病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件

一例急性脑梗塞患者的病例分析一例急性脑梗塞患者的1Contents1.病情简介2疾病介绍3.分析讨论4.小咭结Contents2病情简介·患者基本信息:女,75岁1D:5318911·主诉:左侧肢体活动不灵加重伴阵发性头痛3天现病史:患者于2015年3月3日上午突然出现头痛,下午头痛自行缓解。3月4日下午14:00左右,再次出现头痛,针刺样窜痛,右侧为著,与体位变化相关,平卧位时后枕部疼痛,立位时头顶部疼痛。家属急送至我院急诊,行头部T:右侧大脑半球大面积梗塞。给予“疏血通、神经节苷脂、甘油果糖、奧拉西坦、醒脑静”等治疗。就诊过程中左侧肢体活动不灵较前加重,为求进一步诊治,以“缺血性脑血管病”于2015年3月5日20:16收入NICU。患者病来少量进食水,无二便失禁。病情简介3病情简介既往史:高血压病史20余年,血压最高可达200/100mHg,平素服“尼群地平、替米沙坦”降压,血压控制尚可。2002年和2014年患“脑梗塞”遗留有左侧肢体活动不灵,言语笨拙,口角右侧歪斜,诉可自理。有磺胺类药物过敏史。体格检查:体温:37.4℃,血压:177/93mHg。双肺呼吸音粗,心率86次/分,律齐,腹软,双下肢未见浮肿。专科查体:神清,可自主睁眼,言语笨拙,查体不配合,左侧鼻唇沟浅,伸舌左偏,悬雍垂居中,咽反射消失,右侧肢体可自主活动,痛刺激左侧肢体不动,左侧深浅感觉障碍,共济运动检查不配合,右侧膝腱反射(艹+),左侧无。左侧肢体肌张力增高,左侧Babinski(+-),右侧Babinski(-)·临床诊断:急性脑梗死(右侧颈内动脉)2.高血压病3级(极高危险组)3.陈旧性脑梗死4.脑梗死后遗症病情简介4初始用药方案药物作药物名称剂量给药方式频次抗血小板氯吡咯雷75mg服稳定斑块阿托伐他汀钙片40mg口服1/晚开窍醒脑酲脑静注射液20mg静脉输液日保护线粒体丁苯酞软胶囊0.2g服3/日改善侧支循环尤瑞克林粉针0.15pna静脉续滴1/日缓解头痛天庥素注射液静脉输液1/日清除脑自由基依达拉奉注射液30mg静脉续滴2/日降颅内压甘油果糖叙化钠注射液25m静脉输液12时20%甘露醇注射液静脉输液1/6小时七叶皂苷钠粉针0n静脉输液1/日托拉塞米注射液10mg静脉注射1/8小时纠正低钠、低氯浓氯化钠服抗感染头孢曲松钠粉针静脉输液1/日祛痰氨溴索注射液30mg静脉注射1/8小时保肝多烯磷脂酰胆碱胶囊「456mg口服3/日初始用药方案5病情变化入院3.6病情基本稳定病情加重主要问题:纠正高钠高氯肺CT示双肺3.73.12病情加重较前好转脑疝形成补充诊断:糖尿病、肝肾功异常、电解意识状态较前意识障碍加重质紊乱好转脑水肿加重病情变化6疾病简介定义脑梗塞是指脑部动脉系统中动脉粥样硬化和血栓形成,使动脉管腔狭窄、闭塞,导致该动脉供血区局部脑组织的坏死急性缺血性脑梗塞是最常见的类型,占全部脑卒中的60%-80%般指发病后2周内。心临床表现决定于梗死灶的大小和部位偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局灶性神经功能缺损症状,部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状疾病简介7疾病简介《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》1口一般处理口特异性治疗急性期并发症吸氧与呼吸支持>改善脑血循环脑水肿心脏监测溶栓颅内压增高体温控制√抗血小板出血血压控制√抗凝√降纤≥癫痫血糖控制√扩容吞咽困难营养支持√扩张血管肺炎神经保护深静脉血栓其他疗法中医中药疾病简介8分析讨论◆1.抗菌药物的调整

2.降颅内压药物的合理使用3.纠正代谢紊乱分析讨论91抗菌药物的调整细胭I,BC】变化酒中性粒细胞针数」变化势药物/日用法用量3536373839310311312313314头孢曲松钠头孢哌酮钠舒巴坦钠3g:112h1抗菌药物的调整10病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件11病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件12病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件13病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件14病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件15病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件16病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件17病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件18病例分析：急性脑梗死患者的病例分析课件19病例分析：急性脑梗死患者