有3个篮子，每个篮子里分别有7个苹果，让学生思考操场上一共有多少个评估。如果采用常规方法进行计算，就显得十分枯燥，容易造成学生的厌倦心理，若采用简笔画进行教学，将篮子和苹果画出来，更加形象的对这个问题进行分析，可以使学生更好地掌握和理解[4]。由此可见，简笔画的数学教学方法能引起学生的求知兴趣，为学生营造轻松、和谐的数学学习环境。使学生能够能够聚精会神的听讲。2.2更加便捷的小学数学教育在小学数学教学中采用简笔画能使小学高年级的数学学习收效更快快，这个主要来源于学生对数学学习的兴趣和积极性。经常给予小学生一些鼓励，能使学生的学习兴趣高涨，这种现象在小学高年级学生中更为突出。小学高年级学生即将毕业，有较大的压力，在重重的压力下，特别是农村留守儿童，学习上来自于老师的鼓励和关心对他们来讲是非常有帮助的。在小学高年级数学课堂教学过程中，老师可以让学生举手依次上讲台做题，对做对数学题的学生给予一朵小花或一把勾，把简笔画用作为对学生的奖励，这种鼓励的方式比口头表扬的方式得到的效果要好得多。除此以外，还可以对学生每天的作业完成情况和表现情况以简笔画的形式给出评价，如表现的好就是5颗星，不好就是1颗星，每日记录，每月累计，这样一来，学生学习数学的积极性会更加持久，经验表明，坚持就是胜利，持之以恒的结果非同小可[5]。又比如，数学老师可以鼓励学生在自己的数学作业中插入一副自己制作的简笔画，将较好的简笔画在班上展示，给予肯定和鼓励，课后也可以布置一些问题给学生自由讨论，针对不同的数学问题分小组用一些简笔画进行分析，使学生思维空间得到进一步的拓展。三、结束语综上所述，在农村小学教育中运用简笔画可以使学生在学习数学知识的心态转“被动”为“主动”，提高学生对数学课堂的兴趣，使学生快速掌握数学知识。简笔画在农村小学数学教学中的应用具有重要意义。精神分裂症诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。精神分1精神分裂症诊断与治疗课件整理_0022精神分裂症诊断与治疗课件整理_0023精神分裂症诊断与治疗课件整理_0024精神分裂症诊断与治疗课件整理_0025精神分裂症的临床特征慢性化和社会／职业功能受损：工作人际关系自我料理同时发生的物质滥用阳性症状：妄想幻觉言语紊乱紧张症阴性症状：情感平淡少语意志缺乏兴趣缺乏社交退缩认知缺损：注意记忆执行功能(如抽象)情感症状：抑郁焦虑无望感消沉耻辱感自杀意念敌对、攻击2023/8/96中南大学湘雅二医院李凌江精神分裂症的临床特征慢性化和社会／职业功能受损：同时发生的物2023/8/97中南大学湘雅二医院李凌江2023/8/17中南大学湘雅二医院李凌江健康者<灰质

(前额叶)

>侧脑室

>第三脑室精神分裂症

„预后不佳“

„预后良好“<丘脑体积Staaletal.,AmJPsychiatry20012023/8/98中南大学湘雅二医院李凌江健康者<灰质(前额叶)

>侧脑室

>第三脑室精神分裂

灰质异常

减少的有:总的灰质-2%颞上回-7%杏仁核、海马-6%海马旁回

-6%丘脑-4%前额叶-2%增加的有:苍白球24%壳核6%尾状核4%

Wrightetal,20002023/8/99中南大学湘雅二医院李凌江灰质异常

减少的有:2023/8/19

DTI支持白质改变的证据病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼胝体、扣带回FA降低发现的脑区研究还发现有全脑的各向异性减低提示髓鞘完整性破坏，髓鞘和少突胶质细胞异常，引起皮层之间功能连接障碍2023/8/910中南大学湘雅二医院李凌江DTI支持白质改变的证据病人前额叶、颞-顶区、颞-枕区脑胼患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析2023/8/911中南大学湘雅二医院李凌江患者灰质密度变化值与住院次数的回归分析2023/8/111中药物治疗与脑灰质总体积的平均变化(OC)

-14-12-10-8-6-4-202460122452104周平均变化(cc)奥氮平氟哌啶醇****OC=observationalcaseanalysis.

