分泌性中耳炎-课件

分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia(SOM)

1分泌性中耳炎

Secretoryotitismedia病例:女,7岁,左耳闷痛,听力下降3天,无发热及耳流脓,服感冒药未见好转.检查左耳见鼓膜松弛部充血,鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示左耳传导性聋,声导抗示左耳B型鼓室图.男,5岁,听力下降4月多,无耳流脓,但有鼻塞睡眠打鼾,检查双耳鼓膜内陷,有液平线,纯音测听示双耳传导性聋,声导抗示双耳B型鼓室图,鼻咽侧位片示腺样体肥大.2广西医科大学耳鼻咽喉科教研室病例:2广西医科大学耳鼻咽喉科教研室一、定义

*SOM是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积液及听力下降为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

*命名多有渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、中耳积液、胶耳等。

*分急、慢性两种，儿童、成人均可发病。是小儿常见的致聋原因之一。

*本病冬春多发。

本病属中医“耳胀耳闭”范畴。3广西医科大学耳鼻咽喉科教研室一、定义

*SOM是以耳内胀闷堵塞感、鼓室积二、病因病理

（一）西医认为

主要与下列因素有关：

1.咽鼓管功能障碍一般认为此为本病的基本原因

•机械性阻塞：NP肿瘤，填塞、腺样体肥大

•功能障碍：软腭麻痹，腭裂，气压变化

2.感染，NP炎，鼻窦炎等，认为是轻型，低毒的感染。积液中细菌培养阳性者约为½~1/3。

3.免疫反应：中耳是一个独立的免疫防御系统，SOM可能属于一种由抗感染免疫介导的病理过程，可能与III型变态反应有关。

4广西医科大学耳鼻咽喉科教研室二、病因病理

（一）西医认为

主要与下列因素有关：

1.咽鼓腺样体肥大鼻咽侧位片内窥镜所见5广西医科大学耳鼻咽喉科教研室腺样体肥大鼻咽侧位片内窥镜所见5广西医科大学耳鼻咽喉科教研室鼻咽癌6广西医科大学耳鼻咽喉科教研室鼻咽癌6广西医科大学耳鼻咽喉科教研室成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽成人儿童7广西医科大学耳鼻咽喉科教研室成人和婴幼儿的咽鼓管比较儿童咽鼓管短、平、宽成人儿童7广西医（二）病理

耳咽管阻塞鼓室负压鼓室出现漏出液渗出液毛细血管通透性增加合并感染积液性质：浆液性、粘液性、胶体。8广西医科大学耳鼻咽喉科教研室（二）病理

耳咽管阻塞鼓室负压鼓室出现漏出液渗出液毛细血管通病理改变及预后•慢性SOM中耳粘膜呈增生性变化：肥厚、息肉样变纤维化，腺体增生。•中耳积液、胶化、机化，鼓室结构粘连，鼓膜、听骨、两窗活动受限，听力下降。9广西医科大学耳鼻咽喉科教研室病理改变及预后9广西医科大学耳鼻咽喉科教研室（三）中医病因病机风邪外袭，痞塞耳窍气滞湿困，阻隔耳窍脾虚痰湿，壅阻耳窍痰瘀互结，滞留耳窍10广西医科大学耳鼻咽喉科教研室（三）中医病因病机风邪外袭，痞塞耳窍10广西医科大学耳鼻咽喉三、临床表现

（一）症状

1、耳鸣:低调、水流动声等。

2、耳痛:耳闷塞感，头部运动，擤涕，打呵欠

时可减轻。

3、听力减退:积液稀薄时改变头位，听力可暂改善。

若积液粘稠，头位改变听力不改变。11广西医科大学耳鼻咽喉科教研室三、临床表现

（一）症状

1、耳鸣:低调、水流动声等(二)检查

1.鼓膜

*早期充血：松驰部，槌骨柄，紧张部周边。

*内陷：松驰部或全鼓膜内陷。光锥变形，短 突突出，槌骨柄横位，前后皱壁明显。

*鼓室积液：鼓膜色泽改变，光泽消失，呈桔 红、淡黄、乳白色，灰兰色。出现液平、气泡。积液多时鼓膜向外突出，活动受限。

12广西医科大学耳鼻咽喉科教研室(二)检查

1.鼓膜

*早期充血：松驰部，槌骨柄，紧张部周分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓室积液13广西医科大学耳鼻咽喉科教研室分泌性中耳炎鼓膜像鼓膜内陷鼓室积液13广西医科大学耳鼻咽喉科鼓室积液鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像14广西医科大学耳鼻咽喉科教研室鼓室积液鼓室液气平面分泌性中耳炎鼓膜像14广西医科大学2、听力检查：

