气管插管术、经皮穿刺气管切开术及护理

气管插管术、气管切开术及护理南华大学附属第一医院急诊部8/9/20231气管插管术

将一特制的气管导管经声门置入气管的技术称为气管内插管气管内插管用具21.心跳呼吸骤停。呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、呼吸抑制或准备上呼吸机者。3.因排痰无力气管内积有大量分泌物或喉头水肿等致呼吸道严重阻塞。4.昏迷、外伤和大手术须保证呼吸道通畅或实施吸入麻醉者。适应症气管插管术3

无绝对禁忌症，但有喉头水肿、急性咽喉炎、喉头粘膜下血肿，颈椎骨折、主动脉瘤压迫或侵犯气管壁者，应禁用或慎用。禁忌症气管插管术4根据插管的途径，气管内插管可分为进口腔和经鼻插管；亦可根据插管时是否使用咽喉镜显露声门，可分为明视插管和盲探插管。但临床急救中最常用的是经口明视插管术，其步骤为：

方法气管插管术5会厌声门1.患者仰卧，头后仰，抬下颌，使口、鼻、咽部和气管成一直线。经口明视插管术的步骤气管食道气管插管术62.推开下唇及下颌，开启口腔，将咽喉镜沿右侧口角置入，将舌体向左侧推开，显露悬雍垂，沿舌背自然曲度慢推镜片使其顶端抵达舌根，即可暴露会厌。经口明视插管术的步骤气管插管术7舌悬雍垂

进镜时注意以手腕为支撑点，千万不要以上门齿作为支撑点。经口明视插管术的步骤气管插管术8会厌3.弯形镜片顶端应放在舌根与会厌之间，向上向前提起镜片即可显露声门。经口明视插管术的步骤气管插管术9

直形镜片顶端应放在会厌喉面后壁，须挑起会厌才能显露声门。会厌经口明视插管术的步骤气管插管术10会厌经口明视插管术的步骤气管插管术11声门气管插管术124.将带有金属引导丝的气管导管弯成合适曲度，右手持气管导管沿喉镜凹槽送入，至声门时轻旋导管导管进入气管内（距声门成人4~6cm,儿童2~3cm），取出管芯，安置牙垫，拔出喉镜。经口明视插管术的步骤气管插管术13气管插管术14用胶布把导管和牙垫固定在一块，并固定于口部四周皮肤。6.向导管气囊注入3~5ml空气，使导管与气管壁密闭。经口明视插管术的步骤气管插管术157.听两肺呼吸音是否对称，以确认导管位于气管内并在左右主支气管以上。经口明视插管术的步骤气管插管术16注意事项1.术前做好各项准备工作，如喉镜、导管、金属引导丝、吸引器、镇静剂和肌松剂等。清醒患者还应做好解释工作。2.咽喉反射过渡活跃，影响插管者，可行表面喷雾麻醉后再插管。3.意识障碍而躁动不合作者，可用安定10~20mg或硫喷妥钠100~200mg，待肌肉松弛后插管。气管插管术17金属引导丝的前端不能突出气管导管前端开口，以距离开口处2cm为宜，以免金属引导丝刺伤软组织。5.气管导管不能插的过深，以免滑入一侧主支气管（特别是右侧主支气管），如两侧呼吸音不对称，可适当将气管导管退出少许，调整气管导管的深度，直到两侧呼吸音对称为止。注意事项气管插管术18气囊每4~6小时放气一次，5~10分钟再注入。防止气管粘膜缺血坏死。7.导管保留时间一般不超过一周，若病情无改善应考虑气管切开。注意事项气管插管术19护理1.做好准备工作，配合医生做好气管插管术，插管前先吸尽口腔及气道内的分泌物以及给氧。2.导管插入气道固定后，要测量并记录外留长度，若外留部分变长，说明导管有部分脱出，相反，外留部分变短，说明导管有下滑，应及时退出，一般易滑入右侧主支气管，要严格交接班。3.插管后要经常给病人翻身，拍背，及时吸痰，确保呼吸道通畅，吸痰过程中严格遵守无菌操作原则，预防继发感染。气管插管术20护理4.加强气道湿化气管内按时滴入生理盐水加抗菌素.糜蛋白酶等配成的稀释液，每日常规雾化吸入两次或按医嘱应用，以保持呼吸道湿润，防止痰液干燥结痂，不易吸出。5.气囊的护理

气囊充气量的多少直接影响粘膜损伤的程度，所以充气要适宜，气囊内压力应控制在既能有效封闭气管，又不至于使气管内血液供应受到影响，一般注气3－5比吃毫升为宜。为防止气囊长期压迫气管粘膜引起缺血坏死，应4－6小时放气一次，每次5－10分钟再注入，放气前应吸尽口腔的分泌物。鼻饲饮食的时候应注意把气囊充气，抬高床头15－30度，以防止反流引起误吸和窒息。气管插管术21护理6.拔管前后的护理

对气管插管者，于拔管前充分湿化气道，叩背，吸引鼻腔，口咽部分泌物，放空气囊，再充分吸尽气道内分泌物，嘱患者深呼吸，吸气时将导管拔出，也可在拔管时将吸痰管插入导管内，以便边拔管边吸痰，必要时再行鼻.口腔吸引.吸氧及雾化吸入，此时应注意有无声音。气管插管术22并发症1.损伤。2.循环紊乱：有高血压.心率增快等。3.导管阻塞。4.吸痰所致的低氧血症。5.肺炎。6.喉头痉挛.气管塌陷导致呼吸道梗阻。7.喉及声门下水肿。8.经鼻插管术后并发症：鼻孔溃烂.鼻中隔穿孔.鼻孔狭窄.副鼻窦炎等。气管插管术23经皮穿刺气管切开术

8/9/202324适应症经皮气管切开术同气管内插管术，或气管内插管术时间超过1周仍需长期保留人工气道者。25禁忌症绝对禁忌症1.气管切开部位切开前已经有感染存在。2.气管切开部位有肿瘤存在。3.气管切开部位有不明原因的皮肤色素沉着。4.儿童及躁动不配合的患者。经皮气管切开术26相对禁忌症1.甲状腺明显肿大。2.气管切开部位有陈旧性手术疤痕。3.有出血倾向或出血性疾病。禁忌症经皮气管切开术27器材采用SIMSPORTEX公司提供的经皮穿刺气管切开套，盒内配有①手术刀片、②带套管的特制穿刺针、③注射器、④导引钢丝、⑤塑料扩张管、⑥特制带孔扩张钳、⑦各种型号的气管套管经皮气管切开术28实施步骤

1.患者仰卧，头后仰，用枕头垫入肩胛部使之抬高5～10cm，先做经口明视气管内插管术。然后抬下颌，使甲状腺软骨、环状软骨和气管环充分暴露。穿刺点选择为第一、第二气管环或第二、第三气管环之间的间隙，做好标记。经皮气管切开术29实施步骤

2.穿刺点常规皮肤消毒、铺无菌孔巾，局部侵润麻醉。3.在穿刺点用手术刀片横向切开皮肤（图4），长度为1.5～2.0cm，将气管导管逐渐退至靠近声门