成人肺结核与肺癌的CT特征行表现

的T特现及影像鉴别成人肺结核是肺部最常见的两种疾病，相同的咳嗽血等临床症状，影像上常出现“异病同影两者易误诊、误治，误诊率甚至达%，因此提高对肺结核及肺癌CT特征的认识，于提高对两种诊断与鉴别的能力。成人肺结核的CT征肺结核的病是以渗出、干酪坏死、纤维钙化为特征性演变过程，上分渗出、增殖酪、空洞四个期此，CT影像特征与这四个不同时病理基础有关。结核的CT诊断中，归纳总结“三多”“三”特征，即肺结多灶性、多态性、多钙、少肿块结节堆聚性、少增强性。1、多灶性：肺结核的多往表现在以上叶为主，其余肺段也出现状、细结节状、索影，这是因为干酪物质支气管引管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘连。2、多态性：在同一次CT片上可出现不同演变时期的多种形态：①渗出病变表现为云雾状、棉絮状；②增殖病灶表现为结节状；纤维化表现为索条状④干酪坏死表现为空洞；⑤钙化表出点状或斑块状致密影（CT值100Hu以上）；⑥播散病灶表现为粟粒状或细结节状。3、多钙化性：钙化是结核变过程中常见的结局之一，在转归过程往往为渗出→增殖或纤维化→钙化这样的变化以在肺结核病变中，化是最为常见的一征，往往表现多化灶，球形病灶往往表现在其边缘呈环1/5于CT密度分辨率极高，所以CT能发现X线胸片不易发现的钙化，有利于鉴别诊断。4、少肿块性：在胸片上有时表现为肿块样改变，而CT横断扫描每一层所表现出的病灶，往往是斑片棉絮状、索条状或空洞层形态各能堆塑成肿块，这是因为X线片是重叠图像，而CT分层图像。既使核球，它也具有结核特征，即多灶性表现为卫星灶、表现为环状钙化或整个球形病变CT值高＞80Hu，易与肺癌相鉴别。5、少结节堆聚性：肺结核病灶以增——干酪为主时，呈结节往往是均匀分散定的范围内，密度均匀，很少表现数个结节堆聚在一起。6、少增强性：若表现为结节或类肿块病变不易鉴别时，应进行增强扫描，肺结核病变由于缺乏血供，因而造影剂进入量少，故强化不明显，增强前后CT值差＜30Hu；肺癌的血供较丰富，因而强化，增强前后CT值差＞30Hu。<P>需强调的是，肺结核的“三多”“少要全面的、总体的、有加以分析运用，不能片面孤立、机械的分这些特征。周围型肺癌的CT征周围型肺癌的病理基础是：癌组织发生气管，向周围侵润性生长形节或肿块，见的是单源性的，为孤立单个病灶；肺癌性地向肺间质生长，表现为形态欠规则于癌组织侵及小叶间隔巴管，多边缘欠光滑、多毛刺、多棘状改变；肺癌有丰富的供血滋养血管，常见“肺血管集束征”；肺癌多有肺门及纵巴结转移，常表现除肺灶之外，现肺门，纵隔相应引流的淋巴结肿大。周围型肺癌CT特征如下：1、孤立性结节及肿块：2/5有别与肺结，周围型肺癌表现为孤立性，周围肺组往是清晰的，而无卫星灶（结核基础上发展为疤痕癌除外）。2、形态欠规则：结节病灶表个结节堆聚，这是由于癌组一个中心向多个腺泡浸润生长成的，由于其生长不均中间有残组织，即形成所谓小泡征。肿的同时遇有血管或支气管的形成切迹，谓分叶3、边缘欠光滑：主要表现为起和短毛刺，毛刺往往较密周边均有分两者是由于侵泡表面或小叶间淋巴管形成的；于炎症性肿块的边缘毛刺，炎症性表现较长和稀疏，一般二、三条由于炎症慢性过程中，纤维化所致。4、肿块密度及增强：平扫时肺癌肿块或结节往往是均匀的软组织密度，CT值30—50Hu之间，增强后大多数明显强化，CT值差＞30Hu，常见有数支血管与肿块相连(即“管征”)肺癌肿块少有钙化，偶化，一般量少，呈点状偏肿侧。5、肺门及纵隔淋巴结肿大：周围型肺癌肺门及纵隔淋巴结肿大，并解剖引流规一侧肺癌，同侧肺门淋巴大；右上叶肺癌→右上肺门淋巴结→右气管旁组淋巴结→隆突组淋巴结。右下叶及中叶肺癌右下肺门淋巴隆突下组淋巴右气管旁组淋巴结。左上叶肺癌→左上肺门淋巴结主肺动脉窗组淋巴结→隆突组淋巴结。左下叶肺隆突下组淋巴右气管旁肺动脉窗组淋巴结。隆突组淋巴结为交，可引流至对侧纵隔甚侧肺门淋之肿大。纵隔淋巴结肿大的标准；文献上大多数＞15mm为肿大，我院手术病理随访结果：10mm阳性为11.5%，12mm阳性为3/556.2%，15mm为92.6%，所以有必要把超过≥12mm定为淋巴结肿大标准。有关肺与肺癌鉴别的几见问题一、结核性肺不张与癌性肺不张的影像学鉴别结核性肺不于支气管内膜结核或支气管扭由造成支狭窄，导致肺，所以具有以下特征：①，肺门无肿块，其它肺叶常见斑点状、纤维索条状或钙化等肺结核之特点不张的肺实变影中常见扭曲或扩张的不规则含气管状影。肺癌肺不张门区常见肿块，不张肺一般无含气管，但可见狭窄或中断的支影与肿块相对应，大多在叶支气附近，其它肺叶一般无结核病灶。二、结核性空洞与癌性空洞的影别结核性空洞有两种改变：一种影像上表现多发性，呈蜂窝状易与癌性空洞区分。另一种为单发性，一般在2cm以上，其特征是：①壁薄、内壁较光整、无壁结节；空洞四周均匀，空洞无偏心改变；③周围有结核卫星病灶，如纤维索条、斑点及钙化影等：癌性空洞的特征：①壁厚、内壁欠规则，常见结节；偏心性空洞；③周围无卫星灶。三、结核性胸膜炎胸膜腔积液与癌性胸水鉴别结核性胸膜炎所产生的胸水，常见粘连包裹，胸膜呈一>致性增厚，斜裂、水平裂间裂常同时增厚、无肋坏。癌性多为肿瘤侵犯胸膜或胸壁所致膜常厚薄不均，多见结若侵犯胸肋骨破坏或胸壁软组织肿块。4/5同时有时伴胸膜不规则增厚或心包不规厚，同侧肺纵隔常见淋巴结肿大。有关扫描方法的应用问题一、扫描的层厚、层距问题（薄）病变小