LiebermanJA,etal.ArchivesofGeneralPsychiatry,2005*p<.05

**p=.056周 0 12 24 52 104奥氮平(n) 122 78 68 45 27氟哌啶醇(n) 126 72 50 35 132023/8/912中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗与脑灰质总体积的平均变化(OC)-14-12-12.精神分裂症的早期识别2023/8/913中南大学湘雅二医院李凌江2.精神分裂症的2023/8/113中南大学湘雅二医院李早期识别与早期评估（1）首发精神病中最常见的前驱期症状情绪改变：抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等；认知改变：古怪或异常观念，白日梦，可表现为学习或工作能力受损； 感知改变：对自我和外界的感知改变；行为改变：如社会活动退缩或丧失兴趣，多疑，孤僻；躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力等2023/8/914中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估（1）首发精神病中最常见的前驱期症状202早期识别与早期评估（2）上述症状并不一定就是精神病的前驱症状，可能是产生于其他疾病或是对于应激事件的反应在高发人群年轻人出现了无法解释的适应功能下降或者丧失了同伴关系时，特别需要注意，需进一步检查有无阳性症状：如各种思维障碍特别是妄想；幻觉等2023/8/915中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估（2）上述症状并不一定就是精神病的前驱症状早期识别与早期评估（3）

一旦发现个体具有行为或者功能方面的变化，就要进一步评定他们的危险因素，并作出系统的早期评估。 精神分裂症的危险因素包括：年龄：青少年和成年早期特征性危险因素：精神病阳性家族史、易患人格、病前适应能力较差、头部外伤史、产科并发症、出生季节等状态危险因素：生活事件、心理应激、药物依赖等2023/8/916中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估（3） 一旦发现个体具有行为或者功能方面早期识别与早期评估（4）早期评估的内容：

1.建立友好关系：欢迎病人及家属注意病人的情绪反应(紧张/担心/不想见)让病人倾诉其感受或观点与病人达成某种程度的共识

2.探索精神病的蛛丝马迹如病人为什么辍学为何出现睡眠障碍为何不想见朋友生活习惯为何会改变2023/8/917中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估（4）早期评估的内容：2023/8/117早期识别与早期评估（5）3.评定特定的症状幻觉/妄想其他思维障碍行为改变情感变化模糊而轻微的精神病性症状(如牵连观念/妄想性情绪/认知障碍等)4.评定危险性自杀攻击行为药物依赖2023/8/918中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估（5）3.评定特定的症状2023/8/1早期识别与早期评估（6）5.评定社会处境存在的问题家庭朋友和其他亲属家庭生活支持6.评定病史精神疾病史或躯体疾病史家族史躯体检查2023/8/919中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估（6）5.评定社会处境2023/8/11早期识别与早期评估（7）7.评估家庭的观点和态度病前性格和功能病人的变化:程度/持续时间/是否持续询问有关精神病的行为表现家庭的解释是什么?他们希望什么?担心什么?

将来自家庭和朋友处的资料进行评定非常重要,他们可能会注意到患者自己不能意识到的行为变化或不愿意讲的行为变化，以及他们的态度对病史的真实性、诊断的认可与治疗依从性的影响2023/8/920中南大学湘雅二医院李凌江早期识别与早期评估（7）7.评估家庭的观点和态度2023/诊断精神疾病的诊断思路；一元诊断等级诊断症状诊断的比重大精神疾病的诊断标准：症状学标准严重程度标准病程标准排除标准2023/8/921中南大学湘雅二医院李凌江诊断精神疾病的诊断思路；2023/8/121中南大学湘雅二医3.精神分裂症的治疗药物治疗心理康复治疗几种常见症状的治疗换药的问题2023/8/922中南大学湘雅二医院李凌江3.精神分裂症的治疗2023/8/122中南大学湘雅二医院治疗目的1.消除精神病的阳性症状2.合并症状的预防或早期识别与治疗阴性症状情绪症状如抑郁、焦虑、躁狂/轻躁狂物质滥用攻击、暴力、自杀行为3.促进功能恢复：使患者的心理和社会功能方面在这关键期能正确的面对和适应2023/8/923中南大学湘雅二医院李凌江治疗目的1.消除精神病的阳性症状2023/8/123中南大治疗要求尽量减少疾病的损伤尽量缩短治疗的延误时间尽量有效的低剂量药物治疗提供一个可以接受的疾病解释性模式发展治疗关系提供家庭干预措施促进功能恢复2023/8/924中南大学湘雅二医院李凌江治疗要求尽量减少疾病的损伤2023/8/124中南大学湘雅二药物治疗的十大原则(1)

条件允许时，尽量选用非典型抗精神病药物作为急性发作期的首选治疗措施在用药前，应仔细评估病人的躯体状况和需要治疗的靶病状。尽管有人认为精神药物的作用没有靶症状，事实上，临床医生在实际应用中，根据病人的症状特点，用药则常有所选择。如阳性症状明显者常选用氯丙嗪、氯氮平；阴性症状为主者则常选用维思通、奥氮平、舒必利、氯氮平等；兴奋冲动、行为紊乱明显者常选用氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平等镇静作用强的药物医师选药的原则应考虑到药物的有效性，安全性、长期治疗的依从性和效—价（药量—价格）比等因素2023/8/925中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的十大原则(1) 条件允许时，尽量选用非典型抗精神病从精神分裂症治疗指南看急性期药物选择中国中国精神障碍防治指南，2003年及2006年修订版美国

IPAP国际精神药物治疗规程2004年美国精神病学协会出版的指南手册（1997年，2002年）德克萨斯州医疗辅助计划马萨诸塞州医疗辅助计划退伍兵事务所指南（2002年4月）英国

