白内障培训课件

晶状体病晶状体病白内障培训课件本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障白内障的手术治疗先天性白内障其他类型白内障本章主要内容白内障的概述年龄相关性白内障白内障的手术治疗先天晶状体的解剖位置：

借晶状体悬韧带与睫状体相连，固定于虹膜之后、玻璃体之前。特点：

弹性、无血管、透明晶状体的解剖位置：晶状体的解剖结构：

晶状体囊：弹性、完整性

晶状体上皮：生发区晶状体实质：皮质、核晶状体悬韧带：固定晶状体的解剖结构：晶状体的生理功能营养来源：无血管，来自房水、玻璃体主要功能：屈光间质——双凸镜（19D）调节——视远物和近物保护视网膜——滤过部分紫外线晶状体的生理功能营养来源：晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位透明度下降白内障位置异常脱位、异位晶状体主要病变透明度下降位置异常白内障脱位、异位透明度下降白白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障。

全球第一位致盲眼病，盲人中占46％分类：

先天性白内障

年龄相关性白内障并发性白内障代谢性白内障药物及中毒性性白内障外伤性白内障后发性白内障白内障概述定义：晶状体混浊称为白内障。年龄相关性白内障

Age-relatedCataract年龄相关性白内障

Age-relatedCataract分类皮质性后囊下核性分类皮质性后囊下核性发病机制复杂、多因素的长期综合作用晶状体的退行性变自由基引起的氧化损伤——共同通流流行病学：紫外线、烟酒、高血压等发病机制复杂、多因素的长期综合作用临床表现-症状双眼发病，可先后无痛性渐进性视力下降眼前固定黑影,视野缺损其他：单眼复视、多视、眩光屈光改变（核性近视）色觉改变对比敏感度下降

临床表现-症状双眼发病，可先后晶状体混浊分类晶状体混浊分类

皮质性白内障

（Corticalcataract)1.初发期：

皮质中见空泡、水隙形成周边皮质呈楔形、轮辐状混浊

发展缓慢，一般不影响视力

皮质性白内障

（Corticalcataract2.

膨胀期不均匀的灰白色混浊虹膜投影吸水肿胀，体积增大

前房变浅，诱发急闭视力减退，眼底不能窥清2.膨胀期白内障培训课件

3.成熟期

晶体完全混浊呈乳白色

虹膜投影消失

晶状体肿胀消退

前房深度正常

视力降至光感或手动,

眼底不能窥入皮质性白内障（Corticalcataract)3.成熟期皮质性白内障（Corticalcataract

4.过熟期

水分丢失，体积缩小囊膜皱缩、钙化点，前房加深纤维分解，液化核下沉（Morgagnian白内障）视力突然提高－非好转征兆

并发晶体过敏性葡萄膜炎晶状体溶解性青光眼晶状体脱位4.过熟期白内障培训课件

初发期成熟期过熟期肿胀期（未成熟期）初发期成熟期过熟期肿胀期（未成熟核性白内障(Nuclearcataract)发病年龄早，进展缓慢裂隙灯：核透明性下降，色变深彻照法：红色反光中央盘状暗影眼底检查：周边看清眼底发生：晶状体性近视散瞳前后视力改变核性白内障(Nuclearcataract)发病年龄早，进后囊下性白内障位于视轴早期明显视力下降裂隙灯：后囊膜下浅层皮质混浊锅巴状

“昼盲”后囊下性白内障位于视轴诊断病史：无痛性渐进性视力下降史体征：视力检查裂隙灯或检眼镜检查晶体（散瞳检查）诊断病史：无痛性渐进性视力下降史治疗药物治疗，疗效不肯定手术治疗，最佳选择手术方式白内障针拨术白内障囊内摘出术(ICCE)白内障囊外摘除(ECCE)联合IOL植入术超声乳化术(PHACO)联合IOL植入术激光乳化术联合IOL植入术治疗药物治疗，疗效不肯定白内障囊内摘出术(ICCE)白内障囊内摘出术(ICCE)白内障囊外摘除(ECCE)白内障囊外摘除(ECCE)超声乳化术(PHACO)超声乳化术(PHACO)无晶状体眼的矫正

