偏瘫急性期的康复治疗

偏瘫急性期的康复治疗偏瘫急性期的康复治疗早期介入治疗对于偏瘫患者将来功能恢复程度起着重要作用。一般在患者生命体征稳定时即可早期介入（一）良肢位的设计：所谓良肢位是为防止或对抗痉挛模式的出现，保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗性体位。偏瘫患者典型的痉挛模式表现为头向患侧屈曲面向健侧关旋；下体。属。肢手隔h变，，状，、时间。临床上采用的体位有仰卧位，半仰卧位和侧卧位等（三）当生命体征比较稳定后应尽早进行被动关节活动训练预防关节的挛缩一般情况下应与治疗师到病房床边进行训练（四）体位性低血压的适应性训练：利用起立床或可调节角度的病床，从倾斜45度；5min开始，每日增加倾斜10~15度，延长站立5~10min，两项交替延长，直至坐位训练，以便早期离开病床。当偏瘫患者的患侧肢体出现自主运动，有一定功能时，应鼓励患者在正确的姿势和模式下完成相应的动作即利用运动觉姿势感觉刺激增强有关神经肌肉反应，促进相应肌肉收缩，即强化训练。其神经生理学原理为：1、所有个体都有尚未开发的潜能（弱——强，正当的运动发育按照从头到脚，由近到远的顺序发展早期运动由反射活动控制成熟期通过姿势反射得到加强早期的动作是在屈、伸肌优势交替转换中向前发展的；正常运动与姿势取决于协同作用，与拮抗肌的相互平衡影响；2、动作的发展是按照运动和姿势的总体模式的一定顺序进行的，具有一定的规则和顺序；但并非按部就班，其间可有跳跃和重叠。而且动作能力的提高依赖于动作的学习反复刺激和重复动作可促进和巩固动作的学习，发展肌力和耐力。患者因病致残后，一般出现五个心理变化期，即Kruegey分期：1、震惊期：对残疾尚无心理准备表现为情感上的麻木或震惊一般经历数小时或数天2、解病情的预后；3、抑郁期：表现为心情压抑，产生无用感、无助感，对所有的人或事物都失去兴趣，悲观绝望，不愿与他人主动接触；4、对抗独立期：表现为日常生活中能够自己做的事不自己去做偏要依赖他人对康复训练持不积极态度；5、适应期：承认自己终生残疾的事实，并积极采取措施去适应残疾，寻找方法减轻痛苦以适应残疾的生活由于患者的大部分时间是与家属在一起因此作为陪护人员，对患者在恢复过程中出现的各种不正常的心情应及时给予开导，劝说当患者接受训练而效果不显著时就应积极与患者治疗师沟通找出问题所在。应鼓励患者自己处理力所能及的日常生活，而不应该有报怨和不满出现，否则容易损伤患者的自尊心在训练过程中经常给予鼓励对患者能够有一个积极向上的心理起着非常重要作用，达到早日康复的目的。.神经促通技术在偏瘫康复中的应用一、概述1、定义神经促通技术又叫神经促进技术促通技术易化技（facilitiontechniqu，是指为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式姿势控制力及平衡反应的形成抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法其基本要素包括两方面①促进正常运动模式姿势反射平衡控制能力形成②抑制原始异的动式。2、适症脑管病颅损引的枢瘫痪(运神元性)。3、机：成的经路。()中枢性瘫痪恢复的形态学基础。①皮层切除实验证明大脑皮层存在一定同侧支配。②古、旧皮层具有双侧支配性，一年较粗糙的功能可由古旧皮层在完成。③突触发芽可能重新建立受累神经细胞功能的突触联系。