儿科呼吸系统疾病新进展

儿科呼吸系统疾病新进展1、社区获得性肺炎：近些年，引起儿童社区获得性肺炎（CP）的病原发生一些变化，肺炎支原体成为常见病原之一3岁以下儿童感染屡见报导热程延长，呼吸道症状加重难治或重症病例增多肺炎链球菌可引起支气管肺炎和大叶性肺炎侵入血液循环，引起脓胸、脑膜炎、骨、心包炎、腹膜炎等所谓“侵袭性肺炎链球菌疾病(IPD)”但目前P住院患者的血培养真阳性率较低一项前瞻究评估了入院降钙素原（PCT）测定对血培养阳性的预测能力。研究者发现PCT的预测能力优于胞计数C反应蛋白和其他临床在CP患者中准确预测血培养阳性示PCT测定具有减少血培养次数和优化医疗资源配置的潜力t,8（1：121]。此外，PTC测定还可指导急性呼吸道感染患者的抗生素应用[EurRespirJ2010,36（3：601]。2、肺结核：儿童结核感染的实验室诊断成为重中之重对PPD皮试血ɤ干扰素测定实诊断儿童结核病，可提感度和特异度。3、哮喘：对哮喘的发病机制有了新的认识变应原特异性免疫治（SI）是针对过敏性疾病病因的治疗方法也是唯一可影响变应病自然进程的治疗方法目前有关我国儿童应用标准螨变应原免疫治疗的研究有所进展另外变应原与CA转归可能存在联系但目前国内尚缺乏CVA早期干预研究。在治疗方面，目前ＧＩＮＡ推荐重度哮喘需要采用ＩＣＳ＋ＬＡＢＡ白三烯修饰剂和长效茶碱联合的方案进行治疗如果多药联合仍不能达到临床控制诊断为难治性哮喘后者的治是目前急导性治疗有助于哮喘控制和改善肺功能支气管镜检查在识别表型和指导治疗上有重要作用针对炎症研发更强的抗炎是当前喘种人源化抗ＩｇＥ单克隆抗体能特异性地阻断过敏原ＩｇＥ大细胞结合，从而抑制肥大细胞活化。ＩＮＮＯＶＡＴＥ等研究显示可显著减少难治性哮喘的症状激素用量和急性加重改善哮喘的控制状况一些在哮喘发生过程中起重用的炎症细胞因子的靶向治疗药物ＴＮＦ－α和抗ＩＬ－５的单克隆抗体也显示了一定的临床疗效尽管哮防治已取得进展但其发机制仍未完全阐明约２／３的哮喘患者为过敏性哮喘还有约１／３为非过敏性哮喘两者的发病机制有很大差异而且不同的非过敏性机制又存在巨大差别深入认识哮喘的发病机制探索彻底治愈哮喘的疗法仍是今后所面临的艰巨任务。4、儿童肺间质性疾病：随着对闭塞性细支气管炎、闭塞性细支气管（BOOP疾病的诊断例数增多，目前认为HRCT对本病有诊断意义，但国内对儿童肺间质性疾病认识刚起步，需要多学科如呼吸、胸外科、病理科、影像科合作甚至需要和成人呼吸科合作总计儿科肺间质性疾病的分类、影像学和病理学表现及有效治疗方法。5、急性肺损伤／急性呼吸窘迫综合征（ＡＬＩ／ＡＲＤＳ）目在ＡＬＩＤＳ诊断方面近年来有研究试寻找关键的特异标志物以帮助诊断如炎症标志物或肺泡细胞损标志物等虽提出了一些有意义的指标距临床应用还长的距离在ＡＬＩ养防发症和脏器功护在内的综合治策略机械通气治疗是其中最重要的支持治疗手段之一随着对ＡＬＩ病理生理变化认识的不入，近来提出保肺通气策略、最吸末正压（ＰＥＥＰ）水平选择、肺复张手法（ＲＭ、俯卧位通气等呼吸机治疗新技术，经过大样本临床研究，保护性肺通气、最佳ＰＥＥＰ选法能够有效改善患者的生存率并力等优点也荐使用在ＡＬＩ／ＡＲＤＳ的药物治疗研究方面一些关于肾上腺糖皮质激素、前列腺素Ｅ１（ＰＧＥ１、吸入性一氧尚虽然已认识到ＡＲＤＳ的本质是“失控的炎症，但是对于疾病过程中用寻找和筛选出敏感特异的诊断指标和治疗方法应成为提高ＡＲＤＳ救治成功率的研究方向呼吸学和危重医学捆绑式或称交式发展是呼吸学科布局的重要一步注重危重症中呼吸疾病的评估和师不仅要承担救治竭病人的责任，吸科内必须建立ICU.6、介入肺脏病学近年来介入肺脏病学得到迅速发展诊治范围侧重于复杂气道病变性病变等的诊断和治疗近年来介入技术应用支气的肺减容术治疗重度肺气肿管腔内射频消融热成形术治疗支气管哮喘以及经皮胸腔穿刺治疗肺部原发及转移性肿瘤等7、其他：良性中央气道狭窄期气管插管后，支物等，目前采用的方法有球囊扩张气道，克服了以往支架置入困难容易移位分泌物官腔及肉芽增并发症是一种治疗良性气道狭窄安全有效的新方法在成人中尚未广泛开展，对于儿童良性气道狭窄的研究和治疗目前尚无明确文献研究。感染