肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防课件整理

肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防肺肿瘤微波消融术并发症的处理及预防温明毅2018.4.25相对禁忌症1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈,难以规避重要组织器官的烧伤;2.肺部转移癌病灶数目双侧>5个或单侧>3个●3.同时存在肺外肿瘤病灶,已经全身化疗但是肿瘤的生长没有被系统化疗控制4.zubrod-ECOG-WHo生活质量评分(ZPS评分)大于等于2分;5.合并存在活动性的肺部炎症或感染●6.严重出血倾向(凝血酶原时间国际标准化比率>1.5或血小板计数<50Ⅹ10*9几);7.预期生存不足3月。在初中阶段开设信息技术课程的目的，就是为了让学生掌握基础的信息技术，使他们能够适应信息时代节奏，可以通过对信息技术的运用，获得更多知识为自己所用。为提高该课程教学效果，保证初中生信息技术水平，老师开始尝试将游戏化教学模式运用到了初中信息技术课程之中。以此为中心，对游戏化教学模式在初中信息课程中的组织与实施展开全面论述，希望能够为信息技术教学提供帮助。课堂秩序初中信息技术游戏化教学生活化模式对于刚接触信息技术的初中生而言，该课程的学习具有一定难度，会对学生的学习意愿产生直接影响。为充分激发起学生的学习兴趣，保证课堂教学质量，老师开始按照初中生心理特点，将游戏化教学模式运用到了信息技术教学之中，期望能够通过对各种教学游戏的运用，能够成功带动起学生学习积极性，使他们可以主动投入到信息技术学习之中，进而达到预期教学值。一、游戏化教学模式在初中信息技术教学中的组织实施方式（一）利用生活化模式，实施游戏化教学生活化模式是目前常用的高效教学手段，因此在对游戏化教学进行使用过程中，老师可以通过对生活化模式的运用，来实施游戏化教学。例如，在进行“Flash”动画制作教学时，老师可以播放一部当下学生最喜欢的动画，并向学生提问“同学们，你知道这部动画是怎么制作而成的吗”，从而运用生活情境引发学生思考，以提升学生对于本课的学习兴趣；其次老师要向学生展示Flash基本性能以及基础操作方式，并让学生尝试运用该软件进行简单的动画制作，帮助学生逐步掌握该软件应用技巧；最后老师要组织一次爱国演讲，并要让学生以小组合作的方式，并将演讲相关的动画在学生演讲过程中进行播放。利用这一竞赛游戏进行教学，不仅能够带动起学生动画创作的积极性，同时还应在演讲与动画制作过程中，增强学生爱国意识，真正实现信息技术教学与德育教育的同时开展，一举多得。（二）利用技能训练模式，实施游戏化教学由于信息技术课程实践操作性较强，因此教师不仅会通过生活化模式对教学游戏进行开展，同时还会运用技能训练模式来达到这一目的。就本质而言，技能训练就是在同一条件之下，对同一程序进行反复操作，进而使学生可以对这一程序操作进行熟练，达到预期教学值。虽然这种教学方式较为有效，但其往往较为机械化，对于活泼、好动的初中生而言，难免会有些无趣，但将其与教学游戏进行结合之后，就会切实提升训练模式趣味性，能够积极吸引学生参与到其中。例如，在对Excel图表制作相关内容进行教学时，老师可以组织做表格比赛游戏。老师可以让学生按照自己最近的各科成绩制作出相应的“成绩表”，并让他们对自身学习情况进行科学分析，规定用时最短且分析最准确的学生，便是获胜者，并要对胜利者提供频发相应奖品。这样就能充分带动起学生的做表格兴趣，他们会利用自己所学对成绩表格式、内容以及分析方式进行明确，并会通过反复操作来对自己表格的准确性进行保证。当完成成绩表制作之后，老师不应直接对每位学生的制作情况进行点评，而是要按照自己的观察，找出几位制作方式代表性较强的学生，上台对自己的图表制作方式进行阐述，并让全班同学一起对其制作方式进行讨论，从而最终完成本课技术技能训练。由于初中生都有着较强的好胜心，运用竞赛游戏方式，可以有效吸引学生参与其中，从而在游戏过程中完成相应技能训练教学，教学效果较为理想。（三）利用探究性模式，实施游戏化教学在使用研究性模式进行游戏化教学过程中，老师应对教学内容进行深入研究，要结合学生实际信息技术水平，对游戏内容进行设计，以便达到相应的教学效果。