侧脑室占位性病变鉴别诊断概述

侧脑室占位性病变鉴别诊断概述一、影像学诊断和鉴别诊断信息1、部位：部位对侧脑室肿瘤诊断很重要，侧脑室肿瘤以三角区最常见，发生在该部位的肿瘤以脑膜瘤最常见，其他肿瘤包括室管膜瘤、脉络丛乳头状瘤和转移瘤。孟氏孔是另外一个较常见的部位，该部位常见的肿瘤包括室管膜下巨细胞星形细胞瘤，中枢神经细胞瘤等。2、年龄：年龄对不同侧脑室部位肿瘤的鉴别诊断有重要意义，侧脑室三角区肿瘤中，脉络丛乳头状瘤和室管膜瘤常见于婴幼儿或儿童，脑膜瘤常见于中年人，转移瘤常见于老年人。孟氏孔附近的两个常见肿瘤中，室管膜下巨细胞星形细胞瘤常发生在青少年，而中枢神经细胞瘤常见于中年人。3、数目：4、形态特点：5、密度和信号特点：6、强化特点：7、DWI信号特点：8、磁共振波谱表现：9、其它有意义的征象：二、侧脑室肿瘤1、脉络丛乳头状瘤脉络丛乳头状瘤最常发生于侧脑室，偶可发生于三脑室。绝大多数出现在5岁前，尤其易发生于１岁前。男性多于女性。肿瘤常位于侧脑室三角区，也可位于侧脑室体部。左侧多见，偶可见于双侧。平扫肿瘤呈等密度或稍高密度，少数呈稍低密度。MRT1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI多呈高信号，少数可接近于等信号。肿瘤具有三个特点：肿瘤内常见颗粒状混杂信号：边缘常为颗粒状凹凸不平：肿瘤分泌大量脑脊液，肿瘤完全浸泡在脑脊液中。约半数有散在钙化。增强扫描呈均质显著强化或稍不均质显著强化。2、脉络丛乳头状癌脉络丛乳头状癌又称恶性脉络丛乳头状瘤，约占所有脉络丛肿瘤的10％～2%。易出现在较大的儿童。CTMR表现与乳头状瘤相似，难以区别。若肿瘤侵及周围脑实质则提示可能为乳头状癌。但巨大的良性脉络丛乳头状瘤也可侵犯周围脑实质。3、脑膜瘤脑膜瘤发生在侧脑室少见，但对侧脑室肿瘤来说，脑膜瘤是成人侧脑室最常见的肿瘤，最好发于侧脑室三角区。肿瘤小者常呈类圆形，形态较规则，边缘圆滑，境界清楚。大的肿瘤形态常不规则。肿瘤呈均质等密度或稍高密度，境界清楚。肿瘤内钙化常见。MRT1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍高或等信号。均质显著强化。氢质子波谱与其他部位脑膜瘤表现相同，可见Cho波明显增高，缺乏NAACr波，可出现Al4、室管膜瘤室管膜瘤约占颅内肿瘤之5%。其中约8%发生于侧脑室。主要发生于5岁前，也可发生于较大儿童。三角区为好发部位，其次为侧脑室体部，也有报告可位于孟氏孔附近。室管膜瘤为较良性，呈等密度或稍高密度，斑点状钙化很常见，约占50%。肿瘤多不规则，边缘不光滑或呈分叶状，与侧脑室室壁之间常有广基相连或跨壁生长。肿瘤内可有囊变。MRT1WI呈稍低信号或等信号，T2WI为稍高信号。信号不均质是室管膜瘤的特点。显著不均质强化。5、室管膜下瘤室管膜下瘤属良性肿瘤，主要发生在侧脑室和四脑室，多见于中老年人。室管膜下瘤少见。个别病例可有家族性，可能与遗传有关。侧脑室室管膜下瘤常靠近室间孔，多位于一侧侧脑室，肿瘤直径多在75px～100px。肿瘤呈类圆形、椭圆形或分叶状，境界清楚。等密度或稍低密度，MRT1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈高信号。增强扫描肿瘤通常不强化，少数也可表现有肿瘤内部分轻微强化。6、室管膜下巨细胞星形细胞瘤结节性硬化病人中，约10%～1%室管膜下结节可以转化为巨细胞星形细胞瘤。肿瘤常位于侧脑室孟氏孔附近。圆形或不规则形，境界清楚，通常直径50x～75px，也可更大。呈等密度或稍高密度，比较均质，瘤内钙化少见。MRT1WI为稍低信号，T2WI为稍不均质高信号。呈均质强化。7、中枢神经细胞瘤中枢神经细胞瘤少见，约占中枢神经系统肿瘤的.5%～0.5%。好发于青壮年，平均年龄约30岁左右。肿瘤多发生于透明隔孟氏孔附近，向双侧侧脑室内突出或以一侧侧脑室为主，也可向第三脑室生长，常表现为附着于透明中隔，以宽基底或细蒂与透明中隔相连。肿瘤体积较大，形态常不规则，呈土豆状。等密度或稍高密度。肿瘤内钙化和囊变较多见。MRT1WI呈等信号或稍低信号，T2WI呈等信号或稍高信号。瘤体内有时可见血管流空现象。呈较均质或不均质轻到中度强化。8、侧脑室转移瘤转移瘤可发生于侧脑室。单发或多发。可位于侧脑室任何部位，完全位于侧脑室内，或部分位于脑室，部分位于侧室壁脑实质。等密度或稍高密度结节，圆形，边缘光整，境界清楚。MRT1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号。增强扫描呈均质显著强化，中心有坏死时也可呈环形强化。脑实质内多同时有多发转移灶存在。9、畸胎瘤偶可发生于侧脑室。因其为中线肿瘤，故常由透明中隔同时向两侧侧脑室内生长，在侧脑室内形成肿块。肿块常以实质为主。等密度，可有斑点状钙化，形态不规则。出现牙齿、骨结构和脂肪成份为其典型表现。增强扫描时实质部分轻度强化或不强化。畸胎瘤的MR表现特点是信号很不均质，高、等、低信号同时存在，反映了肿瘤成份复杂的特点。10、神经鞘瘤罕见，可呈分叶状，等密度或稍高密度，不均质强化。三、侧脑室血管畸形7、血管畸形动静脉畸形及海绵状血管瘤可发生于侧脑室。动静脉畸形多位于侧脑室后部或三角区。病变常同时累及脑室及周围脑实质，形状很不规则，境界不清，常见条样等密度血管影。多呈高、低、等多种密度同时存在之混杂密度。MR可见流空低信号。不均质强化。侧脑室海绵状血管瘤常表现为侧脑室稍高密度或高密度肿块，圆形略不规则，境界清楚，病灶内常见钙化。MR各序列均呈高信号，尤其是T1加权图呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。四、侧脑室神经上皮囊肿有症状的神经上皮囊肿少见，主要位于侧脑室。典型位置在侧脑室后部。囊壁很薄，内含脑脊液。T平扫时见局部侧脑室扩大，囊壁可不显示，若显示时呈薄线状等密度影及质子图常