不合并骨折踝关节脱位1例报告

精品文档-下载后可编辑不合并骨折踝关节脱位1例报告单位：250011山东中医药大学骨伤教研室(杨清毅);高唐县人民医院骨科(林宗春)1资料与方法

1.1一般资料患者男，28岁，不慎失足从楼梯高处摔下，伤及左足踝部，当即畸形，剧痛，不能站立，急来我院就诊。查体:左踝关节内翻畸形明显，压痛(+)，内外踝未触及骨擦感，左踝关节呈弹性固定，外踝突于皮下，皮肤紧张，足背动脉搏动较对侧弱，足趾感觉及活动可。X线片示：左距骨向内、后脱出踝穴，严重移位，内、外、后踝及距骨未见骨折，无下胫腓分离。诊断：左踝关节脱位。治疗:即刻予以手法复位。

1.2方法一助手握住患肢小腿下段对抗牵引，术者一手握住患足拨伸牵引的同时，另一手向外向前推挤脱出的距骨，使踝关节外翻背伸，听到“咔”的一声，表明复位成功。复位后左踝部畸形消失，患者自感疼痛明显减轻，足背动脉搏动恢复正常，趾端感觉及活动正常。拍X片复查踝关节复位完全。患肢予以石膏托外固定，6周后去除石膏，逐渐开始踝关节功能锻炼，现患者左踝关节功能基本恢复正常。

2讨论

踝关节脱位常伴有内、外、后踝骨折。不合并骨折的踝关节脱位临床十分少见［1,2］。

2.1踝关节的功能解剖踝关节由胫骨下端，腓骨下端和距骨体构成。内外踝及胫骨下端向下延伸形成后踝构成踝穴，距骨体容纳于踝穴内,距骨体前宽,后窄,踝关节背伸时距骨与踝穴紧密接触，跖屈时较窄的后部进入踝穴，不再稳定，可有轻度旋转，是踝关节扭伤的重要原因。

踝关节基本属于屈戊型关节，除能在冠状面作较大弧度的屈伸活动外，还可作轻度旋转，使足内收或外展。踝关节的屈伸范围变化较大，平均为70°,即背屈20°，跖屈50°,多数认为踝关节与距下关节功能互补，可以视为一个关节复合体活动，一方面踝关节同时背伸与外展，距下关节同时背屈、外展及外翻，反之踝关节跖屈与内收联合，同时距下关节跖屈，内收及内翻，这种距下关节联合运动也称为旋前及旋后。踝关节囊前后松弛软弱，两侧由侧翻韧带加强。内踝韧带又称三角韧带，系踝关节周围韧带中最坚强者。外踝腓侧韧带复合包括胫腓前韧带，跟腓韧带及胫腓后韧带，是体育运动员最易损伤的结构，约占各类运动损伤的30％~45％［3］。

2.2脱位机制踝关节无骨折的后内侧脱位的发生机制，常是踝关节处于极度跖屈内翻位，受到一个前后方向的暴力作用，距骨向内后脱出踝穴，造成踝关节的前侧关节囊及外侧副韧带的撕裂。

本例患者年轻，平日爱好体操、技巧类身体柔韧性体育锻炼，骨质结实，骨密度高，而关节囊及韧带相对松弛，所以受伤后不伴有骨折，仅为踝关节脱位。关节韧带松弛可能是造成这种损伤的原因之一。受伤时患者下肢搭于楼道护栏上，身体失去平衡摔下，左足跖屈内翻着地，在身体重力及向前下冲击力突然作用下，使踝关节瞬间极度跖屈内翻，距骨从踝穴内后方脱出，正好符合踝关节脱位的受伤机制。

2.3合并损伤开放性无骨折的踝关节脱位可伴有神经血管和肌肉韧带的损伤，如足背动脉，腓浅神经，伸拇肌腱和三角韧带等损伤，需注意排查。

对于骨骺未闭合的青少年还会造成踝关节骺板损伤。

对踝关节脱位是否存在下胫腓联合损伤有不同看法，本例X线片未见下胫腓联合间距增宽。

2.4治疗踝关节脱位属于少见病，一旦确诊，多数学者主张采用闭合复位，石膏外固定治疗。一般手法复位容易，外伤致关节囊及韧带损伤在固定即可愈合，石膏固定时间我们认为6周左右为宜，拆除石膏后开始踝关节功能锻炼，并逐步负重行走。对于开放性损伤，需在清创术后修复损伤的韧带和一期或延期闭合伤口。

2.5预后是否出现距骨缺血性坏死需临床随诊观察。

参考文献

［1］王延君.单纯性踝关节脱位1例报告.中国矫形外科杂志，2022，10(12)：1194.