李乾构教授治疗功能性消化不良经验

李乾构教授治疗功能性消化不良经验

功能消化不良（fd）属于中医的“饱腹”和“胃痛”范畴。本病多因情志不遂、饮食伤胃、忧思劳倦损伤脾气或中气不足,邪犯胃肠所致。对于本病的治疗,西医目前主要以胃肠动力药物为主,根治幽门螺旋杆菌治疗也仅能使小部分患者临床症状缓解,但大部分患者疗效仍然欠佳,且难以解决心理因素导致的症状加重及反复。现将李教授应用健脾疏肝法治疗FD的经验报告如下。1胃电及胃机应变脾虚是FD的发病的基础,气滞是发病的条件,胃气不降是引发诸症的原因。中医学认为,胃主受纳,腐熟水谷,脾主运化,转输精微。李教授指出脾主运化的功能主要依赖脾气,若脾气旺盛,则脾能健运,饮食水谷的消化、吸收与运输功能即正常;若脾胃气虚,则脾失健运,消化、吸收、运输饮食水谷精微功能失常,就会出现食欲减少、胃脘胀痛、大便异常、体乏无力等症状;胃气亏虚、胃失和降则气逆于上,就会出现恶心、呕吐、嗳气呃逆、嘈杂反酸等症状。人们生活节奏加快,工作、学习压力日益增加,精神日趋紧张,困扰人们的问题越来越多,致情志怫郁、久思抑郁、肝气犯胃,损伤脾胃,纳运失常,形成食积、湿热、痰、瘀等病理产物,阻滞中焦气机,脾胃升降失司,导致胃肠运动功能紊乱,出现功能性消化不良各项症状。李教授认为脾虚气滞是贯穿FD发病始终的基本病机。2辨病与辨证活用六君子汤源于《医学正传》,由人参、白术、茯苓、陈皮、半夏、甘草组成,有益气健脾化湿的功能,主治脾胃气虚兼痰湿证,适用于治疗食少便溏、胸脘痞闷、四肢无力、面色萎黄、舌质淡红、脉细弱等证。在临床中李教授认为FD患者多病程迁延,有脾气虚弱、运化失司、内聚成湿,故可把六君子汤作为基本方,同时根据患者病证变化灵活运用。因人参价格昂贵,李教授建议改用作用相似的党参10~20g,难辨寒热者改用太子参10g,口干舌燥者,改用北沙参20g,大便干燥者改为玄参30g。视病情而炮制白术,大便干者用生白术30g,大便软者用炒白术10g,大便溏者用焦白术15g,大便稀溏而排便次数多者改用苍术15g。茯苓用量15~20g,若水肿者改用茯苓皮,兼失眠者改用茯神,若口舌生疮或胃肠湿热者改用土茯苓。若咳嗽痰多者用法半夏,呕吐反胃者用姜半夏,胃食管反流疾病出现烧心反酸者用清半夏,食欲不振、嗳气脘胀者用半夏粬。一般用生甘草5g左右,调和诸药,伴恶心呕吐者宜减量至3g,大便干和脾虚者可用蜜炙甘草,若胃肠湿热、舌苔黄腻者用六一散。脾胃气虚、食欲不振,加木香、砂仁、鸡内金、焦三仙;脾胃虚寒、胃痛怕冷,加桂枝、白芍、干姜、炮附子;中气下陷、胃部重坠,加黄芪、升麻、柴胡、枳壳;气血两虚、头晕眼花,加川芎、熟地;心脾两虚、失眠多梦,加当归、炒枣仁、夜交藤。3疏肝理气伴心理疏导张子和云:“诸病皆生于气,诸痛皆生于气。”肝气郁结失于疏泄,则可表现为“肝木克土”“肝气犯胃”,临床主要表现为精神抑郁、神疲、急躁易怒、失眠多梦、神情淡漠、心悸、叹息、胸闷气短、健忘、悲伤欲哭等,故李教授认为治疗FD应配合疏肝理气药,虽《丹溪心法·六郁》有专论,但李教授又认为六郁之中以气郁最为多见,胃肠疾病多兼气郁,无论哪种证型都应配伍疏肝理气药,如加用柴胡、厚朴、元胡、木香、合欢花等疏肝理气消胀。现代药理学实验4帮助病人养成良好的饮食习惯李教授认为脾胃病与饮食不节(洁),如暴饮暴食、多食油腻、辛辣、生冷和食用腐败变质的食物有关李教授多要求FD病人养成良好的饮食习惯,即“少食多餐、吃慢、嚼烂”。同时李教授还认为正确的饮食有预防疾病、滋养身体、抗衰老及治疗疾病的作用,根据病人的病情提出个性化的食疗方案,配合药物治疗,可达到事半功倍的效果。519疗效评价标准收集近3年李老治疗FD病例198例,其中男86例,女112例;年龄20~60岁,所有病例均不伴严重的心肝肾及血液系统疾病。参照RomeⅢ功能性消化不良为诊断标准,参照《中药新药临床研究指导原则》进行疗效评价,治疗以健脾消胀方(党参、炒白术、茯苓、厚朴、元胡、木香、炙甘草等)为基本方,临床具体运用时根据患者情况加减用药,每剂中药煎2次,每次取汁200mL后混匀,早晚各服1次,4周为1个疗程。治疗前后观察症状变化及肝肾功能、心电图等。结果:显效73例(36.9%),有效97例(49.0%),总有效率为85.9%,未见明显不良反应;电话随访3个月,显效及有效的170例患者中,复发10例,复发率5.88%,远低于一般西医治疗FD的复发率6君汤加减治“胃不胀”案患者,女,42岁,2012年8月6日初诊。主诉:胃胀痛反复发作3年,加重1个月。患者3年来反复胃胀痛,时轻时重,多因情志不遂及进食生冷后加重,未予重视。近1个月患者生气后胃胀痛加剧,餐后明显,早饱,嗳气,无反酸、烧心,偶恶心,无呕吐,性情急躁,时有口苦,大便干,量少,每日一行,饮食正常,睡眠可,舌质暗淡,苔白腻,脉细弦。体格检查未见异常。胃镜示慢性浅表性胃炎。中医诊断:胃脘痛;西医诊断:功能性消化不良。辨证:脾虚气滞;治法:健脾理气,处以六君子汤加减。方药组成:党参10g,生白术30g,茯苓15g,炙甘草10g,姜半夏9g,木香10g,元胡15g,厚朴10g,合欢花15g,三七面3g(冲服)。7剂,水煎服。每剂煎2次取汁200mL,每日1剂,分2次温服。2012年8月13日复诊。服上方后,矢气多,胃胀痛明显减轻,仍觉嗳气频作,舌质淡暗,苔白腻,脉弦细。患者经治疗胃胀明显减轻,但嗳气未解,乃脾虚有湿,挟痰上扰所致,治疗在六君子汤健脾理气化湿基础上加旋覆花10