骨质疏松症的康复讲义

骨折疏松症的康复骨骼为何如此重要为人体提供支持及保护的功能；人体制造血液的中心；人体内有99%的钙质储存于骨骼。运动功能老龄化社会骨质疏松症带来的问题老年人骨折发生率的增高骨折后独立移动的自信心丧失跌倒后综合症：起立步行、外出恐惧，活动范围狭小，自闭式生活护理需求成为社会问题

跌倒、伤后日常生活活动能力下降原发性骨质疏松症定义：以骨量减少和骨的微观结构退化，继

而引起骨骼脆性增加和骨折危险性增高为特

点的系统性骨代谢疾病临床表现：腰背痛，尤其易发生脊椎压缩性

骨折和髋部骨折骨折的发生率：

美国：500人／10万人(妇女)

英国：234.9人／10万人危害性：骨质疏松症→跌倒→骨折→致残定义骨量减少，包括骨矿物质和骨基质等比例的减

少。矿物质减少而骨基质不减少，为骨的矿化

障碍，如佝偻病、软骨病骨微观结构退化，骨吸收所致，骨小梁变细、

变稀，微骨折，周身骨骼疼痛骨脆性增加，强度下降，难以承载原来的负荷，

腰椎压缩性骨折、桡骨远端骨折骨量减少、骨钙溶出、脊柱压缩性骨折，老年

人“龟背”，伴发老年呼吸困难、骨质增生、

高血压、老年痴呆、糖尿病等分类原发性：随年龄增长必然出现的一种生理性退

行性病变，绝经后（Ⅰ型）和老年性（Ⅱ型）继发性：由其他疾病或药物因素诱发，内分泌、

骨髓、药物、营养、慢性病、先天性、失用性特发性：与遗传有关，青少年骨质疏松症、青

壮年成人骨质疏松症、妇女妊娠哺乳期骨质疏

松症分型北京骨小梁的超微结构骨质疏松症骨质疏松的临床表现（一）腰背酸痛是骨质疏松患者的最常见症状初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。

(二)身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一(三)骨折是骨质疏松症主要后果1.骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外作用，便可发生骨折骨折发生部位比较固定2.好发部位：胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。骨质疏松的形成骨骼是活的组织，不断地新陈代谢，旧的骨质被吸收，由新组成的骨质所代替。吸收期过多或过快，骨质疏松症便会出现。皮质骨逐渐变薄，松质骨的骨小梁逐渐消失，孔隙不断变大及增多，形成“骨质疏松症”。特点“无声无息”患者往往等到骨折才知道；女性比男性多；随着年龄增加，骨质疏松症的患病率亦相继上升。骨质疏松症的危险因素您了解吗？绝经后女性母系家族史低体重老龄（70岁以上）不良生活习惯长期应用糖皮质激素骨质疏松症危险因素老年女性母系家族史出生低体重先天性 （特发性骨质疏松）不可控制因素低体重药物(皮质激素等)

雌激素低下（闭经和早绝经）吸烟，过度饮酒、咖啡等体力活动缺乏饮食中钙缺乏维生素D缺乏可控制因素诊断的常用方法和仪器X片：观察骨骼密度、形状、骨小梁的数量、形态、分

布X线吸收法：单光子骨密度仪（SPA）、双能X线骨密度

仪（DXA）、定量CT（QCT）、周围骨定量CT（PQCT）骨形态计量学方法：荧光、切片、染色超声诊断法：在不同的媒介传导速度不同生化诊断：血钙、磷、ALP，尿钙、磷综合诊断法生理年龄预诊骨量减少的危险因子高龄、女性、人种（亚裔、白人）家族史小体格、消瘦运动不足、吸烟、酗酒、钙、维D、维K不足无生育史糖皮质激素胃切除合并慢性疾病（甲亢、糖尿病、肾衰、肝功能

障碍）骨质疏松症骨折发生的原因老年人性腺分泌减少，尤其是雌激素减少老年人进食减少，钙质的摄取和吸收减少老年人室外活动减少，日照少，ＶＤ不足，影响钙吸收老年人肌肉缺乏锻炼骨钙易被吸收和移出老年人各脏器退变，反应迟钝，易受外伤康复治疗措施饮食疗法运动疗法治疗药物饮食疗法的有效性Dawson-Hughes（NEnglJMed337:670,1997）： 65岁以上的男（175）女（213）每日补充钙 500mg和维D700U，3年内股骨颈部（+0.5%vs- 0.7%）和椎体（+2.12%vs-1.22%）的骨密度较

对照组明显增高，总有效率+0.06%vs-1.09%Chapuy(NEnglJMed327:1637,1992): 56名高龄女性补充钙和维D18个月，股骨骨密

度较对照组明显改善（+2.7%vs-4.6%）结论：钙和维D的长期补充可以抑制老年人骨

量的减少，减少股骨颈骨折的发生率饮食疗法实施要点患者饮食生活和生活习惯的调查

方法：调查表、24小时饮食内容回忆等饮食行为、饮食习惯、营养状态评估饮食成分的指导 1）多食含钙量高的食品 2）多食含维生