()中枢性瘫痪恢复的神经生理学依据①功能转移或重新组织，促通训练可使正常不承担某种功能的胞细胞承担起这种功能。②次要通路的开通式脱抑制。③脑细胞的可塑性（抑制性或激活性，决定了偏瘫康复的程度。④条件反射。二、偏瘫康复的关键问题偏瘫的本质是运动模式的质变过程其恢复过程一般经历驰缓痉挛共同运动、部分分离运动分离运动和正常共六个阶段所以在偏瘫康复过程中正确地判断患者运动模式所处的不同阶段对异常的运动模式予以抑制对丧失了的正常运动模式姿势反射平衡控制能力进行诱发训练是偏瘫运动功能能否较好恢复的关键。这种对瘫认为的飞跃，不仅清楚地阐明了中枢性瘫痪与周围性瘫痪本质的区别，而且为康复医学的存在和发展奠定了坚实的理论基础由此出现了一些别具一格的训练方法，使中枢性瘫痪的康复技术得到了空前的发展。.了解神经促进技术促进技术是指根据人体神经正常生理及发育过程即由头到脚由近端到远端的发育过程，运用诱导或抑制的方法使病人遂渐学会如何以正常方式去完成日常动作的一类康复治疗手法。主要有以下方法：（一）Brunnstrom方法是由籍瑞治疗师eBrunnstrom提出的一种主要适用于偏瘫病人康复的方法他认为病人在偏瘫后所出现的基本肢体协同动作原始姿势反射及共同运动的出现在运动发育早期是正常存在的在恢复其肢体运动功能过程中也必须经过这几个阶段。因此，Brunnstrom在治疗上主张在运动功肱恢复的最初阶段强调患侧肢体的可动性即要诱导病不利用和控制这些异常的运动模式以获得一些运动反应之后随着时间的推移运动功能恢复阶段的递增共同运动的动作能够较随意和自由地进行后再训练病人摆脱共同运动模式遂渐完成向分离运动动作及随意运动动作的过渡。（二）本体感觉神经肌肉促进疗法本体感觉神经肌肉促进疗法（Proprioceptvenuromuscularfaciltaon，PN，是利用牵张关节压缩和牵引施加阻力等本体刺激和应用螺旋形对角线式运动模式来促进运动功能恢复的一种治疗方法NF、相别，，、综。（三）ROOD疗法该疗法是美国物治疗师MtRood提出的一种治疗方法，它是通过刺激传入神经末捎所支配的区域诱导骨骼肌运动使之能完成对某一动作或姿势的控制过程从而达到治疗目的。目前该疗法多作为辅助方治应用。BrunnstromNFRood疗法在小儿脑瘫康复治疗中应用相对较少故对其具体操作方法不作详细介绍。（四）Bobath疗法它是由英国学者KareiBobath和BertaBobath夫妇共同创造的一种治疗脑瘫及一切肢体不自由者的方法为当前世界各国所公认的主要治疗脑瘫行之有效的疗法，在此对该疗法作详细介绍。1、Bah对脑性瘫痪认识的基本观点Bbh从神经发育学的角度分析脑瘫提出了以下观点Ａ脑瘫是由于脑组织在正常发育中受到损伤导致运动功能发育迟缓或停止明确地提出这种损伤是作用在中枢神经发育过程中未成熟的脑组织，Boh认为这种情况为运动发育的未成熟性。Ｂ脑损伤后，高级中枢神经系统抑制调节作用减弱，出现异常姿势反射、异常运动的释放症状。Bbh称之为运动反育的异常性，这种运动发育的异常性在人类的正常发育中只能在一定时期短暂存在以后很快消失如果持缓下去就是异常，它就会影响正常姿势的出现。基于以上对脑瘫认识的两个观点，Both认为治疗时也必须遵循这两个观点。抑制异常姿势运动，促进正常姿势运动。2、Bh治疗法Bth治疗的总目标就是通过一定手法抑制异常姿势，促进立直反射与平衡反射形成自动反射促进肌系统协调发展使患儿能不断地获得正常运动的感觉，遂步获得人生最基本的翻身、爬行、独坐、站立等运动功能。Bbh治疗方法主要有：（1）