在开展教学游戏时，老师虽然要给予学生足够的教学空间，但却不能作为一名旁观者，而是应放下自己的“架子”，主动加入到学生之中。在完成教学之后，还应对本次教学进行总结，以达到再次对课程教学进行固定的作用。例如，在运用“Word”进行明信片制作时，首先，老师要对本课教学内容展开深入研究，要对本课教学重点以及难点进行明确；其次，笔者根据研究内容设计了“明信片制作比赛”这一游戏，让学生按照自己的思路，对明信片进行设计；再次，老师在学生制作过程中应对其存在的错误操作及时进行改正，避免学生走入误区；最后，当完成完成明信片制作之后，老师应对学生制作过程中的闪光进行点评，并在明信片评语中写上相应的鼓励话语，帮助学生建立起相应的自信心。（四）利用合作学习模式，实施游戏化教学二、游戏化教学模式使用注意事项（一）游戏设计方面由于游戏设计是游戏化教学模式开展的关键，因此教师应对教学游戏设计格外重视。要以教学大纲为目标，按照知识脉络对教学游戏内容进行合理安排，要突出游戏的教学性，不可出现本末倒置的情况。同时，要按照知识点难易程度以及学生接受水平，对游戏难度进行合理调整与安排，保证课程教学效果。此外还应在游戏完成之后，对本次游戏开展情况进行适当总结，已达到帮助学生对知识点进行查漏补缺的目的。（二）课堂秩序方面由于初中生性格并没稳定，因此在接触教学游戏时，难免会出现重心发生转移的情况，可能会沉浸在游戏中不能自拔，对学习内容可能会有所忽略。这时需要老师出面对课堂秩序进行维护，要采用眼神关注以及适当引导的方式，对学生进行合理督促，使他们可以再次回次学习任务执行之中，回归到正确学习氛围内。（三）信息反馈方面学生在游戏参与过程中会产生相应的信息反馈，老师应认识到这些信息的价值所在，要及时对这些信息进行记录，并按照这些信息内容准确分析教学游戏的问题所在，从而有针对性对其进行调整，以保证课程教学质量的不断提升。三、结束语虽然游戏化教学能够有效提升信息技术教学水平，但并不意味着可以对其进行直接使用，各初中信息技术教师应结合本校学生综合情况以及课程教学特点，制定出与之相符的游戏化教学模式运用方式，从而准确将游戏化教学与课程教学有机结合在一起，使该教学模式具有的优势能够被完全发掘出来，进而实现高质量信息技术教学，切实提升初中生信息技术水平。著名教育学家陶行知先生曾经说过：“没有生活做中心的教育是死教育，没有生活做中心的学校是死学校，没有生活做中心的书本是死书本。”[1]这充分说明生活与教育是息息相关的。创设生活化情境，构建生活化课堂，引领学生在认识社会、适应社会的过程中，树立正确的世界观、人生观、价值观，为他们今后步入社会打下坚实的基础是新时期思想政治课堂教学改革的重要内容和要求。那么，如何构建生活化的思想政治课堂？1.创新使用教材，实现教材理论和时代内容的有机结合教材是教学的主要资源。思想政治课教材作为课程资源具有广泛的适用性和概括性，但同时它不能适时反映社会经济生活中的各种实际问题，由此造成思想政治课教材中的一些内容相对滞后，缺乏生活气息，因此，教师在尊重教材基本框架、基本内容不变的基础上正确、灵活、创造性地使用教材，活化教材，努力使自己的教学源于教材，高于教材，从而使之更好地适应具体的教学情境和学生的学习需求。2.关注学生生活经历，实现教材理论和学生日常生活的有机结合学生已有的生活经验深刻地影响着他们的思维方式、态度及行为，在教学时，要了解学生已有的生活经验和他们对生活的感受、认识和感悟，从中寻找知识与经验的“切入点”，引导学生感悟道理。例如，高一《经济生活》第三课第二框“树立正确消费观”，从内容上看这部分知识和学生的日常生活非常贴近，无论是学生的个人消费还是家庭消费，学生都有实际的生活体验和感悟；从地位上讲这部分知识是本课教学的落脚点，让学生了解和认识消费，最终目的是为了能够促使学生以科学的态度对待消费，崇尚健康的消费方式，选择正确的消费行为，用正确的消费观指导自己的生活消费。因此，围绕主题“消费观”，可精心设计了以下几个问题：（1）今年春节你共收到多少压岁钱？（2）你是如何消费的？请晒出你的消费内容。（3）说说这样消费的理由。（4）你了解周围同学是如何花压岁钱的吗？（5）比较你和同学在消费安排上的不同，并据此说明消费观对人们生活的影响。在课堂上，学生围绕“压岁钱”的消费问题积极参与讨论，很顺利地就从具体看法、具体观点过渡到总的看法、总的观点，从“小道理”过渡到“大道理”，很容易地理解并掌握了消费心理、消费观的内容，并从内心深处感受到树立正确消费观的重要性。