髋臼及股骨骨缺损的分型及评价-课件

髋臼及股骨骨缺损的分型及评价髋臼及股骨骨缺损的分型及评价1髋臼骨缺损分型AAOS分类法Paprosky分类法Mallory分类法Engh/Glassman分类法Gross分类法髋臼骨缺损分型AAOS分类法2髋臼骨缺损AAOS分类I型：节段型II型：腔隙型III型：混合型IV型：骨盆不连I、II型又分周围型和中央型髋臼骨缺损AAOS分类I型：III型：I、II型又分周围型3节段型骨缺损指半球型支持结构缺损需重建髋臼缘的完整支持结构；腔隙型骨缺损指局部骨容积的缺失，需填充缺失的骨量。AAOS分类：包容与非包容非包容性重建成包容性，便于假体固定节段型骨缺损指半球型支持结构缺损需重建髋臼缘的完整支持结构；4I型骨缺损（节段型）

骨缺损＜30%，植骨＋非骨水泥臼杯骨缺损＜50%，打压植骨＋大直径非骨水泥臼杯髋臼骨缺损AAOS分型骨缺损>50%，结构骨植骨+Cage+骨水泥臼杯I型骨缺损（节段型）骨缺损＜30%，植骨＋非骨水泥臼杯髋5AAOSII型骨缺损（腔隙型）活骨接触＞50%，颗粒植骨＋非骨水泥臼杯顶部缺损臼上移，加长颈活骨接触＜50%，打压植骨＋骨水泥臼杯＋

Cage或Ring臼内突性骨缺损：植骨＋非骨水泥臼杯打压植骨＋Cage或Ring＋骨水泥臼杯AAOSII型骨缺损（腔隙型）活骨接触＞50%，颗粒植骨＋6AAOSII型骨缺损（腔隙型）活骨>50%顶部缺损臼适当上移，加长颈AAOSII型骨缺损（腔隙型）活骨>50%7AAOSIII型骨缺损（混合型）髋臼活骨接触＞50%，常见顶部节段型缺损植骨＋非骨水泥大直径臼＋/－螺钉固定，加大臼上移程度臼中心在正常2.5cm以以上，植骨＋非骨水泥大直径臼，高中心AAOSIII型骨缺损（混合型）髋臼活骨接触＞50%，常见8AAOSIII型骨缺损（混合型）髋臼活骨接触＜50%打压植骨＋Cage＋骨水泥臼杯AAOSIII型骨缺损（混合型）髋臼活骨接触＜50%9AAOSIV型骨缺损（骨盆不连）结构植骨+颗粒植骨+Cage+骨水泥臼AAOSIV型骨缺损（骨盆不连）结构植骨+颗粒植骨+Cag10AAOSIV型骨缺损（骨盆不连）AAOSIV型骨缺损（骨盆不连）11I型：髋臼环完整，没有移位，不需要支撑植骨Paprosky髋臼骨缺损分型II型：髋臼环变形，但前、后柱完整，向上或外侧移位小于2cm。坐骨和泪滴骨溶解很少。IIA：向上移位；IIB：向上外侧移位；IIC：向内移位PaproskyWG.Principlesofbonegraftinginrevisiontotalhiparthroplasty:acetabulartechnique.CORR1994;298:147-155.I型：髋臼环完整，没有移位，不需要支撑植骨Papr12III型：髋臼的前后柱有缺损，向上移位大于2cm，有严重的坐骨和内侧壁的骨溶解。IIIA：Kohler线完整IIIB：Kohler线不完整Paprosky髋臼骨缺损分型PaproskyWG.Principlesofbonegraftinginrevisiontotalhiparthroplasty:acetabulartechnique.CORR1994;298:147-155.III型：髋臼的前后柱有缺损，向上移位大于2cm，有严重的坐13翻修原则

PaproskyII型：颗粒状植骨＋非骨水泥臼杯PaproskyIII型：颗粒植骨+多孔非骨水泥臼杯或颗粒植骨+RoofRing或Cage＋异体结构骨移植＋骨水泥PE臼翻修原则PaproskyII型：颗粒状植骨＋非骨水泥臼杯14半球形生物杯±植骨有时使用超大杯Cage/RoofRing半球形生物杯＋植骨超大杯

I型II型IIIA型IIIB型翻修原则半球形生物杯±植骨Cage/RoofRing半球形生物杯15重建骨缺损—非包容性—包容性初始稳定固定远期稳定——移植骨成活,生物性固定重建髋关节旋转中心髋臼翻修成功的要点重建骨缺损—非包容性—包容性髋臼翻修成功的要点16病例一PaproskyII型骨缺损同种异体颗粒骨打压植骨+多孔非骨水泥臼杯+多枚螺钉固定病例一PaproskyII型骨缺损同种异体颗粒骨打压植17病例一术后术后1年病例一术后术后1年18前后柱、臼顶骨量尚存——颗粒植骨+多孔非骨水泥髋臼

