慢性阻塞性肺部疾病急性发作急诊鉴别诊疗指南

慢性阻塞性肺部疾病急性发作急诊鉴别诊疗指南【临床表现】 急性加重期主要症状是呼吸困难加重，痰量增加、痰液颜色和粘度的改变，同时还可以出现全身不适、失眠、嗜睡、疲乏和精神紊乱等症状。2．肺心病为因肺脏或肺循环疾病所导致的右心室负荷增加，最终产生右心室扩大的一组疾患。表现为咳嗽、气急、心悸，下肢浮肿等。右心衰竭加重时，可出现气急加重，尿数病例腹部有移动性浊音，常有一过性心律失常。急性加重的最常见原因是气管一支气管感染，主要是病毒、细菌感染。部分病例加重的原因尚难以确定。与加重类似的症状需加以鉴别。【院前急救】1．休息、吸氧。2．适当增加以往应用的扩张支气管药物的剂量和频度，并可以加用抗胆碱药物。3．如症状加重，痰量增多，脓性痰，可以祛痰、抗感染治【急诊检查】1．无创测定气体交换动脉氧饱和。2．动脉血气分析呼吸室内空气下，Pa02<60mmHg和(或％，提示呼吸衰竭。如Pa02<50mmHg，g住IcU治疗。3．肺功能测定对于加重期患者，难以满意的进行肺功能检查。通常FEV，<l。可提示严重发作。4X线胸片和心电图(EcG)X线胸片有助于COPD加重与其他具有类似症状疾病的鉴别CG对右心室肥厚心律失常及心肌缺血诊断有帮助。5旋CT扫描和血管造影是诊断COPD合并肺栓塞的主要手段。【诊断要点】1.和度的改变以及咳嗽发热等。2.查体肺部听诊干湿性啰音增多加快20%以上，多伴紫绀。3.动脉血气肺功能影像和心电图检查以及痰培养可以评估患者严重度及指导治疗。【鉴别诊断】1．支气管哮喘早年发病(通常在儿童期)快，夜间和清晨症状明显；也可有过敏史、鼻炎和(或)湿疹、哮喘家族史；气流阻塞大部分可逆。2．充血性心力衰竭听诊肺基底部可闻细哆音；胸部X线片示心脏扩大肺水肿肺功能测定示限制性通气障碍(而非气流受限。3．支气管扩张大量脓痰，常伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示支气管扩张、管壁增厚。4．结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发。5．闭塞性细支气管炎发病年龄较轻、且不吸烟}可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史CT在呼气相显示低密度影。6．弥漫性泛细支气管炎多数为男性非吸烟者，几乎所有部线片和HRCT显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征。【急诊治疗】1控制性氧疗吸氧使患者Pa2>60mmHg或SaO2>90％注意CO2潴留30分钟后应复查动脉血气以确认氧合满意而未引起CO2潴留或酸中毒。2．支气管舒张剂短效艮受体激动剂加用抗胆碱药物雾化的COPD3．糖皮质激素COPD加重期住院患者如果短效β2权衡疗效及安全性，建议口服强的松龙30～40mg／d续10～14天也可静脉给予甲泼尼龙延长给药时间不能增加疗效，相反使副作用增加。4．抗生素当患者呼吸困难加重，咳嗽伴有痰量增加及脓选用抗生素。5无创性机械通气COPD急性加重期患者应用无创性间断正压通气(NIPPV)可以降低PaCO2，减轻呼吸困难，从而减少气管插管和有创机械通气的使用，缩短住院天数，降低患者的病死率。6．有创性机械通气在积极药物治疗的条件下，患者呼竭时，宜用有刨性机械通气治疗。【留观指征】1．症状显著加重。2．出现新的体征。3．院外治疗效果欠佳。【住院指征】1．急诊治疗效果不佳。2．严熏的伴随疾病。3．新近发生的心律失常。4．