由此可见，从学生的生活实际出发，让学生把学习的理论知识与现实生活直接经验联系起来，使课堂教学成为学生们交流已有生活经验的过程，成为拓展和深化生活经验、提升生活经验和能力、引导学生创造和体验生活的过程，学生真正成为学习的主人。3.吸收社会生活信息，实现教材理论与鲜活社会生活的有机结合青年学生作为社会的一份子，生活在现实的社会中，自然而然会与社会生活事件产生种种联系，因而那些现实的、有意义的、贴近学生生活的素材，都应成为学生学习的内容，教师必须学会利用社会现实生活创设课堂教学情境，沟通书本知识与社会生活的联系。例如，在教学《经济生活》第三课“多变的价格”时，恰逢京东、苏宁易购、国美在线三大家电商的价格大战熄火没有多久，据此我围绕书本知识设计了以下问题：背景材料一：刘强东（京东）：从明天上午开始，京东商城所有大家电价格都比苏宁线上线下便宜！并且无底线的便宜，如果苏宁敢卖1元，那京东的价格一定是0元！问题：（1）京东为什么要主动挑起价格战？背景材料二：据一淘网监测：各家在宣布价格战以后，全网有超过13900件商品的价格开始上涨，平均涨幅在0.74%，价格平均上涨22元。问题：（2）为什么各家在宣布价格战以后，绝大多数的商品价格会上涨？（3）商品价格上涨对我们的生活会带来哪些影响？背景材料三：发改委派了4个工作组，分别对京东、苏宁易购、国美，以及反映相关情况的一淘网进行派驻调查。调查发现，上述参与价格战的三家厂商主要在三方面涉嫌价格欺诈：促销价高于原价、未完全履行价格承诺、用独家销售的产品进行比价等。而一淘网也存在部分数据失实的问题。问题：（4）通过这次家电大战以及国家发改委对此的调查结论，你对参与价格战的三家厂商的形象如何？（5）请你为他们如何“提高市场竞争力”提一些合理化的建议。围绕着“家电大战”这一现象设计问题，实现了书本知识与现实生活有机联系。在课堂上，学生思维活跃、发言踊跃，课堂由过去的“死”课堂转变为“活”的课堂，变成学生探索知识的窗口。整堂课不仅超额地完成了教学任务，而且学生学得一点也不吃力，在这之中学生分析问题、解决问题的能力得到了很大提高，实现了“生活—教学—生活”的目的，真正做到学以致用。4.撷取时政热点，实现教材理论与重大时事政治的有机结合作为人文科学的思想政治课，其教学的主要内容是马克思主义的基本知识，但马克思主义不是空洞的教条，它源于生活，其基本内容是和学生的思想实际、社会生活实际紧密联系在一起的，其本质是对生活真实的体现。所以，教师必须将讲授的基础知识、基本理论与国内外的政治经济形势及我们关注的时政结合起来，以永葆思想政治课的生命力。例如，在《社会主义市场经济需要宏观调控》的教学中，引导学生分析有关房价政策变化：2010年1月份，《国务院办公厅关于促进房地产市场平稳健康发展的通知》下发，包括增加供应、加强监管、加快保障房建设、落实政府责任等方面的十一条措施，被业内称为“国十一条”。二套房首付比例提至40%，以“抑制投资投机性购房需求”；4月，《国务院关于坚决遏制部分城市房价过快上涨的通知》“利剑出鞘”，这个“国十条”目标直指高房价；2011年2月，南京市出台落实“国八条”的楼市调控细则。在这里，教师帮助和引导学生从宏观调控的原因、目标、手段等方面分析，极大地提高了同学们关注时政的热情和信心，提高了他们分析和解决现实生活问题的能力。由此可见，在课堂教学中，以时政热点为背景材料，创设问题情境，引导学生用所学知识分析时政热点，不仅使课堂教学活动变得富有启发性、真实性，最大限度地实现理论与实际的有机统一，而且还能激发学生的兴趣和求知欲望，拓展学生的视野，开阔学生的思路，更好、更深刻地理解自己所处的社会与世界，正确看待人生，正确看待社会。5.摘取乡土素材，实现教材理论与乡土素材的有机结合人教版新教材的最大特点就是把学科知识与生活现象有机地结合起来，这在很大程度上增强了教材的可读性。但相对而言，教材所用的素材、案例离学生的生活较远，虽然可信，但说服教育力不强。例如，《经济生活》第八课“财政与税收”之财政的作用，其中“国家财政是促进社会公平、改善人民生活的物质保障”，课本提供了从2003年到2007年五年中国家财政向民生倾斜的数据，学生普遍感觉这些数据比较抽象，比较宏观因而感受不深刻。