病例二PaproskyIIIA型骨缺损前后柱、臼顶骨量尚存——颗粒植骨+多孔非骨水泥髋臼病例二19病例二术后术后6月术后1年术后2年术后3年病例二术后术后6月术后1年术后2年术后3年20病例三PaproskyIIIA型骨缺损病例三PaproskyIIIA型骨缺损21病例三前后柱、臼顶骨量尚存，植骨后可为非骨水泥臼杯提供三点固定病例三前后柱、臼顶骨量尚存，植骨后可为非骨水泥臼杯提供三点固22颗粒植骨+JumboCupPaproskyIIIA型骨缺损颗粒植骨+JumboCupPaproskyIIIA型骨缺23DePuyGRIPTION

TF™即将上市GRIPTION

TF™

垫块是被设计用于填重严重髋臼缺损的假体。材质为纯钛卓越几何设计提供更匹配的骨表面接触定向螺钉孔提供最大固定性专利TRUEBOND™

锁槽来帮助提高垫块对髋臼的机械安全性能

螺钉孔截面优化与Pinnacle杯系统的匹配性螺钉孔增强了垫块的匹配合适性的可视和可评估性内径实现与杯的精确匹配DePuyGRIPTIONTF™即将上市GRIPTIO24多种固定方式多种固定方式25髋臼顶、前后柱不能提供支撑——打压植骨＋Cage＋骨水泥臼PaproskyIIIB型骨缺损髋臼顶、前后柱不能提供支撑——打压植骨＋Cage＋骨水泥26病例四PaproskyIIIB型骨缺损颗粒骨+结构骨植骨+Cage+骨水泥臼病例四PaproskyIIIB型骨缺损颗粒骨+结构骨植骨27病例五PaproskyIIIB型骨缺损植骨+髋臼加强环+骨水泥臼病例五PaproskyIIIB型骨缺损植骨+髋臼加强环+骨28Paprosky分类法：评估股骨支持能力，易于选择假体Mallory分类法AAOS分类法：节段和包容性Engh和Classman分类法：无特异性股骨骨缺损评估

Paprosky分类法：评估股骨支持能力，易于选择假体股骨骨29股骨骨缺损分类Paprosky分型Ⅰ型–干骺端松质骨骨缺损Ⅱ型干骺端+股骨距缺损ⅢA干骺端+骨干缺损，固定的骨干＞4cm

ⅢB干骺端+骨干骨缺损，固定的骨干＜4cmⅣ型干骺端骨缺损+骨干缺损Ⅰ型–干骺端松质骨骨缺损股骨骨缺损分类Paprosky分型Ⅱ型干骺端+股骨距缺30PaproskyI型：初次THA柄或翻修柄假体选择与骨缺损处理PaproskyI型：初次THA柄或翻修柄假体选择与骨缺损31PaproskyII型：

长柄(带股骨距)远端固定柄（+近端打压植骨）

假体选择与骨缺损处理PaproskyII型：假体选择与骨缺损处理32假体选择与骨缺损处理PaproskyⅢA型：长柄远端固定+颗粒打压植骨(+皮质骨板植骨)假体选择与骨缺损处理PaproskyⅢA型：33PaproskyⅢB型：长柄假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑（+皮质骨植骨）

假体选择与骨缺损处理PaproskyⅢB型：假体选择与骨缺损处理34髋臼及股骨骨缺损的分型及评价-课件35PaproskyIV型：长柄假体/骨水泥假体+颗粒骨打压植骨髓腔重塑+皮质骨移植

假体选择与骨缺损处理PaproskyIV型：假体选择与骨缺损处理36打压植骨，髓腔重塑打压植骨，髓腔重塑37值得注意的是对于paprosky分型IIIB和IV型股骨缺损，，一体全涂层远端固定柄结果不令人满意。51例使用全涂层股骨柄翻修病例IIIB缺损使用<19mm柄，失败率0−

IIIB缺损使用>19mm柄，失败率18%

m−IV型缺损失败率37.5%

Sporer,S.M.,andPaprosky,W.G.:Revisiontotalhiparthroplasty:

thelimitsoffullycoatedstems.Clin

Orthop,(417):203-9,2003.值得注意的是对于paprosky分型IIIB和IV型股骨缺损38IIIA和IIIB缺损股骨近端严重扭曲改建导致股骨前倾扭曲，在使用一体柄时可能限制股骨柄安装在正确的前倾位置，从而导致较高的脱位率。这种情况在I型、II型缺损中较少见。IIIA和IIIB缺损股骨近端严重扭曲改建导致股骨前倾扭曲，39因此IIIA、IIIB以及IV型股骨缺损，股骨侧翻修时使用低弹性模量组配型wagner,RM假体能获得比较满意的结果，同时解决假体固定和容易脱位的问题。因此IIIA、IIIB以及IV型股骨缺损，股骨侧翻修时使用低40Wagner柄非常好的抗旋能力近端较窄的设计使它具有的调节旋转角度的能力。但有报道不同比例的下沉发生率。短中期的术后成功率为75-90%，而短期的再次翻修率为0-14%。Wagner柄非常好的抗旋能力41Wagner柄正确使用Wagner假体需要使八个刺刀样轮槽结构与骨内膜咬合而且需要至少70毫米的宿主骨与假体牢固固定才能取得稳定的固定。Wagner柄正确使用Wagner假体需要使八个刺刀样轮槽结42帮助维持轴向稳定性和抗旋转稳定性

PureFix™HA等离子喷涂独立的近端和远端假体尺寸独立的前倾角度调节19mm-31mm直径选择4种体部高度选择132°颈干角

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