颅脑损伤病人的护理 Microsoft PowerPoint 演示文稿

颅脑损伤病人的护理外护教研室李永红复习：头皮

颅骨脑

颅脑解剖临床病例男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。？？？颅脑损伤头皮损伤颅骨骨折脑损伤头皮血肿

头皮裂伤头皮撕脱伤

皮下血肿 帽状腱膜下血肿骨膜下血肿部位皮肤与腱膜间腱膜与骨膜间骨膜与颅骨范围小，局限

大,可超过骨缝 限于颅骨范围质地周围硬中心软 软稍硬 原因产伤、碰伤斜向暴力 骨折

三种头皮血肿鉴别头皮裂伤由锐器或钝器所致开放性伤裂口大小，深度不一，创缘整齐或不整齐，出血多头皮撕脱伤1、机械力牵拉所致2、剧烈疼痛及大量出血可导致休克类型处理护理措施头皮血肿小自行吸收大加压包扎必要时抽吸

早期冷敷24—48小时后可热敷禁忌揉搓注意观察神志、尿量、生命体征及时发现和处理休克、感染及合并伤。头皮裂伤加压包扎争取在24小时内清创缝合伤口护理预防性注射破伤风抗毒素（TAT）撕脱伤清洁创面头皮再植心理护理预防休克的发生头皮损伤的处理要点及护理措施颅骨骨折分类：骨折是否与外界相通－开放性、闭合性骨折形态－线性骨折、凹陷骨折骨折部位－颅盖骨折、颅底骨折分类：1、线性骨折：2、凹陷性骨折：颅盖骨折处理原则：

1、单纯线性骨折：无需特殊处理2、凹陷性骨折：功能区受压；直径>5cm,深度>1cm；开放粉碎性凹陷骨折——手术颅盖骨折护理措施：重点是观察和处理合并伤颅盖骨折少见乳突部，咽后壁无颅后窝ⅦⅧ乳突区鼻漏或耳漏颅中窝ⅠⅡ眼眶周围及球结膜（熊猫眼症）鼻漏颅前窝易伤脑神经瘀斑

部位脑脊液漏骨折部位颅底骨折颅底骨折的治疗要点及护理颅底骨折本身无需特殊治疗。关键是观察有无合并伤，特别应注意观察和处理脑脊液漏。脑脊液与鼻腔分泌物的鉴别1、白色滤纸2、尿糖试纸测定3、纱布或手绢脑脊液漏的护理措施一预防：预防感染，使用破伤风抗毒素和抗生素二保持：1.保持头高位，坐位、床头抬高15-30°2.保持外耳道、鼻腔、口腔清洁三避免：1.避免大声咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

2.避免从鼻腔插管

3.避免用力摒气四禁止：1.禁止堵塞2.禁止冲洗

3.禁止滴药4.禁止腰椎穿刺临床病例男性民工，32岁，从高处坠落而急诊入院。体查见：神志清楚，头顶左侧有一包块，表皮完整，触之稍硬，压痛明显；鼻孔持续流出粉红色血性液体，嗅觉和视力减退。我怎么了？分类：开放性与闭合性；原发性及继发性；急性、亚急性与慢性；轻、中、重、特重型原发性（脑震荡，脑挫裂伤）继发性（脑水肿，颅内血肿）

三脑损伤

脑震荡临床表现1、短暂意识障碍（＜30分钟）数秒或数分钟2、逆行性遗忘3、常伴头痛，头昏，恶心，呕吐4、神经系统检查无阳性体征处理原则1、无需特殊治疗2、一般卧床休息1－2周可完全恢复脑挫裂伤脑挫伤－仅脑组织轻微损伤,软脑膜保持完整

脑裂伤－软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴蛛网膜下腔出血病理生理1、脑水肿，多在伤后3－7天发展到高峰2、伤灶愈后形成瘢痕及粘连，造成癫痫灶或外伤性脑积水3、广泛损伤数周后导致外伤性脑萎缩脑挫裂伤

临床表现1、意识障碍（最突出）伤后立即出现意识障碍，多数＞半小时，重者长期持续昏迷2、局灶症状和体征出现与灶区功能相对应的神经功能障碍和体征3、脑膜刺激症

4、颅内压增高与脑疝颅内血肿最多见，最危险，可逆性，继发性颅内血肿分类：(1)按部位：硬膜外血肿；硬膜下血肿；脑内血肿；特殊部位血肿；(2)按时间：急性血肿（3天内）；亚急性血肿（4-21天）；慢性血肿（22天以上）。硬脑膜外血肿

临床表现1、意识障碍原发性-中间清醒期（意识好转期）-继发性2、颅内压增高和脑疝表现幕上血肿＞20ml，先小脑幕切迹疝后枕骨大孔疝；幕下血肿＞10ml，可直接发生枕骨大孔疝多由直接暴力引起最常见急性硬脑膜下血肿

脑实质损伤重，原发昏迷长，中间清醒期不明显颅内压增高和脑疝征象1－3天内进行性加重慢性硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿脑内血肿进行性加重的意识障碍为主临床表现难于其他血肿鉴别急性

一经确诊，立即手术，清除血肿。颅内血肿治疗原则病情观察1、意识状态中间清醒期安静/躁动观察2、生命体征3、瞳孔4、锥体束征进行性散大.－小脑幕切迹疝双侧瞳孔缩小－桥脑损害、蛛网膜下腔出血瞳孔变化不定－脑干损伤间接对