转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件

转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾瘟靶向治疗现状与进展2010AJC肾癌分期N-RegionallNsStageIStageIlNoregionalLNmetastasisedRegionalLNscannotbeassesM-DistantmetastasisNodistantmetastasisrcnDistantmetastasisStageⅢStagenTNMstagegroupingStage‖T2StageⅢt3AnyNMOGerota'sVenatootherlymphfasciaorgansnodesAnyTAnyNM1传统文化对小学生道德思想品质培育所发挥的价值是巨大的，因此小学品德教师在教学过程中应学会充分将小学品德教学与优秀传统文化进行融合，促进小学生正确人生观、价值观、社会观及道德观的建立。一、讲述传统故事，激发民族自豪感在课堂教学中引入传统文化小故事，不但可以在很大程度上吸引学生的注意力，同时还能够将传统文化融入到实际的教学内容中来，可谓是一举两得。在选择故事时必须要结合实际的教学内容，通过小故事来引入教学内容，并让小学生能够有兴趣听下去，能够顺着教师的指引不断地探究和思考。比如说我在教学北师大版《品德与生活》二年级下册的《纸从哪里来》这部分内容时，在上课之前我给学生讲述了蔡伦造纸的小故事，学生通过这个有趣的故事了解了古代是如何造纸的，接下来我们向学生提问：大家知道现在我们是怎样造纸的吗？学生们纷纷摇头，但此时的求知欲望十分强烈，因此我为他们播放现代造纸的小视频，让学生知道了纸到底是如何来的。在这一过程中，我们可以由古代的造纸术引申到我国的四大发明，让学生了解我国古代的科学技术，激发学生的民族自豪感。二、解读传统节日，增进家国情怀传统节日属于我国传统文化中的重要内容，也属于中华民族长期以来历史文化的积淀。所以我们通过传统节日对小学生展开传统文化教育是一种非常有效的方式，能够在很大程度上加深学生对传统节日的理解。例如说七夕节属于中国的情人节，我向学生介绍了牛郎和织女的故事；端午节不单单要吃粽子，同时我给学生讲述爱国主义诗人屈原的故事，培养和激发学生的爱国主义情感。又比如在教学一年级下册的《春节知多少》时，我们让学生说一说自己家里过春节有些什么传统，再给学生普及春节的相关知识，比如为什么要贴对联、福字为什么要倒着写等。在教学过程中我们应当防止存在教学方式单一化的问题，要通过各种不同的途径来融入传统文化，这样更有助于学生接受。通过对传统节日的深入了解，有效增进了学生的家国情怀。三、弘扬民俗民风，增强民族团结意识小学品德课中有不少是关于民族内容的。我国是多民族国家，各个民族都有自己不同的民俗民风，民俗民风是民族文化的一部分。“文化是民族的血脉，是人民的精神家园”，尊重和弘扬民俗民风，有利于促进学生的民族团结意识。所以，在品德课中，遇到有关民族民俗民风的内容时，要重点培养学生的民族团结意识。如我在教二年级下册的《好大一个家》这部分内容时，就从中渗透了一些少数民族节日、习俗、文化等知识，向学生介绍一些充满趣味性的民族风俗等。同时在课堂中还能够借助成语故事、历史典故或者民间故事，利用这些素材让学生更充分了解我的少数民族，让学生深刻地体会到少数民族人民的质朴、勤劳，增加学生的民族认同感，从小培养他们的民族团结意识。四、搭建活动平台，传承中华美德在品德教学过程中融入中华传统文化的内容，比如说孝顺父母、团结同学、诚信待人、讲礼貌等，这些优秀的传统文化不能仅通过单纯的说教的方式来让小学生理解到，教师还应当搭建更多的活动平台，通过组织开展各种不同的实践活动来融入传统文化，借助于直观的画面以及实践的活动来达成教育目的。例如说要求学生在放学回家时和出门时给父母礼貌的告别、每天在家中主动帮助父母做一件力所能及的家务事、向父母和教师写一封感谢信等。只有通过实际的行为与实践，才能够确保优秀传统文化得以传承与发扬。另外，教师还可以根据学校具体情况举办各种形式的传统文化学习活动。如组织《三字经》《弟子规》背诵大赛；开展“古诗词朗读会”；举办“颂英雄故事赛”；组办“硬笔书法大赛”等活动。这些活动将教育延伸至课外，让学生在汲取并领略传统文化的精华与独特魅力的同时，产生对祖国文化精髓的认同感、传承的使命感。在小学品德课堂中融入传统文化，让学生学会感恩、学会自强，与同学之间建立良好的人际关系，确保学生的全面健康发展。如此不仅有助于小学生培养良好的行为习惯，同时还能够继承与弘扬我国优秀的传统文化，更可以让小学生从小树立远大的奋斗目标和崇高的理想，为他们未来的发展打下坚实基础。随着课堂教学改革的不断深入，高中政治学科对于学生理性思维能力的要求越来越高。因此，创设必要的认知情境，将学生的身心思维浸润在认知情境中，对于激发学生的思维能力、提升政治学科的教学效果具有重要的推进作用。一、链接生活实际创设认知情境到了高中之后，很多学生对政治学科难以提起兴趣，一个重要的原因就在于，他们认为政治知识高大上，与自己的生活实际相去甚远，只是为了高考才进行机械的背诵，而鲜有理性思维的深入介入，从而影响了学生思维能力的提升。鉴于此，教师可以努力创设与学生生活实际相贴合的认知情境，唤醒学生的内在思维，从而为学生打开智慧之窗。如在教学人教版《神奇的货币》一课时，教师在教学之初并没有对高深的经济理论进行讲解，而是借助对话的方式引领学生思考：一张纸印出来的纸币为什么就会得到公众的认可，承载着经济价值呢？学生以小组合作的方式翻阅书本、自主学习，并在结合自身生活经验的基础上，意识到纸币本身并没有价值，只是一种支付手段，货币则是价值的本质属性。