•音叉、纯音测听：传导性聋，重者听力损失可达40dB左右，有内耳损害时出现混合性聋。

•声导抗检查：鼓室曲线呈B型或C型。

B型为鼓室积液的典型改变。

C型表示咽鼓管功能不良。

诊断性鼓膜穿刺：可明确是否有积液及性质

15广西医科大学耳鼻咽喉科教研室2、听力检查：

•音叉、纯音测听：传导性聋，重者1252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗前16广西医科大学耳鼻咽喉科教研室125250500100020001252505001000200040008000Hz1252505001000200040008000Hz-20020406080100-20020406080100慢性分泌性中耳炎治疗后17广西医科大学耳鼻咽喉科教研室12525050010002000A型B型C型鼓室曲线图18广西医科大学耳鼻咽喉科教研室A型B型C型鼓室曲线图18广西医科大学耳鼻咽喉科教研室五、诊断：

病史＋体征＋听力检查，必要时行诊断性鼓室穿刺，可抽出浆液、粘液或胶体。

颞骨CT：可见积液改变。

19广西医科大学耳鼻咽喉科教研室五、诊断：

病史＋体征＋听力检查，必要时行六、鉴别诊断化脓性中耳炎鼓室积液须与脑脊液耳漏鉴别。3.需排除鼻咽肿瘤。鼻咽癌20广西医科大学耳鼻咽喉科教研室六、鉴别诊断鼻咽癌20广西医科大学耳鼻咽喉科教研室七、治疗

原则：清除积液，改善中耳通气引流，积极治疗病因。

1、清除积液改善中耳通气引流。

•鼓膜穿刺抽液

•鼓膜切开术

•鼓室置管术

保持鼻腔及耳咽管通畅，咽鼓管吹张。

21广西医科大学耳鼻咽喉科教研室七、治疗

原则：清除积液，改善中耳通气引流，分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜置管术中耳通气管22广西医科大学耳鼻咽喉科教研室分泌性中耳炎的治疗鼓膜切开术鼓膜置管术中耳通气管22广西医科鼓膜穿刺术23广西医科大学耳鼻咽喉科教研室鼓膜穿刺术23广西医科大学耳鼻咽喉科教研室咽鼓管波氏球吹张法24广西医科大学耳鼻咽喉科教研室咽鼓管波氏球吹张法24广西医科大学耳鼻咽喉科教研室咽鼓管导管吹张法25广西医科大学耳鼻咽喉科教研室咽鼓管导管吹张法25广西医科大学耳鼻咽喉科教研室2、病因治疗

积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔偏曲，鼻窦炎，过敏性鼻炎，腺样体肥大等。

抗生素

激素

控制过敏

恢复功能：手术等。26广西医科大学耳鼻咽喉科教研室2、病因治疗

积液治疗鼻腔鼻咽疾病：鼻息肉，鼻中隔3.中医辨证论治（1）风邪外袭，痞塞耳窍主证：感冒后、耳胀闷微痛，耳鸣及听力下降。鼓膜充血或内陷、或有积液。鼻塞流涕、头痛发热等。舌淡红、苔白或薄黄，脉浮或浮数。治法：疏风散邪，宣肺通窍方药：杏苏饮合苍耳子散加减。偏风寒者，可用三拗汤合苍耳子散；偏风热者，可用桑菊饮或银翘散加辛夷、石菖蒲。27广西医科大学耳鼻咽喉科教研室3.中医辨证论治（1）风邪外袭，痞塞耳窍27广西医科大学耳鼻（2）气滞湿阻，困结耳窍主证：病急，耳胀堵感重，耳鸣呈气过水声，听力下降，有鼓室积液征。伴情绪抑郁或急躁，胸胁胀闷，口苦，舌红苔腻，脉弦。治法：理气行滞，化湿通窍方药：四逆散合排气饮加藿香、菖蒲。湿热明显，可用龙胆泻肝汤加减。28广西医科大学耳鼻咽喉科教研室（2）气滞湿阻，困结耳窍28广西医科大学耳鼻咽喉科教研室（3）脾气虚弱，痰湿壅耳