儿科临床诊疗指南及操作规范

儿科临床诊疗指南及操作规范一、急性上呼吸道感染概】上道上冒常要、鼻咽和部毒(毒染约占原发的90%占%左右，上支亦起上呼吸道的50%邻近组织扩散，在部分患儿可引起并发症而迁延不愈。断】1据喷充，肿年。⑵重症上感多见于婴幼儿。多急骤起病，突然高热达39～、乏神食振不嗽婴伴腹热，患现腹。见血体颌结及，音所形。2据查弓见～m大疱，周围有红晕，疱疹破溃程1周左右。结常春合膜炎。颈部、耳后肠程～2周。有之断。3、区别病毒数对增加；细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞大多增高，并常有血C反白(CRP)。鉴断症。日察演以。腹部右为压。疗】气护。2、基本药物疗⑴抗病毒药，。①双嘧达(丁制RNA病些DA病毒的作用量3～5mgd3～d。②利巴韦(唑量～15mg/(k·d释后静脉，～7天为1个疗程。亦可采及1%鼻。③双黄连针量60mgg·入%或1%服。选抗球起的咽炎或扁桃体炎首选青霉素，如用3天。⑷症治疗冷%～%精醇液儿可不。咳可甘剂糖胆液伤咳鲜、消浆化。用0.5液1～2滴滴鼻，鼻34次d。④镇静止痉哭闹、烦躁时给苯巴比妥23g/(次)泮安定)，0.1.m/g)钠5～8mg/(kg·次)，肌内注射。可局部用3入0.5，3次/必鼓术脓液引。剂草临亦。证选解凉剂效。效】上呼吸道感染急性期病程约3d袭础体。预估道波邻及性。二、肺炎概】肺炎(pnemoia不的原其因素如吸入、植油敏应等)变理点为管炎大肺和性炎按长又分性程1月)、迁延性(1~3月)、慢性(＞3月)肺炎；按感染发生地点分为：社区获得性肺炎(communityaqiedpnemnaCP获炎(stlacidpnmiH)。冷季多病毒主细病近侵与增生量增加趋势，呼常。史】1、发咳气、的，和过，发度型咳重痰食。2、病神欲变无、、、睡厥食程，、。3。4、有呼感和、咳感染史无道病触。检】1。2、吸难况有憋呻、扇点呼和气“凹，无口周、甲床青紫，面色青呼。3、有细音捻，和程严病意音，状呼吸音音声浊。4、注意心弱率律无，大小(叩、下界及脾大。5、注意有无皮肤化脓感染征染)。助】1、外周血检查：细菌性肺炎白细胞总及C反应蛋(P)，至现移胞见颗病肺白总中细正降，P正。2。3、X检早纹，出斑影双野内膈角居多并伴肿和/或张可成片至节若脓，示胸性。4、时二碳合血、氯及血析型衰海平面吸室内时PaO2≤0毫米汞柱或6.67kPaⅡ型呼吸衰竭PaO≤0毫米汞柱及PaC2≥50或6.67P。断】1．特型，为则新、营不不或不。竭有功衰。2点1)毛细支气管炎本病主要因病毒感染引起道最常见于2岁于6个月内冬。②常后2~3天出现下呼吸道阻塞表现憋末血⑤X可增。)有感病；情迅易发、胸咳繁呼难紫部征较。并见例胞增部X结现脓。3)腺病毒肺炎多见于6月2岁婴幼儿。临床特点：①潜伏期3~8天。一般急骤，往往第12生9℃以上的高热第34日多呈稽留或不规则的高5上例体过40℃。②呼统状多儿病有嗽往为频咳或轻度第3~6日、凹憋(难先吸音粗或，于第3~4日后出现。重症病儿可有胸膜反应或(于第2周病3~4天以后出现嗜睡、萎靡等，有时烦躁萎靡相例部头仰症状：面色苍白较为常见例的35%于发病第6~14出力下3~c：半数以上有轻度腹泻、丘病较的体征。)多程1~3样但困明体本点⑥X一影侧。急致。5)于3月的儿新。病，鼻、等后气、咳、。④肺部罗X线呈肺气肿、弥漫性间质性改变或间杂有片状影，肺部体征及X持失。2吸40~0次可可到呼。生症、胸大、肿血化性炎，的。【病】1录吸数和)。2、体精食、、、、体及大改一病例经当疗精好在2~3日内消肺罗由变粗而消失，咳嗽常需7~10天。典型腺病毒肺炎须2~3周，可。3、般素，症而加应肺罗否更甚代诊多。4、治程然现不呼难紫重检无粘、咳氧。:并征气肿气)摩擦音肝肿(炎。吸呼过速过)。治的。迷性有体。与。本部X线查病。疗】1．一般治疗在2，度60%通畅食天~mkg。2．染①球肺首霉羟青素方明病重或疑有混合感染时素应常后57或症状、体征后3天。②金黄色葡萄球菌肺炎：第1、2代头孢菌素。疗程宜长，一般于体温药2周或程6霉、阿奇霉素等程23周。④病毒性肺炎：炎琥宁静滴，利巴韦林静滴、口服或雾化3．对症治疗。4．质中状重重，性，染克吸者短应。5．症发胸脓、性者时胸刺脓，脓复流。泻概】小儿腹泻由多种病原素增大为疾尤以2岁以下。-季12病性、)和非感染(因)两类。病发机因病而异，分为分泌性、渗出性常4种类。断】1、病情分型断泻神症0次/或伴显。⑵重型急病0次/电表。2表1和高渗性脱(表2)，。表1度度轻度中度

