胰岛素临床使用注意事项

胰岛素注射

及注意事项

西安交大第一附属医院

郭志芬胰岛素的分类1.按作用时间长短分：短效（普通）、中效（低精蛋白锌）、长效（精蛋白锌）2.按纯度分：普通胰岛素、单峰胰岛素、单组分胰岛素3.按来源分：动物胰岛素(猪、牛)、半合成人胰岛素、合成人胰岛素4.胰岛素类似物：速效胰岛素类似物长效胰岛素类似物按来源不同分类1、动物胰岛素：从猪和牛的胰腺中提取，两者药效相同，但与人胰岛素相比，猪胰岛素中有1个氨基酸不同，牛胰岛素中有3个氨基酸不同，因而易产生抗体。2、半合成人胰岛素：将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。3、生物合成人胰岛素（现阶段临床最常使用的胰岛素）：利用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物活性与人体本身的胰岛素完全相同。

按药效时间长短分类1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度1~2小时。

2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度2~4小时，持续5~8小时。

3、中效(低鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后2~4小时起效，高峰浓度6~12小时，持续24~28小时。

4、长效(鱼精蛋白锌胰岛素)：注射后4~6小时起效，高峰浓度4~20小时，持续24~36小时。

5、预混：即将短效与中效预先混合，可一次注射，且起效快(30分钟)，持续时间长达16~20小时。市场常见的有30%短效和70%中效预混，和短、中效各占50%的预混两种。

胰岛素的分类

不同种类胰岛素的作用时间

胰岛素种类起效时间(h)高峰时间(h)持续时间(h)普通胰岛素0.5—12--46--8中效胰岛素1--26--1216--24长效胰岛素4--88--1824--36预混胰岛素30R0.52--816--24预混胰岛素50R0.52--816--24长效胰岛素类似物1.5--2----24速效胰岛素类似物15分30—70分2--5胰岛素按作用时间分类1超短效：

(诺和锐）2短效胰岛素R-Insulin：诺和灵R、

甘舒霖R3中效胰岛素NPH：诺和灵N、4预混胰岛素：诺和灵30R，诺和灵50R，

甘舒霖50R甘舒霖30R

5长效胰岛素：

甘精胰岛素重组甘精胰岛素(长秀霖)

胰岛素注射部位的选择注射胰岛素最合适的部位腹部

在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射.越往身体两侧皮下层越薄,越容易扎至肌肉层大腿外侧

只能由前面或外侧面进行大腿注射,内侧有较多的血管和神经分布手臂外侧四分之一部分臀部注射部位的轮换间距2.5cm,(约两个手指的宽度)不要在距脐部5cm的范围内注射胰岛素注射部位-皮下1.腹部-吸收最快2.上臂3.大腿4.臀部-吸收最慢*注意经常更换注射部位

同一部位多次注射的弊端形成皮下脂肪硬结：由于胰岛素杂质或同一部位反复注射引起不易用肉眼观察，但手触摸可感觉得到，在此注射患者会感到不疼，影响个人外观形象，加大精神压力，影响胰岛素的吸收，所需胰岛素的剂量会越来越大，引起对注射的恐惧或抵抗不利于控制血糖。5mm8mm12.7mm胰岛素注射的方法捏起皮肤注射保证皮下注射，避免误入肌肉层手臂

9mm75分钟85%腹部

14mm60分钟

100%大腿

7mm90分钟

70%15mm75分钟85%23mm60分钟100%14mm90分钟70%

不同胰岛素注射部位皮下组织厚度、吸收速度、吸收率胰岛素注射部位的选择女性男性胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位腹部

推荐脐周或脐下半径为5~10cm的范围，越接近身体两侧皮下组织层越薄大腿前侧和外侧大腿内侧分布较多的血管和神经上臂臀部人体正面人体背面

DiabetMed.1992Apr;9(3):236-9胰岛素注射部位的选择优先选择腹部皮下组织层较厚易捏起皮肤胰岛素吸收快、吸收速度恒定，不易受温度、运动影响注射方便最不适合自我注射的部位是手臂皮下组织较薄，易注射至肌肉层自我注射时无法自己捏起皮肤成人患者使用6mm针头无需捏起皮肤可安全使用，或由医护人员及家人协助注射大腿

避开大腿内侧需要捏起皮肤臀部（不方便）

臀部的皮下组织层厚无须捏起皮肤胰岛素注射部位的选择预混胰岛素或胰岛素类似物理想的注射部位为早晨腹部傍晚大腿或臀部

胰岛素注射部位的轮换

不同注射部位间的轮换

为确保胰岛素吸收速度一致，防止血糖波动，每天注射的时间及同一时间点注射的区域应相同。 例如：医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部,那您就不要随意更改至其它部位胰岛素注射部位的轮换注射部位的左右轮换左边一周，右边一周,部位对称轮换2.一次左边,一次右边,部位对称轮换胰岛素注射部位的轮换同一注射部位内的区域轮换每次的注射点应距离3cm，尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点注射点与注射点之间，距离约3cm注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感