心血管系统常用药物(修改版)

心内科常用专科药物的使用护理心内一区谢巧云一、强心类药物◆非洋地黄类药物◆洋地黄类药物

地高辛西地兰地高辛

作用：

1.能够增强心肌收缩力（正性肌力）而增加心脏博出量，改善心脏功能。2.负性频率。用法与用量：

成人口服0.125~0.5mg，每日一次。

口服1-2小时起效，4-12小时达高峰。西地兰适应症主要用于心力衰竭，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。也可用于控制心房颤动、心房扑动患者的室心率。用法与用量静脉注射成人常用量0.2-0.4mg加入生理盐水稀释后缓慢注射。

常见不良反应：

1洋地黄中毒：主要表现为黄视，绿视。停药1-2天后症状可缓解。

2促心律失常作用：最常见是为室性早搏其次为房室传导阻滞。

3胃肠道反应：胃纳不佳，恶心，呕吐下腹痛，软弱无力。

注意事项：

◆1使用前需评估患者心率心率大于或等于60次/分◆2用药期间应注意随访检查：①血压；②心电图③心功能；④电解质尤其钾、钙、镁；⑤肾功能◆3应用时注意监测地高辛血药浓度◆4应用本品剂量应个体化

◆5不能与钙注射剂同时用二、血管活性药物

是抢救危急病人的重要药物，能提升血压，保证心，脑，肾等器官的血液灌注，维持病人生命，此药起效迅速，作用强，故在应用前应严格掌握药物使用的剂量以及和其它药物的协同治疗。我科常用的有多巴胺、多巴酚丁胺等药物。多巴胺

激动α、β受体和多巴胺受体◆作用：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。多巴胺剂量与作用⑴小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；

⑵小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；⑶大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高多巴胺不良反应：1.一般较轻：偶见恶心、呕吐2.剂量过大或滴注太快可出现心动过速，心律失常。多巴酚丁胺主要激动心脏β受体◆作用：扩张周围血管，减少心肌耗氧量，降低全身血管阻力，此药作用温和，没有明显不良反应，是目前临床使用最广泛的血管活性药物。常用于抢救各种休克的低血压、低心排、少尿和心力衰竭等。合理治疗后病人的血压升高，心功能改善，四肢温暖，尿量增加。◆用法用量：5-10ug/kg/min即有强心作用，最大量可用至30-40ug/kg/min。注意事项：1应用多巴胺前需先纠正低血容量在滴注前必须稀释，稀释的浓度取决于剂量和个体需要量选择粗大的静脉用药，防止药液外渗4根据血压，调节速度停药时用量逐渐递减室性心律失常、心房纤颤的患者慎用用药期间应监测心电图、血压、心排血量等。三、血管扩张药物

可以减低心脏后负荷，减少心肌氧耗量，能解除周围毛细血管收缩，而改善组织灌注，因而改善循环功能。我科常用药物有硝普钠、硝酸甘油、尼莫地平、前列腺素E等。

硝普钠◆作用：为强有力的血管扩张剂，能直接松弛小动脉和小静脉的平滑肌，同时降低心脏的前后负荷，此药作用迅速，用药5分钟即见效，扩张周围血管从而降低血压，停药后可持续2-15分钟。常用于高血压急症和急性心力衰竭。对于组织灌注不足的病人小剂量硝普钠可以改善症状。◆用法用量：成人3ug/kg/分钟微泵注入。血压高的病人可先速度稍快注入，下降到正常后减速维持，而血压不稳的病人则从小剂量开始逐渐增加。停药时应逐渐减量。硝普钠不良反应：1.恶心、呕吐、心悸、头痛2.长期大量的应用可致血中氰化物蓄积，引起中毒和甲状腺功能低下等。（可用硫代硫酸钠预防。）◆作用：是治疗冠心病的常用药物，能直接作用于血管平滑肌而扩张大动脉和大静脉，特别是静脉扩张更为明显，对冠状动脉和脑血管也有良好的扩张效果，我科常用于冠心病，心脏术后的病人，以保护和改善心脏功能，也可用于降低血压和治疗充血性心力衰竭。硝酸甘油◆用法用量：患者对本药的个体差异很大，静脉用药无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率来调整用量开始小剂量给药，注意心率和血压的变化，口含量为0.3-0.6mg，硝酸甘油不良反应：1.多数是其扩张血管舒张作用所继发。如头、面、颈、皮肤血管扩张引起面颊部皮肤发红，脑膜血管扩张引起搏动性头痛，眼内血管扩张引起眼内压升高（禁用于青光眼患者。）2.大剂量可出现体位性低血压。3.反复使用可出现耐受，停药1—2周，耐受性可消失。注意事项1应使用能有效缓解急性心绞痛的最小剂量2用药期间须观察血压、心率变化3选择粗大静脉用药4

药液有刺激性,谨防外渗5须采用避光措施6剂量过大可引起剧烈头痛7如果出现视力模糊或口干，应停药前列腺素E（前列地尔）◆作用：缓解低氧血症改善心脑血管循环障碍。◆用法用量：成人5-10ug加入10ml生理盐水中缓慢静推；

或者静脉滴注。◆注意事项：

1.长期应用本药，注射部位可出现疼痛、红肿，应注意改变注射部位。

2.选择粗大静脉血管注射。

3.药品的作用会有个体差异，应密切观察血压及心率变化。四、抗心律失常药

心律失常在我科是一种常见病。根据心律失常的不同原因，选择作用不同的药物进行治疗，我科常用药物有：利多卡因注射液、胺碘酮注射液、盐酸普罗帕酮注射液、盐酸异丙肾上腺素注射液等药物。利多卡因适用于室性心律失常，包括室早，室速，室颤。用法用量

①1～1.5mg/kg静脉注射，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。不良反应有嗜睡、烦躁、严重者可致心脏骤停。注意事项①用药期间须观察血压、心率变化。②用药过量会出现惊厥或心脏骤停，应严格按剂量执行。胺碘酮注射液适应症用于各种室上性及室性心律失常，能使阵发性心房扑动，心房纤颤及室上性心动过速转复为窦性心律。用法用量负荷