在整个自学、研讨、分享的过程中，教师及时对学生的认知与体悟进行引导与补充，从而引领学生认知能力的不断提升。在这一案例中，教师紧扣学生的生活实际，激发学生的认知热情，让所有的学生都带着浓郁生活气息的问题来研讨、探究，从而真正感受到政治这门学科的社会价值，从内在意识中真正喜欢上这门学科，从而为政治教学效益的全面提升奠定基础。二、推进短剧表演创设认知情境高中学生的心理认知和智力水平已经得到了较为充分的关注，内在的知识结构也逐步趋向完善，已经具备了较高的独立思考能力，对很多现象和事件都已经形成了相对成熟的间接。作为高中政治学科的教师，可以结合具体的教学内容，通过情景短剧再现的方式，促进学生认知能力的不断提升。如在教学“政治生活”中有关于“国家利益”这一部分内容时，教师就设置了这样的一个情景短剧：邀请一名同学扮演国际相关组织的官员，其他几名学生分别扮演不同国家的首脑。学生在正式表演之前，分别从自己不同的角色出发，设定好切合自己身份的台词，着重从自己国家利益的角度表明是否同意国际组织做出的决定，并阐述自己的理由。在这个短剧的表演展现过程中，学生深刻地意识到自己国家的根本性利益是决策和处理国际事务的重要性因素，更为重要的是学生在这种真实情景的演出与表达中历练了自身的心理素质、语言表达以及随机应变的能力，从容在紧扣政治学科的内容下，促进了学生自主参与探究、独立思考能力的提升。三、依托媒体技术创设认知情境多媒体对于高中政治课堂而言，具有信息资源丰富、观察效果清晰、呈现质态清晰等特点。因此，高中政治教师也应该树立与时俱进的理念，充分运用多媒体技术优势，为学生设置真切、可感的认知情境，提升课堂教学的整体性效果。以“政治生活”中“党政制度”这一内容的教学为例，由于这一部分的理论知识点相对较多，如果教师依照传统教学手段，一味纯粹地讲授、学生被动地记录，其效果也就可想而知了。而笔者在教学中则充分运用了大量直观形象的视频、图像和幻灯片等多媒体资源，将中国共产党“历史和人民的选择”的诞生背景、“以人为本，执政为民”的核心理念以及多党合作和政治协商制度等重要难点进行了有效突破。四、借助风趣语言创设认知情境一般而言，很多人都认为政治课程中的内容相对严肃古板，学生学习起来具有一定的难度。如果教师按部就班，就会形成师生之间、学生与课程内容之间的心理隔阂，甚至让学生产生“教师高高在上”的心理定位。这对于学生学习高中政治学科是极为不利的。因此，在课堂教学中，教师则可以借助多样的教学形式和幽默风趣的教学语言，活跃学生的思维，放松学生的身心。如在教学“科学社会主义常识”时，有一位学生提问：都说社会主义制度的优越，为什么很多资本主义国家的发展却远远超过了我们中国呢？面对这个问题，如果教师一板一眼地从理论高度出发，必然会导致学生的反感。而笔者则打了一个比喻：众所周知，人比猿猴聪明，但你能因为一个不足一岁的婴儿不会剥花生就认为人类不如猿猴吗？形象的语言化解了一个困惑学生的问题。教师的幽默风趣将高中政治的知识巧妙地融入学生意识中，起到了绝佳的教学效果。总而言之，高中政治教学需要教师创造各种资源和条件创设认知情境，激活学生的思维动力，唤醒学生参与课堂的热情，从而提升政治课的教学效益。转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移性肾癌靶向治疗现状与进展转移1转移性肾瘟靶向治疗现状与进展转移性肾瘟22010AJC肾癌分期N-RegionallNsStageIStageIlNoregionalLNmetastasisedRegionalLNscannotbeassesM-DistantmetastasisNodistantmetastasisrcnDistantmetastasisStageⅢStagenTNMstagegroupingStage‖T2StageⅢt3AnyNMOGerota'sVenatootherlymphfasciaorgansnodesAnyTAnyNM12010AJC肾癌分期32010AJC肾癌分期T4-TumorinvadesbeyondGerota'sfasciaorintotheadrenalglandGerotasFascAdrenalGlandT4a(left)-TumorinvadesbeyondGerotasfasciaT4b(right)-Tumorextendsintotheipsilateraladrenalgland2010AJC肾癌分期4转移性肾尚无标准的治疗方案,应采用以内科为主的综合治疗。外科手术主要为转移性肾癌辅助性治疗手段转移性肾尚无标准的治疗方案,应采用5mRcC的药物治疗已进入了靶向治疗的新时代细胞因子时代靶向治疗时代F公FDA批准的晚期胥癌治疗釣物高劑星-2替西罗莫司EGIFN-a卡博替尼依维莫司索拉非尼]舒尼替尼帕唑帕尼nivolumab199200920122002013索拉非尼‖舒尼膂尼CFDACFDA批准的晚期肾癌治疗药物IJanowitzT,etalSeminOncol.2013AugK40(4482-91.mRcC的药物治疗已进入了靶向治疗的新时代6各种靶向药物的靶点帕唑吧尼贝伐单抗PDGFR索拉非尼索坦索坦↓索拉非尼替西罗莫司一转录因子新生血管形成RiniBIandSmall.JClinoncol2009持时o43,adap细胞语min,细胞分化松内皮生长因子受体MarmorMD,etal.IntJRadOncolBiolPhys2004:50:903-913.KT=干细胞因子受体各种靶向药物的靶点7各种靶向药物的靶点抗血管生成主要靶点抗细胞增殖主要靶点VEGFVEGFRPDGFRRafmTORKIT3CSF-IR索拉非尼XX索坦替西罗莫司贝伐单抗X帕唑吧尼阿昔替尼各种靶向药物的靶点8索拉非尼(多吉美)多靶点激酶抑制剂双重抗肿瘤作用:抑制肿瘤细胞增殖抗血管生成规格:0.