口腔冷疗法预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理体会

口腔冷疗法预防造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理体会

口腔粘膜炎是核电站移植患者中最常见的并发症之一。由于移植准备方案的不同，患者对骨髓空洞期的体格素质非常敏感，细菌在口腔中广泛繁殖，导致局部口腔炎症、溃疡和其他并发症。1数据和方法1.1患者的分离和测定选择放疗联合化疗作为移植预处理进行造血干细胞移植患者21例,随机分为实验组11例,对照组10例,其中男12例,女9例;急性髓性白血病(AML)1例,恶性淋巴瘤5例,急性淋巴细胞性白血病(ALL)13例,卵巢癌2例;平均年龄39.6岁;异基因移植18例(其中非血缘干细胞移植1例),自体移植3例。预处理方案中,21例患者全部行上下半身照射,照射总剂量为5~6Gy,分2d进行。19例联合超大剂量的环磷酰胺(CY)或标准的BU+CY(白消安+环磷酰胺)方案。环磷酰胺60mg/kg,用2d;白消安0.8mg/kg,每天4次,用3~4d。2例卵巢癌患者采用EA(依托泊苷+阿糖胞苷)方案,依托泊苷500mg/kg,阿糖胞苷2g/m1.2口腔黏膜的重要性参照世界卫生组织(WHO)标准将黏膜炎分为0~Ⅳ级。0级:口腔黏膜无异常;Ⅰ级:口腔黏膜有1~2个<1.0cm的溃疡;Ⅱ级:口腔黏膜有1个>1.0cm的溃疡;Ⅲ级:口腔黏膜有2个>1.0cm的溃疡和数个小溃疡;Ⅳ级:有2个以上>1.0cm的溃疡或(和)融合溃疡。每次行口腔护理前用手电筒仔细观察口腔黏膜情况,并详细记录黏膜炎发生时间、数目、大小、部位、愈合时间。1.3治疗方法1.3.1放疗及输注化疗药物后不同时间点充填设备对照组实施常规两种漱口液含漱,即A液为生理盐水500mL+庆大霉素注射液20万U单位十四氢叶酸钙25mg,B液为生理盐水500mL+制霉菌素5片。实验组11例,在实施常规A、B两种漱口液交替含漱口的基础上,分别在放疗及输注化疗药物开始前30min至结束后30min,每隔15~30min口含冰水,每次2~3min。对比两组发生口腔黏膜炎的程度及出仓时间。1.3.2口腔黏膜炎的预防根据移植预处理方案的特殊性,制定口腔护理目标:保持口腔清洁、黏膜完整,预防及减轻口腔黏膜炎发生;防治已发生的黏膜炎继发细菌感染、真菌感染,促进早期愈合;对症处理,减轻痛苦,促进食欲,提高机体耐受力;减轻心理压力,使患者顺利度过骨髓空虚期,提高患者移植的成功率1.3.3分类护理1.3.3.1.单元前两组均请口腔科会诊,仔细检查患者口腔的结构及功能,如有疾病,治愈后方可入室。1.3.3.治理相关口腔黏合处理两组均行日常口腔护理,每日3次,口腔护理液采用生理盐水,护理前后用手电筒和压舌板仔细观察口腔黏膜的变化,擦洗动作轻柔,切勿损伤黏膜。三餐前后及早晚漱口,每次漱口必须做到全口腔充分含漱,饭后和呕吐后必须做到充分有效的漱口。每次含漱2~3min。1.3.3.多次注射a和b显色剂实验组采用500mL矿泉水冰箱内冷藏2h,预处理化疗药物输注前30min嘱患者含漱,每次2~3min,持续至该药物输注结束后30min。同时在放射照射前30min、15min及照射后15min、30min均含漱1次,每次2~3min,其余时间则在每次饭前饭后用自制A和B漱口液漱口,A与B交替进行。对照组仅采用A与B漱口液交替进行。1.3.4干预造林后再处理1.3.4.口腔感染的预防此期粒细胞几乎为零,极易发生口腔并发症,需认真擦洗牙齿内外及各咬牙合面、舌面及口腔黏膜,尤应注意硬腭及舌下部,擦洗时切勿用力过大,防止损伤口腔黏膜。两组均将漱口次数改为每1~2h含漱1次,每次含漱2~3min。指导患者先将漱口液含在口内闭口,然后鼓动两颊及唇部,使溶液能够在口腔中充分接触牙齿、牙龈及黏膜表面,并利用水力反复冲击口腔各个部位,清除潴留在牙体沟裂、牙颈部、牙间隙及唇颊沟等处的食物碎屑和部分牙垢,口腔微生物密度也相应减少。1.3.4.2恢复恢复期两组均行日常口腔护理。2口腔黏膜炎级级的恢复2.1两组发生口腔黏膜炎例数比较实验组出现口腔黏膜炎0级1例,Ⅱ级3例,Ⅱ级4例,Ⅲ级2例,Ⅳ级1例。Ⅰ级与Ⅱ级出仓时恢复为0级。Ⅲ级2例出仓时恢复为Ⅱ级。1例Ⅳ级出现严重的口腔黏膜与舌体肿胀、疼痛,加用3%高渗盐水100mL+生理盐水200mL,每日3次口腔冲洗,含漱1min,3d后由Ⅳ级逐步恢复成Ⅲ级,恢复期好转至Ⅱ级,出仓时好转至Ⅰ级。对照组出现口腔黏膜炎0级0例,Ⅰ级1例,Ⅱ级2例,Ⅲ级4例,Ⅳ级3例。Ⅰ级与Ⅱ级口腔黏膜炎3例,出仓时恢复为0级;Ⅲ级2例在出仓时转为Ⅱ级,1例转为Ⅰ级;Ⅳ级中3例出现严重的口腔黏膜与舌体肿胀疼痛,1例出现口腔黏膜大面积糜烂,无法进食,经使用3%高渗盐水100mL+生