NICE（英国优化临床研究所指南,2002年12月）NHS(曼彻斯特精神卫生社会照料托管会指南,2002年8月）英国皇家精神病院指南（2002年7月）牛津郡心理卫生照顾协会（2002年7月）其他加拿大氯氮平治疗难治性精神分裂症：加拿大政策与临床指南（1992）韩国健康保险考查机构指南以色列以色列MOH国家赔偿机构2023/8/926中南大学湘雅二医院李凌江从精神分裂症治疗指南看急性期药物选择中国中国精神障碍防治药物治疗的原则(2)有效不换方的原则 既往患者自己甚至家族中有同类患者应用效果好的药物，本次优先考虑选用。如病人系首次用药，则药物的选择常要考虑到副反应的大小2023/8/927中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(2)有效不换方的原则2023/8/127中南药物治疗的原则(3)单一用药、缓慢加减剂量原则一般主张单一用药，对于某些难治的病人可合用其它不同种类的药物（如另一种类的抗精神病药或心境稳定剂等）通常情况下，均应缓慢加减剂量，这样，不仅可以减少个体对药物的不良感受，同时亦有利于观察病人对药物剂量调整后的反应如病人出现某些急诊状况（粒细胞缺乏、过敏反应、急性肝坏死等）则应快速减药或停药2023/8/928中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(3)单一用药、缓慢加减剂量原则2023/8/药物治疗的原则(4)个体化用药原则确定最佳剂量（最大疗效，最少副作用）：不要过份追求控制症状而超大剂量用药，导致严重的副反应的发生剂量折算：相当于氯丙嗪（CPZ）400mg~600mg/天，其它药物按效价折算，急性期治疗时间至少6周。超出此剂量范围应作相当的临床判断。首次发作的病人，药物剂量宜偏小，折合CPZ约300mg~500mg/天。不应采用快速神经阻滞剂化和超大剂量的药物治疗。2023/8/929中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(4)个体化用药原则2023/8/129中南大药物治疗的原则(5)换药原则合适剂量治疗最短起效时间要4—6周，如无效可改用不同类别的抗精神病药实践表明，病人如对首次用某药有较严重的不良体验，常预示病人对该药的远期疗效不佳和服药依从性会差。这些负性体验包括主观不适感、过度镇静、急性肌张力障碍等，如果用药不久病人即出现明显的上述体验，可考虑快速换药（此时可不需观察4周）2023/8/930中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(5)换药原则2023/8/130中南大学湘雅药物治疗的原则(5)对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治疗难治性病人的定义：在疗程和剂量足够的情况下，对两种不同类的抗精神病药物均无明显疗效。此时氯氮平治疗至少应维持3个月，如无效，要检查血药浓度并可逐渐加大氯氮平剂量到800mg/天，如有效应作为持续的维持治疗措施对两种不同的抗精神药物疗效不佳，病人表现持续的精神病性症状和攻击行为，或病人有不能耐受的副反应，包括EPS、抗胆碱能副作用、TD、MNS等应换用氯氮平治疗2023/8/931中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(5)对两种经典药物反应不佳者，应改用氯氮平治药物治疗的原则(6)安全原则抗精神病药物一般来讲是安全的，但用药之前均应常规检查血象、血糖、肝、肾、心功能，并在服药期间定期复查。以下情况不用或慎用病人既往有严重的过敏或变态反应史者与酒精，鸦片类、巴比妥类，苯二氮卓类合用时要特别注意，由于药物的相互作用有可能导致严重的CNS抑制或抗胆碱能谵妄。严重的心、肝、肾等躯体疾病。有实质性或特发性痉挛发作高危因素者闭角性青光眼患者

2023/8/932中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(6)安全原则2023/8/132中南大学湘雅药物治疗的原则(7)在以下情况应作血药浓度监测：对常用剂量治疗反应不佳时对鉴别药物副作用与精神症状有困难时当合并其它药物而可能影响药代动力学时在儿童、老年病人或有躯体疾病的病人，其药代动力学可能有变化时当怀疑病人有藏药行为时2023/8/933中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(7)在以下情况应作血药浓度监测：2023/8药物治疗的原则(8)合并其他药物治疗原则 如病人持续出现焦虑、抑郁和敌意等症状，尽管抗精神病药物对阳性症状控制较好，辅助用药是合适的：持续的焦虑可加用苯二氮卓类和心得安持续的抑郁，应加用抗抑郁药持续的敌意及类躁狂样症状可加用锂盐或卡马西平，卡马西平有可能导致骨髓抑制，应予注意预防性给予抗帕金森病药不可取，如要应用，应考虑:病人的躯体状况;病人既往EPS的发生史;权衡引起EPS及抗胆碱能副作用的危险因素2023/8/934中南大学湘雅二医院李凌江药物治疗的原则(8)合并其他药物治疗原则 2023/8/13药物治疗的原则(9)合并ECT治疗的原则已接受合适的药物治疗，但