框架眼镜角膜接触镜人工晶体*物像放大25-30%7-12％0.2％－2％*环形暗点有无无*球面差有无无*视野受限正常正常*方便、经济操作麻烦迅速恢复视力双眼单视及立体视最好的矫正方法无晶状体眼的矫正框架眼镜先天性白内障CongenitalCataract先天性白内障先天性白内障定义：

出生时或出生后第1年内发生的晶状体混浊。病因：遗传:基因突变环境因素:妊娠期风疹病毒感染,原因不明:先天性白内障定义：绕核性白内障前极性白内障全白内障后极性白内障绕核性白内障前极性白内障全白内障后极性白内障治疗治疗目标：

恢复视力，减少弱视和盲目手术时机选择：1.单/双眼完全性白内障,视轴中央、浑浊明显:及早手术小于6个月2.视力影响不大：定期观察

3.术后积极治疗弱视治疗治疗目标：其他类型白内障其他类型白内障并发性白内障眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，导致晶状体混浊。原发病：

角膜溃疡、葡萄膜炎、青光眼、高度近视、视网膜脱离、眼内肿瘤

起病特点：

前段：由前皮质开始后段：由后囊膜及后皮质开始青光眼：前皮质和核开始高度近视：后皮质、囊膜下和核性白内障并发性白内障眼部炎症或退行性变，使晶状体营养或代谢发生障碍，白内障培训课件外伤性白内障眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤引起的晶状体混浊。外伤性白内障眼球钝挫伤、穿通伤、爆炸伤等外伤引起的晶状体混浊白内障培训课件后发性白内障After-cataract定义：晶状体后囊膜混浊。白内障囊外摘除术后外伤白内障残留皮质晶状体上皮细胞增生、迁移、化生。

（多种分子生物学机制参与）激光或手术治疗后发性白内障After-cataract定义：晶状体后囊膜混晶状体异位和脱位异位：出生时脱位：出生后-----先天因素、外伤、炎症全脱位：前房→眼压高玻璃体腔→葡萄膜炎、继发青光眼不全脱位：瞳孔区见部分晶状体前房深浅不一，虹膜震颤单眼复视晶状体异位和脱位异位：出生时白内障培训课件第二十一章防盲治盲

第二十一章防盲治盲

视力损伤的分类（WHO，1973）视野半径≤10°但＞5°为3级盲，视野半径≤5°为四级盲视力损伤的分类（WHO，1973）视野半径≤10°但＞5°为新的盲和视力损伤标准（2009）新的盲和视力损伤标准（2009）全球盲和视力损伤现状及发展趋势估计全球视力损伤的人群为1.8亿，其中盲人为4千万至4.5千万。如果目前盲和视力损伤发生的趋势继续下去，到2020年盲人数将增加一倍。发展中国家更为严重。全球9/10的盲人生活在发展中国家。目前大约60％的盲人生活在非洲下撒哈拉地区、中国和印度。全球盲和视力损伤现状及发展趋势估计全球视力损伤的人群为1.8白内障

47%青光眼12%年龄相关性黄斑病变9%糖尿病视网膜病变5%角膜混浊5%沙眼4%河盲0.8%其它13%全球可以避免盲人80%全世界致盲主要原因白内障47%全世界致盲主要白内障46.1%角膜病15.4%沙眼10.9%青光眼8.8%视网膜脉络膜病5.5%先天/遗传性眼病5.1%视神经病2.9%屈光不正/弱视2.9%眼外伤2.4%我国主要致盲原因白内障46.1%我国主要致盲原因防盲的3A原则适当的appropriate能负担的afforda