腹腔高压及腹间隔室综和征的诊治

腹腔高压及腹腔间隔室综合征的诊断与治疗 概要IAH/ACS的治疗IAP的监测方法IAH/ACS对脏器功能的影响腹腔高压的相关概念几个概念

IAPIAHACS腹腔内压力Intra-abdominalPressure腹腔内脏器静水压产生正常IAP:0-7mmHg腹腔内高压Intra-abdominalHypertensionIAP>12mmHg腹腔间隔室综合征AbdominalCompartmentSyndromeIAP>20mmHg出现一个或多个脏器功能障碍IAH/ACS易感危险因素胃肠道内容物增加：

如胃肠动力障碍，肠麻痹，假性肠梗阻等；腹腔内容物增加：

如腹腔内积血、积气、腹水等。IAH/ACS易感危险因素毛细血管渗漏综合征；无尿；大量液体复苏、大量输血；低血压；低体温；凝血功能障碍；脓毒症；剖腹术后IAH/ACS易感危险因素腹壁顺应性下降或消失：

ARDS；胸腔内压增高；腹部手术后；严重创伤或腹部烧伤；头高30度以上体位或肥胖患者。预测病人死亡率的独立危险因素年龄APACHEⅡ收入ICU类型有无肝功能不全ICU期间发生IAH入院第一日IAP≥12mmHg

APP(腹腔灌注压)=MAP-IAPMalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,etal.CCM,2005,33(2):315-322*CheathamML,WhiteMW,SagravesSG,etal.JTrauma2000;49:621-626.ACSandMODSACSIAP↑---→MODS---→DEATH呼吸循环肾脏颅脑胃肠其它ACSandMODSMalbrainML,ChiumelloD,PelosiP,etal.CCM,2005,33(2):315-322IAP越高器官衰竭的数目越多循环系统ACSandMODS胸腔内压力↑静脉回心血量↓外周血管阻力↑IAP↑机械性压迫心输出量↓心脏负担↑心功能不全心脏停博SvO2↓PAWP↑CVP↑ACSandMODS循环系统IAH增加对前负荷评估的难度；CVP?PAWP?CO?以常规CVP、PAWP指导液体治疗，会导致患者容量不足，脏器一直处于缺血状态，直接增加死亡率。呼吸系统ACSandMODS膈肌抬高肺容积↓IAP↑胸腔内压↑气道峰压↑潮气量↓气压伤肺不张低氧血症高碳酸血症肾脏ACSandMODS肾动静脉受压心输出量↓IAP↑肾动静脉血流量↓肾脏充血、水肿GFR↓急性肾小管坏死肾功能障碍无尿或少尿ACSandMODS肾脏FG(肾脏滤过压)=MAP-2

IAPIAP>15mmHg时少尿，>30mmHg时无尿。神经系统ACSandMODS胸腔内压↑上腔静脉压力↑IAP↑颈内静脉压↑中心静脉压↑颅内压↑脑灌注↓脑水肿、脑缺氧、脑损伤胃肠道ACSandMODS肠系膜动脉受压肠系膜静脉、毛细血管淤血心输出量↓肠供血↓IAP↑肠壁水肿、渗出增多缺血、坏死、细胞因子释放细菌移位加重SIRS进一步加重IAH胰腺ACSandMODS胰腺动脉受压胰腺静脉及毛细血管淤血心输出量↓胰腺供血↓IAP↑胰腺水肿、渗出增多胰腺缺血、坏死↑腹壁腹腔内压力的增高直接压迫腹壁组织，使腹壁组织的血液供应减少造成腹壁的缺血和水肿。

IAH病人伤口并发症发生明显增加。有效控制术后病人IAH，是预防术后伤口并发症的重要环节。ACSandMODSACSandMODS腹胀CO↓Ppeak↑肺顺应性↓少尿无尿ACSIAP↑↑腹内压增高的病理生理变化<9mmHg

细胞因子释放&毛细血管渗漏；第三间隙液体增多；静脉回流和前负荷减少；

早期影响颅内压和脑灌注。腹内压增高的病理生理变化10~15mmHg

腹壁灌注减少42%；小肠和腹腔内脏器血流明显减少，组织局部酸中毒、氧自由基损伤；肠道细菌移位。腹内压增高的病理生理变化16~25mmHg血流动力学恶化：

静脉回心血量明显减少，心输出量和心脏灌注明显降低；外周血管阻力（SVR），CVP，PAWP增加。肺功能：

肺顺应性、潮气量明显降低；气道压力增大、高碳酸血症、低氧血症。腹内压增高的病理生理变化16~25mmHg肠道缺血：

肠粘膜血供下降至61%；肠道局部酸中毒。肾功能障碍：

少尿、无尿等。脑灌注障碍：脑灌注减少，颅内压增高。腹内压增高的病理生理变化26~40mmHg

血流动力学紊乱：酸中毒、高碳酸血症、低氧血症进一步加重；无尿；腹腔动脉血供仅剩58%；肠系膜上动脉39%；肾动脉30%；腹壁血供减少80%；血流动力学、氧合、通气难以维持。IAP监测方法腹腔压力测定经膀胱测压法间接测压法直接测压法下腔静脉压经胃测压法经直肠测压法穿刺直接测压经腹引管测压

膀胱内测压法（通过Foley导尿管）非侵入性、准确性接近腹腔直接测压法；可重复性好；公认的监测腹内压力的常规手段；可在ACS发生前，早期发现腹内高压。

经膀胱测压法-ORIGINALKRON