占百分数)5＜0

囟稍凹陷明显

泪 干 量有 稍干 稍少少 明显明显少

肤性周围环好 正常较差 肢冷重度 ≥0 陷显 无 明显极少或无极差

压或休克表2脱的质类性质等渗低渗渗

清钠(o/)130～10＜10＞10

口渴 尿量 尿比重 精神有 少 高 靡显 少 低 萎靡著 少 高 烦躁

见例≥3的性例伴有营养不良的腹泻或性泻＜3月热水炎3断血HCO3为1～18mml/L血-为9～13mmol/L度血HCO3-＜9mmol/L。轻者症状不明显，常被原发病所掩盖；毒改精面。钾血3mo/L靡肌音低钝心律常、腹胀、肠鸣音减少或消失、腱反射减弱或消失。心电图出现T波低平、倒置，S-T段下移，Q-T间期U波。⑶低钙和低镁血症血清钙＜19m/L＜06L现动患更。4＜2程2～2慢性腹：程2个。5断起常吸状蛋样黄色水样便，有少量无病约～8。⑵致病性大好于～8月份绿程1～2。⑶产毒性大生于～8月份有黏液，量多。镜检无白细胞。常伴脱水、电解程3～7d。可毒。有发能。但秋季多见以2新及病。较便带或性，殊。程。色时。6断⑴生于6个月以内母乳喂养儿湿不养添辅食后自愈。热等5大症状早黄，现赤样隐强腹严早现，甚昏迷。有，类。疗】1预养。严重呕吐者暂禁食～用喂营餐1次/共2。2、基本药物疗体按12行)h内给口服补(R)水～40mLk服给S口。的OSS化钠3.5g钠2.5g钾1.5g糖g至1000mL度90mmol/为3为50～0/g度脱水，8～10L(d)。。严。第1日补液总约0～1mk约101mkg，约10～1g用2性脱水用2/3张用1/5～3张重用2:1等液20mL/k于0～6mn内快速静滴。轻度约50mL/k约0～100mL/g约100120mL/k按2/3量给予为810mL(kg)按6～8kg补充用1/5～14张溶按30mLg补用13～12张。生理需要量分于2～h以5mL/(kg)。第2日及以后的可补频足液。混症应另用碱性溶液纠正，如酸钠5mL/kg力(2).ml(vl)中碱(碳酸氢(HCO-值(为m/)，算溶。公式：%碳酸量(L=2得HCO3×0×体(k×7-BE|×0×体重(k)(充1mL需5%碳酸氢钠溶液1.)④补前4h有排尿或输液后补充氯化钾。一般剂量按～4mo/kg·)，可增至～6mmol/(k)m7)度为0.2(7mlL)≤04ol/L)。补钾时间不于h钾～d以上。.应给予1%液g，加等量水稀释后静脉缓慢镁时，予2%液0.1L/k次)。⑵物治疗口服者可静脉滴注。常用口服抗生素如：庆大霉素～15mg/(k·d用利巴林0～1m(d)菌素5万10万U/kd应性。咪、双等剂。其如蒙脱粉达)。严重患儿必要时给静脉营养如10%乳剂～3g)复方氨基酸～2.5g/(k)，葡萄糖1～15g/(d量1010ml(量9～376kJ/(kgd[5～90kcal/(·]。效】解停查2常查阴性续～2周或。后】预痊%死%。评】第1日补病生应量的前下用)。四、新生儿高胆红素血症概】新生儿高胆红素血后1生足儿%儿%。性疸红伤硬化等。史】1．黄疸现间特：现间生后4常新溶，3天多生理分O77败起或进展虑道。2．询问系统(病)表嗜吸尖吸抽热。3元和素，肝道。4．易感：无产氧感史摄足奶迟体明下降胎便重物。5．家族前胎无新儿血，G6PD陷，炎长疸。6妊史胎膜破等素。7．喂养境：乳配奶有接樟丸、VtK、K4等物。格】1．可根据皮肤黄疸部位估计血清胆红素：表11皮肤黄疸估计血清胆红素对应表黄疸部位 血胆红素uo/±)头部 100躯上半部 150及腿 200及关以下 250、心 ﹥2502。