在此，我给学生补充了“江苏省政府公布2011年前三季度民生10件实事进度”中的部分内容：（1）新增公共租赁住房、廉租住房15.9万套（间），新建经济适用住房9万套，发放廉租住房租赁补贴5.74万户，均提前超额完成年度目标任务；（2）新建和改建农村公路2591公里。改造农村公路桥梁1081座；（3）87%的市、县（市）建成和在建1所由政府主办的老年公寓或福利院。正在对各地新建的社区居家养老服务中心进行检查验收；（4）全省共有8.6万名纳入最低生活保障后生活仍然困难的重度残疾人领取了重残补贴金。向符合条件的1.38万名残疾人按当地低保标准的60%发放生活救助金。这是一组现实数据，来自于学生身边的生活，因而很容易就引起了学生的共鸣和关注。由此可见，在教学过程中适当切入本土课程资源，将本土化、生活化的人物、事件、环境组合成教学情境，会使学生获得深度的、难忘的、恒远的记忆，让本土文化、家乡情感在学生的记忆中萌芽、绽放，在学生的生活中传承、创新。总之，生活化的思想政治课堂，凸现“以生为本”的教育理念，顺应新课程改革的要求。它一方面拓展了学习的时空，另一方面把学习置身于社会生活的大背景下，使学生在丰富多彩的生活中与社会和大自然相融合，并在此过程中发展思维，培养能力，培养和激发人的主体性，最终让同学们在与生活的沟通中真正感受到学习的意义和价值，进而获得个体的自由与发展。注释[1]《陶行知文集》，江苏教育出版社，第977页肺肿瘤微波消融并发症的处理及预防肺肿瘤微波消融并发症的处理及1肺肿瘤微波消融术并发症的处理及预防温明毅2018.4.25肺肿瘤微波消融术并发2相对禁忌症1.靶病灶紧贴肺动脉一级分支、肺门、主支气管或纵膈,难以规避重要组织器官的烧伤;2.肺部转移癌病灶数目双侧>5个或单侧>3个●3.同时存在肺外肿瘤病灶,已经全身化疗但是肿瘤的生长没有被系统化疗控制4.zubrod-ECOG-WHo生活质量评分(ZPS评分)大于等于2分;5.合并存在活动性的肺部炎症或感染●6.严重出血倾向(凝血酶原时间国际标准化比率>1.5或血小板计数<50Ⅹ10*9几);7.预期生存不足3月。相对禁忌症3术前准备1.病人与家属的沟通,充分的配合,(体位舒适度)签署同意书2.进行详细的病史采集和体格检查,完善相关术前检查,包括肺功能、心功能、心电图、凝血功能、血细胞计数、肝肾功能和其它常规检验、增强胸部CT扫描●3.对病人情况、肿瘤情况、消融目的和风险进行全面评估制订消融手术具体方案,对可能出现的并发症制定相应预案4.合格的器材、物品准备5.应用抗凝、抗血小板治疗的患者,在术前7天停用,以降低出血并发症的发生6.术前针术前准备4术中心电监护肺微波消融对患者的血压、心率等血液动力学指标和呼吸功能可能产生影响,所有患者的消融都在心电监护下进行,电极片避开穿刺部位,监护血压、心率、心电、血氧饱和度、呼吸节律。术中持续低流量吸氧?保持输液通道畅通,保证可随时给予静脉药物治疗。术中心电监护5基础CT引导下微波消融术■肺穿刺基础6常见并发症罕见并发症气胸心包填塞出血脑梗死●咳嗽支气管胸膜瘘疼痛呼吸心跳骤停发热●肺栓塞胸膜反应急性肾衰竭胸腔积液呼吸衰竭消融后综合征皮肤灼伤常见并发症罕见并发症7气胸气胸是常见的手术并发症,虽然发生率相对较高,但不增加患者的死亡率气胸的发生与患者年龄大,穿刺路径经过肺大泡、叶间裂,多个病灶同时消融反复穿刺、肺气肿、病灶距胸壁距离、病人剧烈咳嗽等因素有关。气胸8术后对患者进行心电及血氧饱和度监测,吸氧,一般对于肺压缩≤2cm少量气胸不需要处理,注意观察,保守治疗即可。肺压缩>2cm的中量以上的气胸,可行胸膜腔穿刺置管引流,无气体引流出后,复查胸片。临床上需要注意的是迟发性气胸的发生,一般认为消融后72h后发生的气胸称为迟发性气胸。如患者术后2-3d出现胸闷、气促、甚至呼吸困难的症状,建议行胸部X线检查,以排除迟发性气胸。●研究发现靠近胸膜处的病灶,易发生迟发性气胸,如果忽视迟发性并发症的发生可严重影响患者的预后甚至危及生命术后对患者进行心电及血氧饱和度监测,吸氧,一般9出血包括肺实质出血、胸腔积血、肋间动脉出血等肺实质出血与穿刺路径上有肺血管、病灶血供丰富、病灶位于中下叶、针道消融不充分等因素有关。对于肺实质出血,应立即予止血治疗,予心电、血压监护,密切观察生命体征,复査血常规、凝血功能,复查胸部CT,密切关注病情变化。对