2g*60片·价格:25000元/盒甲苯磺酸索拉非尼片多吉美0.2e索拉非尼(多吉美)9索拉非尼TARGETS临床试验期随机双盲安慰剂对照的,国际多中心临床试验(19国117中心)主要终点:总生存0S;次要终点:无进展生存Sorafenib组n=45观察不可切除转移性RcC标准治疗失败持续囗服索拉非尼或安慰剂400mg每日两次MSKCC风险评分低中危PS评分0/1分Placebo组观察n=452JClnOncol,200927:33123318索拉非尼TARGETS临床试验10总生存和无进展生存的Kaplan-Meer曲线PFSSoranoMonths到05年1月截止,索拉非尼组比安慰剂组的中位PFs为55月比28月(HR0.44,95%c1:0.350.55,P<0.01)05年5月首次OS中期分析显示同安慰剂比,索拉非尼减少了死亡风险,(HR0.7295%c0.54-0.94P=0.02),尽管此生存受益按o'Brien-Fleming域值而言未达统计学差异Eng/JMed2007:356:125-34总生存和无进展生存的Kaplan-Meer曲线11转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件12转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件13转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件14转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件15转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件16转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件17转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件18转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件19转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件20转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件21转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件22转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件23转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件24转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件25转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件26转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件27转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件28转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件29转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件30转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件31转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件32转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件33转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件34转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件35转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件36转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件37转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件38转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件39转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件40转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件41转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件42转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件43转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件44转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件45转移性肾癌靶向治疗现状与进展课件46转移性肾癌靶向治疗现