肺错构瘤的pe-c表现及其诊断

肺错构瘤的pe-c表现及其诊断

错构肿瘤是一种由不同组织的错组织组成的良性占位性病变，可发生于全身不同的组织和器官。1正电子发射体层成像检查20例中,男10例,女10例;年龄20～75岁,平均49.8岁。临床表现:4例有轻度胸痛,5例以咳嗽、发热入院,11例无明显症状,因体检发现肺占位就诊。病程1天～8个月。7例行术前数字X线成像(DR)检查,13例行胸部CT,10例行平扫加增强扫描,3例平扫,其中2例行正电子发射体层成像(PET-CT)检查。X线胸片摄影采用GE直接数字化摄影机(RevolutionTMXQ/I,XR/d)。CT扫描采用GELightspeedPlus16螺旋CT机,扫描范围为胸廓入口至第一肝门水平。参数:120kV,200～300mA,层厚、层距均为5mm。经前臂静脉以3.0ml/s流率注射对比剂碘海醇(300mgI/ml)75～100ml,注射后25～30s开始扫描;PET-CT采用GEDiscoveryLSPET/CT扫描仪,行全身18氟-脱氧葡萄糖(2影像学检查及诊断发病部位:左肺8例(上叶3例,下叶5例),右肺12例(上叶3例,中叶1例,下叶8例);除1例出现浅分叶外,其余病灶均表现为边界清楚的类圆形结节影。20例均为单发病灶。影像表现:7例术前行DR检查,其中左肺上叶3例,左肺下叶2例,右肺上叶及中叶各1例;病灶直径1.3～2.8cm(平均1.9cm);7个病灶均表现为肺内边界清楚的软组织密度结节,1例其内可见环状钙化(图1);1例出现浅分叶,7例均无“毛刺征”及“血管集束征”。术前考虑为肺癌1例,性质待定者5例,仅1例伴有环状钙化者诊断为错构瘤。13例术前行CT检查,其中左肺下叶3例,右肺上叶7例,右肺下叶3例;病灶直径0.5～3.0cm(平均1.7cm);13个病灶在CT肺窗上均表现为边界清楚的结节影,10个病灶在薄层扫描上可见脂肪成分(图2),CT值-10～-125HU,仅1例病灶内可见点状钙化,均无分叶及毛刺(图3、4),8例可见邻近血管受压推移,血管连续性均保持完整(图4);10例行增强扫描,均表现为轻度强化,CT值增加7～20HU(图5、6)。术前8例诊断为良性病变,3例诊断为错构瘤,诊断结核瘤及肺癌各1例。2例行33.1病理组织学检测肺错构瘤常以肺内孤立性结节为特征,在所有肺实性结节中占8%,发病率占肺内孤立性病灶的第3位,仅次于肺癌和肉芽肿性病变。占所有肺良性肿瘤的75%肺错构瘤常呈圆形或椭圆形,边界清楚,可有轻度浅分叶,直径约3.0cm,本组病灶直径最小为0.5cm,最大为3.0cm,平均1.7cm,与文献报道相符。肿瘤成分一般以软骨为主,此外可以含有腺腔、脂肪、平滑肌、纤维组织和上皮组织,有时可有钙化和骨化。肿瘤起源于小支气管的结缔组织,常位于肺的周边部近胸膜或肺叶间隙处,位于肺门部极少见。绝大多数错构瘤发生在肺组织的外围,约10%发生在大支气管管腔内。临床症状与发生部位有关,中央型可有咳嗽、发热等症状;周围型则多无临床症状。绝大多数为体检时偶然发现。3.2明确病料的ct表现X线:肺错构瘤在胸片上均呈孤立圆形结节影。结节可发生于肺的任何部位,外周常多于中央部位。肿瘤边界清楚,分叶、毛刺少见,本组7例中仅1例有浅分叶,无一例出现毛刺等征象,与文献报道相符。有时发现肿块内有点状或“爆米花”状钙化。本组7例中仅1例出现环状钙化者术前诊断为错构瘤,其余6例中1例诊断为肺癌,5例未明确病变性质。CT表现:肺错构瘤在CT上多表现为边界清楚、光滑的圆形或类圆形软组织结节影,多无分叶及毛刺;本组有8例肺窗可见邻近肺血管受压推移,其血管的连续性保持完整。肺错构瘤在CT上的主要诊断标准为发现肿瘤内的脂肪,因为在其他的肺结节内,如肺癌、肺转移瘤、结核球和炎性假瘤都不含脂肪成分。文献报道这一征象在错构瘤中的发生率为59%以上PET-CT表现:MRI表现:错构瘤在T3.3ct主要表现为肺错构瘤需与肺癌、结核球、硬化性血管瘤相鉴别。(1)肺癌结节形状通常不规整,可见深浅不一的分叶和毛刺,可有“空泡征”、“血管集束征”及“胸膜凹陷征”等,结节内无脂肪,少见钙化,如出现钙化则多是肿瘤内部散在分布的“沙粒”或“面纱”样钙化,且钙化范围不是很大。强化程度>20HU,可见肺门、纵隔淋巴结肿大及肺内、外转移,PET-CT可见显影剂浓聚。(2)结核球是由纤维包膜包裹干酪样物质所构成,其内也可见钙化,多呈斑片状或不规则形钙化,但结核球有一定的好发部位(双肺上叶尖后段和下叶背段),瘤体边界可不光滑,瘤内可有小空洞存在,瘤周常有卫星病灶。(3)硬化性血管瘤也是一种肺内少见的良性肿瘤,多表现为边界清楚,内部无脂肪成分,可见钙化,但增强以后呈明显花斑样强化,错构瘤则呈轻度强化常规胸片是检出肺错构瘤的筛选性方法,但定性诊断颇为困难。CT对脂肪成分和其他细节的显示能力较好,尤其是薄层扫描对病灶内少量钙化、脂肪成分显示更敏感和准确,因此对错构瘤定性