胰岛素制剂知多少

胰岛素制剂知多少？

------2013年成人2型糖尿病胰岛素临床应用中国专家共识乐清市第三人民医院药剂科临床药学室倪黛乐2014年2月1乐清市第三人民医院药剂科临床药学室主要内容什么是糖尿病？胰岛素类型小结胰岛素使用的注意事项胰岛素治疗时机、方案、控制目标2乐清市第三人民医院药剂科临床药学室*糖尿病诊断标准

1.糖化血红蛋白(A1C)≥6.5%。执行该项检测应该有国家糖化血红蛋白检测标准程序(NGSP)合格证，并按照糖尿病控制和并发症试验(DCCT)的标准进行;

2.空腹血糖(FPG)≥126mg/dl(7.0mmol/L)。

3.口服葡萄糖耐量试验(OFTT)2h血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L)。

4.在有典型高血糖或高血糖危象症状的患者中，随机血浆葡萄糖≥200mg/dl(11.1mmol/L);5.在缺乏明确的高血糖的情况下,应重复检测以核实结果。

3乐清市第三人民医院药剂科临床药学室正常人1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病:女性在怀孕期间发生的糖尿病INSINSINSINSINSINS或者足够正常的胰岛素胰岛素分泌减少胰岛素无法正常工作无胰岛素分泌INS胰腺胰腺胰腺4乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素和药物治疗运动治疗饮食治疗糖尿病教育血糖监测5乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素发展历程1920193019401950196019701980199020001923动物胰岛素1973单组分胰岛素1987人胰岛素1996胰岛素类似物1946NPH胰岛素1953长效胰岛素到1987第一支人胰岛素问世，并于同年应用于人，因为与人的天然胰岛素氨基酸序列完全相同，所以抗原性大大降低。从动物胰岛素到人胰岛素是胰岛素历史的极大进步，之后动物胰岛素时代终结。6乐清市第三人民医院药剂科临床药学室主要内容什么是糖尿病？胰岛素类型小结胰岛素使用的注意事项胰岛素治疗时机、方案、控制目标7乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素类型按作用时间长短：见后按制剂类型分按胰岛素来源分：人胰岛素、牛胰岛素、猪胰岛素按胰制备工艺分胰岛素注射胰岛素笔芯胰岛素笔特充装置CSⅡ（胰岛素连续皮下注入装置）喷射注射器系统吸入型胰岛素1.经动物胰岛素提取或纯化2.半合成及合成人胰岛素3.胰岛素类似物4.加入添加剂处理后的制剂：精蛋白锌胰岛素8乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素分类动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物9乐清市第三人民医院药剂科临床药学室动物胰岛素牛胰岛素自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。

猪胰岛素自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。

10乐清市第三人民医院药剂科临床药学室动物胰岛素优缺点水肿过敏反应注射局部硬结高、低血糖反复发生胰岛素耐药唯一优点：价格便宜免疫反应11乐清市第三人民医院药剂科临床药学室合成人胰岛素半合成人胰岛素将猪胰岛素第30位丙氨酸，置换成与人胰岛素相同的苏氨酸，即为半合成人胰岛素。

重组人胰岛素用生物工程技术，获得的高纯度的生物合成人胰岛素，其氨基酸排列顺序及生物利活性与人体本身的胰岛素完全相同。

12乐清市第三人民医院药剂科临床药学室人胰岛素的局限性生理性的胰岛素分泌模式进餐后胰岛素的快速分泌作用曲线平缓，无明显的作用高峰，维持稳定的、可预测的基础胰岛素水平人胰岛素的局限不能模拟生理性胰岛素分泌模式可溶性人胰岛素需要餐前30分钟注射，患者依从性差低血糖风险高13乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素类似物速效胰岛素类似物由于其药代动力学特点与进餐后人体内源性胰岛素分泌十分相似，故能够很好地控制当餐后血糖而且不容易发生低血糖。特别适合于胰岛素泵治疗。

