侧脑室穿刺的意义及位置

侧脑室穿刺术应用解剖侧脑室术可用于（1）测定脑室压力，进行颅内压监护或检查脑脊液成分.（2）行脑室造影术,向脑室内注入酚磺肤或靛烟脂，根据腰椎穿刺色素出现间或尿中排出酚量，判断脑积水质。（3）颅内压增高出等险情时，应迅速进行脑室穿刺。（4）开颅术揭开骨瓣后或颅后窝手术时虽应用脱水药物仍很高，切开硬困难者应行脑室穿刺减压。（5）化脓性脑膜炎性药物控制有困难时应行脑室穿刺，以大量生理盐水反复冲洗入抗生素。（6）行脑室引流或侧脑室、小脑延髓池分流术。（7）(一)应用解剖学基础"（8）脑室系统是位于脑内的括侧脑室、第三脑室、第四脑室及连结它们的孔道脑室壁由室管膜覆盖室内有分泌脑脊液的脉络丛。脑室内脑脊液约20m1，由于脑室的大小变异较大，故含量变化也较大。（9）1.侧脑室的位置及形态侧脑室左有各一，是脑室系统中最大者位于大脑半球内借室间孔与狭窄的第3脑室相连通侧脑室呈弯曲的弓形状核的周围从前向后再向下分成前角中央、脑室前角上方以胼胝体为界内侧以透明隔的前部为界底为膨大的尾间侧外体再向外为视放射内侧壁上有两个纵行膨大上方叫后角球，的变异很大，有时下角在丘脑的后方弯向下，然后前进入，底顿影时，侧脑室通常分为以下各部:第一部为前角，位于尾状核头前方转向下外侧部分第二部分为前角其分第三部分为中央部的最高部四部为侧副三角也称房区第五为后角第角。X线造影测的侧脑室各部与脑表面的距离。（10）侧脑室的容积约为7m2两侧容积等大者占37%者占48%，有侧较大者占15%。两侧脑室之间的宽度为，下角至颅骨内板的距离为据中国人测量材料两侧脑室前角间距为下距为，侧脑室中央部角长，中央部长。（11）2.脑脊液产及循环脑脊液是中枢神经内的一种无色透明液体。总量为1251是686～1765Pa(70～18OmmH2O)。脑脊液产生于各脑窒的脉络丛其申分产自侧脑室脉络丛然后从侧脑室经室间孔进入第三脑室与第三脑室脉络丛产生的脑脊液汇合流入中脑水管及第四脑室再汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液五中孔和外侧孔流入蛛网膜下腔脑和脊链周的脑脊液通过两条路途归入静脉主要的途径是通过蛛网膜粒渗透到硬脑膜静脉囊其次是通过脑、脊神经周围的淋巴间隙取系统归入静脉。（12）脑脊液有两种作一是形成防护水套起保护作用二是起调为98OPa体静力学系统的作用因此起来时腰部的脑脊液压可达到～之间而脑室的液体大气压以下脑脊液的通道有一些窒与蛛网膜下腔交通的孔道以及小脑幕切迹外圃绕申脑的蛛腔等。这分若有堵塞，将颅内压增高和脑大。（13）(二)操作的解剖学要点（14）1.部位选择前角穿刺，在冠状缝前，距正中线的交点处针外刺方6～7cm及矢状线旁3cm的交点处。（15）2.体姿参考（16）3.穿经层次

患者取俯卧位或侧卧前倾位。穿经皮肤、浅帽状键膜、键疏松结缔组织和颅骨外膜在颅骨上钻孔以显露硬脑膜将硬脑膜作十字切开至骨孔边缘血管的大脑表面稍行切开。室穿刺针刺入。（17）前囱合的婴贴可于前囱侧角前居中线位及进针方向～处垂真刺入穿过头皮后即指向同侧外耳道方向徐徐，每向前刺入，即取出一次，看有无脑脊液流出。（18）4·进针技术与失误防范（19）(1)前角穿刺穿刺针矢状面平行针尖向后向下两侧外耳道连线，刺入深度约～。（20）(2)后角穿刺穿刺针指向方与矢状面成15o角即向穿刺侧眉弓的外端。刺入5～6c而即可进入后角。（21）脑