前交叉韧带损伤围手术期的护理

前交叉韧带损伤围手术期的护理

（ACL)解放军422医院创伤骨科一区主要内容一、

膝关节的解剖结构二、

ACL的功能三、ACL损伤的临床表现及机制四、ACL损伤诊断要点五、ACL断裂重建手术适应症六、ACL断裂重建手术专科护理七、出院指导一、膝关节解剖结构前交叉韧带（ACL)：起自胫骨髁间隆凸前方偏外侧凹陷处及外侧半月板前角，向后上方成45-60°角斜行，止于股骨外髁内侧面后部。在国外ACL又称“看门狗韧带”二、前交叉韧带的功能

1、限制胫骨前移

2、限制过伸

3、限制内外旋活动

4、限制内外翻活动三、ACL损伤的临床表现及机制

ACL损伤的临床表现：疼痛肿胀活动受限关节不稳三、ACL损伤的机制及机制1、膝关节过伸膝关节过伸的应力点位于胫骨上端前方，会产生胫骨向后移位，暴力过大就会引起前交叉韧带断裂三、ACL损伤的机制及机制2、胫骨向后移位屈膝位时小腿收到来自前方的暴力，使小腿上端产生由前向后的移位，致使后交叉韧带承受向后的应力而损伤三、ACL损伤的机制及机制3、暴力直接撞击当暴力撞击小腿上端的前方时，可直接造成ACL的损伤三、ACL损伤的机制及机制在膝关节韧带中，后交叉韧带最强大，其强度为前交叉韧带的两倍，非强大暴力不足以致伤，所以前交叉韧带损伤较为常见四、ACL损伤诊断要点

1、前抽屉实验2、拉赫曼实验3、关节镜检查4、MRI检查四、ACL损伤诊断要点四、ACL损伤诊断要点关节镜检查

正常

断裂四、ACL损伤诊断要点当参加足球、篮球、武术、体操、滑雪等运动时，膝关节的过伸、旋转、外翻应力最容易出现ACL的损伤—通常可导致ACL完全断裂手术常常是唯一的选择五、ACL断裂重建手术适应症1、膝关节前外侧或前内侧旋转明显不稳，

或出现内外翻异常活动时2、ACL断裂合并内侧韧带损伤3、胫骨止点撕脱性骨折者4、伴有内侧半月板破裂者

六、ACL断裂重建手术专科护理

术前护理：1、术前一天与患者谈话，了解患者既往健康状况以及向患者提供有关手术的大体知识，缓解患者忧虑2、积极配合完成相关检查、告知手术时间3、完成各项术前准备，告知患者术前12h禁食，4h禁水、指导床上大小便的方法4、术晨准备好影像资料，如X线，CT等，标记手术部位等。

六、ACL断裂重建手术专科护理

术后护理：1、按不同麻醉方式护理2、密切观察生命体征并记录3、观察伤口渗血情况，如伤口渗血较多，及时更换敷

料4、观察患肢末梢血运，色泽、温度、感觉及活动情况，以防止包扎过紧而引起血液循环障碍。六、ACL断裂重建手术专科护理

5、患肢处于伸直位，抬高患肢20-30cm，膝关节处使用冰敷，利于血液循环，减轻肿胀。6、疼痛的护理，给予心理安慰，必要时予药物治疗7、注意佩戴肢具，观察松紧是否合适，指导正确使用8、指导患者正确功能锻炼，讲解其重要性9、预防并发症：关节腔积血，感染，粘连性关节炎，深静脉血栓ACL重建术后的康复“手术成功只是成功了一半”通过正确的功能锻炼来恢复膝关节的活动度和力量还是十分必要的。五步锻炼计划（一）、早期：炎症反应期（0—1周）（二）、初期：（2—4周）（三）、中期：（5周—3个月）（四）、后期：（4个月—6个月）（五）、恢复运动期：（7个月—1年）ACL重建术后的康复（一）、早期—炎性反应期（0-1周）目的：减轻疼痛，肿胀，早期肌力训练、早期活动度训练，以避免粘连及肌肉萎缩功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带较为脆弱，故以“静力练习”为主（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）（一）、早期—炎性反应期（0-1周）

肌力练习方法：1.踝关节主动屈伸锻炼踝关节用力、缓慢、全范围的屈、背伸活动，可促进血液循环，消除肿胀，每日2小时1次，每次1-2组，每组20个(一)、早期—炎性反应期（0-1周）

放松

紧绷2、股四头肌等长收缩练习：即大腿肌肉的绷劲和放松练习，每天大于500次。(二)、初期：（2—4周）目的：加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性；改善步态。

1、被动屈曲至90-100°（一）术后2周：

2、强化肌力练习

3、开始指导下自行练习屈曲

1、被动屈曲至100-110°（二）术后3周：

2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习

3、开始尝试脱拐行走。

1、被动屈曲达110--120°（三）术后4周：

2、调整肢具至可在0--110°（睡眠时可不戴肢具）

3、静蹲练习

4、力求达到正常步态行走(三)、中期：（5周—3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

1、被动屈曲达120--130°（一）术后5周：2、开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。要求

缓慢、用力、有控制（不打晃）

3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷

1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同（二）术后8-10周：

2、“坐位抱膝”与健腿完全相同后，开始逐渐保护下蹲

3、强化肌力

1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛

2、每日府卧屈曲使足跟接触臀部，持续牵伸10分钟（三）术后10周-3个月：