肾功能不全资料教程课件

第十六章肾功能不全(renalinsufficiency,RI)肾脏的生理功能丝持机体内环境稳定排泄废物毒物调节水电平衡:调节酸碱平衡:调节血压内分泌功能肾素renn)、促红素(EPO)、PGs、活性VitD等第十六章肾功能不全1当各种病因引起肾功能严重障碍时,人体内环境就会发生紊乱,其主要表现为代谢产物在体内蓄积,水、电解质和酸碱平衡紊乱,并伴有尿量和尿质的改变以及肾脏内分泌功能障碍引起一系列病理生理变化,这就是肾功能不全。根据发病的急缓和病程长短分为:急性肾功能不全(AR慢性肾功能不全(CR当各种病因引起肾功能严重障碍时,2第一节急性肾功能不全(acuterenalinsufficiency,ARD)概念指各种原因引起肾脏泌尿功能急剧降低,肾小球滤过率(GFR)急剧减少肾小管发生变性、坏死以致机体内环境出现严重紊乱的一种急性病理过程;临床上主要表现为氮质血症、高钾血症、代谢性酸中毒和水中毒,并常伴有少尿或无尿。第一节急性肾功能不全3、ARI的原因与分类)肾前性急性肾衰:见于各种原因导致的肾脏血液灌注急剧减少,而肾脏本身无器质性病变。其常见的原因有1.血容量的不足:(1)各种原因所致的大失血;(2)胃肠道的液体丢失;(3)经肾脏丢失2.心输出量减少如充血性心衰3.肝肾综合征4.血管床容量的扩张过敏性休克如肾脏灌注不足持续存在,则可导致肾小管坏死,发展成为器质性肾功能衰竭。、ARI的原因与分类4有效循环血量减少一血压下降肾血流量减少交感肾上腺髓质系统(+)肾素-血管紧张素系统(+)ADs、ADH↑GFR↓尿量,尿钠,尿比重↑(二)肾性急性肾衰竭由于各种原因导致的肾脏实质性损伤引起的急性肾功能衰竭。常见的病因1.急性肾小管坏死约占肾性急性肾衰竭的75%。(1)肾缺血:各种原因引起的有效循环血量不足,没有得到及时的纠正,导致严重的持续性的肾脏血流灌注不足所致有效循环血量减少一血压下降5②肾中:外源性:肾毒性药物,重金属,有机毒物,生物毒素等内源性:肌红蛋白、血红蛋白和尿酸等2急性肾小赇肾爽约占7%3急性间质性肾炎约占9%,主要病因有:m感细菌、病毒、寄生虫等;②)药物:青霉素类、头孢菌素类、黄胺类等。4.急性肾血管疾病约占4%5.慢性肾脏疾病的急剧加重(三)肾后性急性肾衰竭主要见于从肾盂到尿道口的尿路急性梗阻,尿量突然由正常转为无尿,常见原因有输尿管结石、肾乳头坏死组织阻塞、腹膜后肿瘤压迫前列腺肥大和肿瘤等引起。多为可逆性,如能及时解除梗阻,肾功能可很快恢复。②肾中:外源性:肾毒性药物,重金属,有机毒物,6少尿型急性肾功能不全)发病经过1.尿期致病因素作用—肾血管持续收缩GFR↓若病因持续存在肾小管上皮细胞变性坏死—原尿回漏—少尿或无尿尿量100~200md以下,可出现氮质血症、代酸高钾血症和水中毒;持续8-16天,一般到21天进入多尿期。2.多尿期肾小管坏死得到及时正确的治疗,肾小管上皮细胞得以再生、修复。尿量明显增多,昼夜排尿可达到3-5L。但在多尿期的早期,因GFR仍,因而仍存在氮质血症、代酸、高钾血症;在后期,因尿量明显增多,因而可伴有脱水、低钾、低钠等。少尿型急性肾功能不全7多尿的可能机制:(1)肾小球滤过功能逐渐恢复;(2)受损的肾小管上皮细胞开始修复(3).渗透性利尿(4.肾间质水肿消退,肾小管阻塞解除。3恢复期一般在发病后一个月左右进入恢复期,但肾功能完全恢复约需3-12月。多尿的可能机制:8(二)少尿发生的机制GFR↓的下降是AR发病的中心环节AR时,GFR不仅涉及肾小球的功能紊乱,而且与肾小管、肾血管功能障碍密切相关。因此,AR的发生机制是多种因素、多种机制综合作用的结果。少尿发生的关键是GFR,而使GFR的因素很多,主要有◆①肾缺血◆②肾小管阻塞的损伤作用◆③肾小管原尿反流(二)少尿发生的机制9在AR初期和功能性肾衰,肾血管收缩使肾血流减少起重要作用,但在R的持续期,也就是发展到肾小管坏死时,肾小管阻塞和尿液反流入肾间质就发挥了重要作用,因此,不同病因及肾衰的不同时期其发病的主导环节不尽相同。影响GFR↓的原因机制:1.肾缺血是AR初期的主要发病机制,主要与以下因素有关:肾灌注压降低肾血管收缩肾血液流变学变化在AR初期和功能性肾衰,肾血管收缩使肾血流减少10肾功能不全资料教程课件11肾功能不全资料教程课件12肾功能不全资料教程课件13肾功能不全资料教程课件14肾功能不全资料教程课件15肾功能不全资料教程课件16肾功能不全资料教程课件17肾功能不全资料教程课件18肾功能不全资料教程课件19肾功能不全资料教程课件20肾功能不全资料教程课件21肾功能不全资料教程课件22肾功能不全资料教程课件23肾功能不全资料教程课件24肾功能不全资料教程课件25肾功能不全资料教程课件26肾功能不全资料教程课件27肾功能不全资料教程课件28肾功能不全资料教程课件29肾功能不全资料教程课件30肾功能不全资料教程课件31肾功能不全资料教程课件32肾功能不全资料教程课件33肾功能不全资料教程课件34肾功能不全资料教程课件35肾功能不全资料教程课件36肾功能不全资料教程课件37肾功能不全资料教程课件38肾功能不全资料教程课件39肾功能不全资料教程课件40肾功能不全资料教程课件41肾功能不全资料教程课件42肾功能不全资料教程课件43肾功能不全资料教程课件44肾功能不全资料教