3．贫感关征肤苍苍黄是比水心、、部灶。4．注意系统(病)体张或双、张始反减弱。助】1()素)。2常：(1)血常规和TOH筛查。)备检①新溶，生血；诊症外血常规，CRP(C反白)和血培养要尿养脊查疑胆病肝胆道超声诊G-6-PD缺陷症测G-6-D活性和基⑤胆脑筛，颅脑T检。疗】极在23有衰。1法长425-7n蓝罩以防视网膜损伤，穿尿布以防尿液损伤设备电路。光疗指征:①早产儿出现黄疸,②足月儿TB12.mgdL,儿病现作括腹皮核乏青铜症。2法:)补液。)白蛋白或白1g/k.浆25ml加合联减少核黄疸发生。换血前－4h使用可增加胆红素的换出。(3)静脉白:症，0-0g/g。()减。3前已诊疸,b<2g总TB>34μmlL2m/l；或O型红B血为2血2×8m出85%致敏红细6%抗经静双步。4．不素早奶便其进排。纠氧水积制。情访】1、演皮疸及、变对者观眶尿盖皮态微。2、胆脑对诊诊素患严黄早，后期访①1内(早儿正龄准建级院新生儿行分(NBNA)；日龄满50天后建院育)龄2，建议做BAEP③1议脑MI检查要2复查；若Q或影像学提示脑。3和。4、性：小色肝小、D/B值无燥血等胆。热厥概】性厥(FbieSezrsS率2%~5%，在小儿惊%关,0%上呼尚为月~5岁的婴幼儿为月38月体在℃以时突现并内和致器代病无厥，诊为F。大多数FS的临床经过及预约30％0％的患儿现FS复发的FS(如热惊持续态也起同度损，致组肿海硬萎神元坏。每例S患儿素(如热互。大多研为FS复有S或癫次FS的年8个；③低热出现生S持续状态的危险因素包括次FS年龄小；②首次FS为部分性发作；③有癫痫家族史。如次FS持，S复发往持续时问分S患儿可能痫；有痫史③厥前经动能育。有危素多，S发。史】1、发热初期(热4内)体温。2、年惊后温厥形持间一程惊数惊发后现。3。4。5、伴随感染(感)。6。7。检】1。2、体注发体有疹耳、峡注部，要肠。3、神经系检包头有异肤害(色牛斑等)，注有碍、力变。助】1、生查疑低、钙血酸毒谢因应善的学。2。3、液床有内时其幼首热厥行液查与颅内感染鉴别。荐6个月以内的小婴儿常需要进行(颅染)。4颅T发鉴检。断断鉴】1诊：(1)年龄6个月到5；)；)需除。2、标临主根厥形发续间作将惊分纯厥性(表。热性惊临类单纯型 杂型发型 全性发作 局性发作持间 ＜5钟 ≥5钟1数 ＜2次 ≥2次有阳征 无 有总作次数 ＜5次 ≥5次⑴单纯性热性间5分钟，4小时内无复发；不伴神经系常(史；＞5分4小作≥2次；(符合以一伴后统(如Tod’s痹或有系育。3鉴：急脑脊液检查有助于鉴别诊断故2岁首，别。⑵中毒性菌痢：夏季为高峰季节，起病急骤、发展迅速、极为凶险，主要发生在2~7儿为型断。全代紊低、血低等引儿厥断注鉴，。癫癫是由种因的元复放所慢功障，现次作伴显中状目证分感痫合热厥某遗联，面惊儿痫。情访】1。2快自行缓解，只要及服。3、上级医院随访脑电图改变，有无复发或转变为无热惊(痫)。4估有S复发进否。治】1、针对引起发热的感染性疾病进行抗感()；2惊定0.3~5gK次量<10g/注<1mgmin，静脉缓推或直肠给药时15~0分钟后可重复用那5~8gK/次；3、对理(温。预】性险治抗。1、间歇短程预防性治疗：适应证为：首次FS有S复发危险因素者；②无复发危险因素，有FS复发者也可应用间歇短程预防性每泮溶液栓)若8h次直肠注入或口服地西泮0.5~1g/g每8h后重复给药，发热初期48~72小时内给药。间歇短程预程为