预混胰岛素类似物药物吸收稳定，无明显的血药峰值出现，每日注射一次药效能够维持24小时，可以很好地模拟正常基础胰岛素的分泌，并且低血糖（特别是夜间低血糖）的发生率明显低于传统的中、长效胰岛素。

克服了基因合成人胰岛素的缺陷，让患者可更安全地血糖达标14乐清市第三人民医院药剂科临床药学室已上市胰岛素种类及特点你会区分了吗？哪些是人胰岛素？哪些是胰岛素类似物？15乐清市第三人民医院药剂科临床药学室主要内容什么是糖尿病？胰岛素类型小结胰岛素使用的注意事项胰岛素治疗时机、方案、控制目标16乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素治疗时机和起始治疗方案的推荐主要胰岛素治疗方案的特点1主要胰岛素治疗方案的特点217乐清市第三人民医院药剂科临床药学室

个体化的治疗目标

长期血糖控制目标：参照中国成人2型糖尿病HbA控制目标值建议

短期血糖控制目标：住院患者，以即时血糖达标为主（7.8~10mmol/L)18乐清市第三人民医院药剂科临床药学室主要内容什么是糖尿病？胰岛素类型小结胰岛素使用的注意事项胰岛素治疗时机、方案、控制目标19乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素应用中应注意的问题（一）1.在积极使用胰岛素的同时，应合理使用胰岛素，避免过度应用。对于肥胖(体重指数>28

kg/

m2

)的患者，应在口服药充分治疗的基础上起始胰岛素治疗。2.合理的联合用药，避免药物不良反应的产生和叠加。单独使用胰岛素的主要不良反应是低血糖和体重增加。推荐采用胰岛素/

口服药联合方案，以增加降糖疗效，同时减少低血糖和体重增加的不良反应。在无禁忌证的2

型糖尿病患者中均可采用二甲双胍或α糖苷酶抑制剂与胰岛素联用。促泌剂可发生低血糖和体重增加的不良反应，因此，除基础胰岛素外，不建议胰岛素和促泌剂联合使用。

3.

对已合并心脑血管疾病或危险因素的2型糖尿病患者,或老年糖尿病患者，过于激进的降糖治疗策略可能产生潜在的风险，进而抵消或掩盖其潜在的心血管获益

。由于脑组织代谢的特殊性,卒中患者对低血糖的耐受性更低，在使用胰岛素时，应采取相对宽松的降糖治疗策略与目标值，避免低血糖的发生。20乐清市第三人民医院药剂科临床药学室胰岛素应用中应注意的问题（二）4.

肾功能不全时肾脏对胰岛素的降解明显减少，同时胰岛素排出速率下降，胰岛素可能在体内蓄积，患者出现氮质血症即血液中的尿素氮达9

mmol/

L(25mg/

dl)以上、肌酐达178

umol/

L

以上时，应根据血糖的监测及时减少和调整胰岛素的用量，使血糖维持在适当的范围内。胰岛素应优先选择短效、速效剂型。5.

在治疗过程中,应加强患者教育，通过多学科的专业合作,提升患者的自我管理能力。6.

对于注射胰岛素的患者,必须进行自我血糖监测

。监测的频率取决于治疗的目标和方式[具体可参考：中国血糖监测临床应用指南（2011版）21乐清市第三人民医院药剂科临床药学室主要内容什么是糖尿病？胰岛素类型小结胰岛素使用的注意事项胰岛素治疗时机、方案、控制目标22乐清市第三人民医院药剂科临床药学室小结合理把握胰岛素启动治疗时机。新诊断2

型糖尿病患者HbA1C逸9.

0%同时合并明显临床症状,或合并严重并发症,2

种或2

种以上口服降糖药次大剂量治疗3

个月后仍不达标者(HbA1C逸7.

0%),应启动胰岛素治疗。基础胰岛素或预混胰岛素均可作为胰岛素起始治疗方案。应综合考虑患者病情、经济能力等各方面的因素,对血糖控制的风险与益处、成本与效益以及可行性进行科学评估,