急性阑尾炎-课件

急性阑尾炎腹部外科常见疾病是最常见的急腹症急性阑尾炎腹部外科常见疾病1解剖生理概要阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲肠管腔内膜分泌少量粘液，与盲肠相通肠壁含有淋巴组织，有一定免疫功能位置随盲肠位置而变异解剖生理概要阑尾为一狭窄盲管结构，外形呈蚯蚓状，根部连接于盲2体表投影多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3处，称麦氏点尖端可伸向不同的方向体表投影多数情况下根部的体表投影在脐与髂前上嵴连线的中外1/3一、病因阑尾管腔阻塞：肠道功能紊乱：细菌入侵：一、病因阑尾管腔阻塞：4二、病理类型急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎阑尾周围脓肿二、病理类型急性单纯性阑尾炎51.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血1.急性单纯性阑尾炎病变多只限于粘膜和粘膜下层62.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成阑尾肿大明显，表面脓苔周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎2.急性化脓性阑尾炎炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成73.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴或不伴有穿孔3.急性坏疽性阑尾炎阑尾显著肿胀，有脓苔，其间有坏死部分，伴84.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块4.阑尾周围脓肿在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹9三、临床表现三、临床表现10（一）症状转移性右下腹痛恶心、呕吐发热肠麻痹表现（一）症状转移性右下腹痛11腹痛开始位置弥散且不明确，常为脐周痛数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近。为阑尾炎的特征表现如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散腹痛开始位置弥散且不明确，常为脐周痛12恶心、呕吐s早期为反射性的后期可因肠麻痹引起恶心、呕吐s早期为反射性的13发热s阑尾炎症所致，一般38度左右先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变有时体温不升高，特别是老年人弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战发热s阑尾炎症所致，一般38度左右14肠麻痹发病1至2天后出现表现为腹胀或便秘肠麻痹发病1至2天后出现15（二）体征1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已存在。是最重要的体征。2.反跳痛和肌紧张:常是已进展至化脓性阑尾炎的标志3.肛门指诊:炎症向盆腔蔓延，直肠前壁触痛4.右下腹痛性包块：阑尾周围脓肿5.其它体征（二）体征1.右下腹固定压痛:早期表现、腹痛转移至右下腹前已16ss17ss18(1)结肠充气试验

按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾处，出现右下腹部疼痛(1)结肠充气试验按压左下腹降结肠，压力传导至肓肠和阑尾19(2)腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛提示阑尾位肓肠后方(2)腰大肌试验右下肢后伸，诱发右下腹部疼痛20(3)闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛说明阑尾位置低、靠近闭孔内肌(3)闭孔肌试验右下肢屈曲、内旋引起右下腹部疼痛21四、诊断检查WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标尿常规:尿中可出现少量白细胞或红细胞X线检查:无特异性，主要用于鉴别诊断B超CT四、诊断检查WBC↑,中性粒细胞为主，是重要参考指标22五、特殊类型阑尾炎五、特殊类型阑尾炎231、婴幼儿阑尾炎主诉不清楚体征不明显阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎诊断后应积极进行手术1、婴幼儿阑尾炎主诉不清楚24急性阑尾炎--课件252、老年急性阑尾炎症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显阑尾退化，易于坏死穿孔全身反应有时亦不明显诊断确立后应积极手术2、老年急性阑尾炎症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感263、妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，诊断困难进展快、容易穿孔、穿孔不易局限炎症刺激可诱发流产或早产主要采取手术治疗，应注意保胎3、妊娠合并阑尾炎阑尾向右上方移位，诊断困难27六、治疗六、治疗281.手术治疗原则上确诊后应尽早手术治疗不及时是造成阑尾坏死、穿孔，进而腹膜炎、腹腔脓肿等并发症的主要因素阑尾炎可反复发作手术选择传统阑尾切除术经腹腔镜阑尾切除术1.手术治疗原则上确诊后应尽早手术292.非手术疗法适应症早期单纯性阑尾炎有手术禁忌症者2.非手术疗法适应症303.阑尾周围脓肿主要采取非手术疗法如炎症无局限倾向，可考虑行脓肿引流炎症控制数3-6月后择期行阑尾切除术