视网膜中央动脉栓塞课件

视网膜中央动脉栓塞

教学查房

主讲人：陈玲1-

视网膜中央动脉栓塞

眼球断面图2-2023/8/10眼球断面图2-2023/8/3概念视网膜中央动脉阻塞(centralretinalarteryocclusion,CRAO)是由于栓塞、栓子形成、动脉痉挛等造成视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺氧、变性、坏死的致盲性眼病。眼科急症之一。3-概念视网膜中央动脉阻塞(centralretinalar发病率人群发病率为1/5000老年人>60岁多单眼发病，双眼仅占1-2%男性>女性（2:1）4-发病率人群发病率为1/50004-好发人群高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人青年患者少见发病者常有偏头痛（1/3），血液粘稠度异常、血液病、口服避孕药以及外伤等诱因5-好发人群高血压、糖尿病、心脏病、劲动脉粥样硬化的老年人5-病因1.血管痉挛2.血管壁改变3.血管外部压迫6-病因1.血管痉挛6-临床表现特征有三：

1.视力突然丧失2.后极部视网膜乳白色混浊3.黄斑区樱桃红点7-临床表现特征有三：7-临床表现阻塞程度分类：完全性、不完全性完全性：发作迅速，无痛性视力突然丧失。先兆症状：一过性黑矇并可自行恢复

8-临床表现阻塞程度分类：完全性、不完全性8-体征：瞳孔散大，直接对光反射消失视网膜乳白色水肿黄斑区樱桃红点视乳头色淡，边界迷糊，轻度水肿动脉管径狭窄或粗细不规则压迫眼球无动脉搏动出现9-2023/8/10体征：9-2023/8/3不完全性症状：因程度不同而异体征：轻者—视网膜动脉管径可无明显改变视网膜混浊轻微

重者—与完全性阻塞相接近，偶尔能见到动脉内血栓呈节段状离心性缓慢流动10-不完全性10-临床表现极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞视网膜可见大片出血，血管隐没于水肿的视网膜组织中11-临床表现极少数病人合并视网膜中央静脉阻塞11-辅助检查1.眼底荧光血管造影（FFA）：显示中央/分支动脉无灌注或灌注不足。12-辅助检查1.眼底荧光血管造影（FFA）：显示中央/分支动脉无2.黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮层反射性增强，各层组织结构不能分辨。13-2023/8/102.黄斑OCT：光感受器层光带明显增宽，反射性减弱,神经上皮3.眼电生理(ERG)：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无长突细胞的功能，ERG的b波下降。4.视野：通常视野可完全丧失或呈管形视野，有些患者在颞侧能查出小岛状视野，黄斑区如有睫网动脉供应，可保留小区中心视力。 14-2023/8/103.眼电生理(ERG)：主要反映视网膜感光细胞到双极细胞及无并发症视网膜出血：少见—多位于视乳头附近出血多—考虑伴有静脉阻塞继发性青光眼：少见—发病约15%-20%，常合并有颈内动脉狭窄，长期动脉低灌注缺血，诱发新生血管性青光眼15-并发症视网膜出血：15-鉴别诊断眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重16-鉴别诊断眼动脉阻塞：发病率低，对视功能损害更重16-治疗1.急救治疗：血管扩张、降低眼压2.手术治疗3.溶栓治疗4.活血化淤，改善微循环。5.支持疗法。6.治疗原发病17-治疗1.急救治疗：血管扩张、降低眼压17-治疗原则目的：恢复视网膜血循环及其功能。原则：紧急抢救，分秒必争，积极扩张血管，解除痉挛，降低眼压。18-治疗原则目的：恢复视网膜血循环及其功能。18-护理诊断1

感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻塞有关。

2

恐惧：与视力突然丧失，担心视力或视野恢复不良有关。

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知识缺乏：缺乏本病的防治知识。19-护理诊断1

感知紊乱：突然视力丧失或视野缺损，与视网膜动脉阻护理措施1.一般护理(1)按眼科一般护理常规；(2)配合医生做好抢救工作；(3)防摔倒、坠床。20-护理措施1.一般护理20-护理措施2.心理护理：

缓解焦虑

正确疏导

配合治疗

树立信心

21-护理措施2.心理护理：21-护理措施3.治疗与用药护理(1)吸氧(2)眼球按摩(3)血管扩张剂22-护理措施3.治疗与用药护理22-护理措施(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大量血管扩张剂（面色潮红，头痛，眩晕及体位性低血压），静脉注射甘露醇降眼压时，患者需去枕平卧，输液2小时内勿饮水，保证降眼压效果。23-护理措施(4)遵医嘱合理用药，密切观察用药后反应，由于应用大护理措施(5)饮食护理

心血管病--低脂、低胆固醇饮食；高血压--低盐饮食、戒烟酒；糖尿病--糖尿病饮食。24-护理措施(5)饮食护理24-健康指导1.疾病相关知识、自我急救相关知识宣教。2.积极控制原发病（高血压、动脉硬化、高血脂、糖尿病等疾病）。