骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变

骨折治疗的AO、BO、CO的理念转变

河南省中医院现代骨折治疗的目的骨折在功能活动中愈合肢体功能在骨折愈合过程中恢复避免各种并发症骨折治疗：“整复、固定、功能锻炼”三要素中，固定是核心

。

历年来，骨折治疗原则、固定方法及器材上的改变反映了骨折治疗的发展趋势。

内固定研究学会于1958年11月6日在瑞士Bienne成立Foundationofthe„ArbeitsgemeinschaftfürOsteosynthesefragen“AO传统的AO骨折治疗原则

(1958)

解剖复位与重建，特别是关节内骨折骨片加压与符合生物力学坚强内固定保护骨和软组织的血运早期、主动、无痛活动AO的核心目的

核心：解剖复位和骨折端及折块间的加压。目的：是通过骨折端的加压固定和解剖结构的重建，消除骨折局部的微动，使骨折达到无骨痂性的一期愈合。AO的骨愈合方式

一期愈合

直接愈合无骨痂形成直接进入塑形期

AO学者认为，骨痂的形成意味着不稳定和骨折端的吸收。是危险的征象。骨折固定必须绝对稳定AO技术的两大特点通过加压达到坚强内固定通过坚强固定达到长骨干的一期愈合骨折的固定：加压绝对稳定/坚强固定的问题

感染内固定失败骨折愈合不良骨折不愈合再骨折破坏骨骼血运的因素

骨折软组织损伤内植入物接骨板压迫使骨皮质的血液供应减少需要思考的几个问题违反AO技术的应用原则AO技术本身的不足AO原则未被充分认识1958

机械固定-生物力学固定1994生物学固定提倡微创内固定

锁定接骨板不扩髓髓内钉CT指导手术AOBO的转变生物学固定(BO)的概念

间接复位减少手术创伤采用比较弹性的固定方式不强调精确的解剖复位促进骨痂的形成和骨的模造充分重视局部软组织及骨的血运减少手术暴露时间BO的治疗原则利用间接复位技术；手法复位或者使用器械远离骨折部位牵引，对粉碎骨折进行整复，恢复骨骼的长度、轴线、矫正旋转移位内固定不强调一期的稳定，而是要保存有活力的骨块，使其血运不因内固定操作受到破坏不应在骨折部剥离骨膜进行植骨骨折复位

闭合复位髓内钉、骨外固定器

（如手法粗暴，可能加重局部血运的破坏）

切开复位间接复位技术

（利用整复器，先恢复长度和对位，再归拢复位中间段）

粉碎性骨折

恢复骨干的长度、轴线、无旋转

（特别注意保护和利用完整的软组织链）间接复位技术

利用整复器

固定稳定性

生物学环境骨折固定

解剖复位

坚强固定

早期活动关节内骨折与简单骨折

对线长度旋转血液供应骨干骨折与粉碎性骨折实现长骨干骨折的生物学固定

力求

恢复长度维持对线旋转对位

兼顾

固定的稳定性骨折部位的血供

具体问题具体分析

条条道路通罗马BO骨愈合方式二期愈合--间接愈合肉芽形成期骨质吸收期骨形成、塑形期

表现在X线平片上的大量骨痂生成。BO的学者认为骨痂的出现提示骨折愈合出现积极的反应，是一种受欢迎的征象。骨折固定只要相对稳定桥接钢板

维持长度和旋转对位固定两端稳定的骨段使骨碎片与骨干连接波浪形钢板

便于血管长入移植的松质骨应力分散防止接骨板疲劳折断一侧完整的皮质起张力带作用BO骨折固定的临床效果间接复位-生物学固定

优于解剖复位-坚强固定比较项目骨折愈合率内固定失败率再手术率整体失败率微创维护生物学环境结合固定

是微创术式的一个重要形式

两种以上创伤较小的简单固定结合使用

内固定＋外固定内固定＋骨外固定内固定＋内固定

阶段固定

（根据骨折不同阶段的不同情况，选择适当的方法）内固定

＋

外固定单纯

内固定BO的优点

促进骨折愈合。

降低骨不连、骨延迟愈合、骨髓炎以及内固定物