健康评估心电图重点

健跆平估••心电图至点第查弟欽 识1、额面六轴系统、心前区导联的导联轴系统的用途额面六轴系统 :主要用于判断肢体导联的心电图波形及测定额面心电轴 心前区导联：反映按查电极所在部位的电位变化心前区导联轴 :判斷心前区导联的心电图波形以及心电轴的钟向转位2、胸导联（V17）正极放置位置及临床意义导联名称 正极（探查电极〉胸骨右缘第 4肋间胸骨左缘第 4肋间左锁骨中线平第 5肋间 旷5V5 左腋前线与匕同一水平左腋中线与匕同一水平3-P波、 P-R间期、 QRS波.ST段的形成P波 •除过程位化•其起始部分代表右心房除极■中间部分代表右、 左心房

V/MV都在除极P-R间 •括期

.终末部分代表左心房除极P波和 P・R段・反映从心房开始除极至心室开始除极的时间

S-TKTP・R段 TQRS •反映心室除极过程的电位变化波 •因探测电极位董不同可育多种形态ST波 ST段是指从 QRS波群终点至 T波起点的时间 .反映 心

p- Q-TlWRfaJIS室早期缓慢复极过程的电位变化第二节 .图★1、室壁激动时间、心电轴、钟向转位的概念室时称 R时，指经 QS始和 R垂 线之°:I心电轴:均投上是过程部瞬台室额大。心轴部观顺钟方过导渡出来。

位 :指向.通2.心率的测量 3、目测法判断心电轴仁心律齐时-测■一个 R・R或P・P间期的秒数，魅后被 60除-査表法或心率尺直按读出相应的心率数2.心律不齐时-数30大格（共 6s）内的 P（或 f）波数或 R波數 .乘以 10.即（分钟内心房率或心室率-测・ 5个以上 R-R间期 .以其平均值被 60除4.根据 V1-V6导联的 QRS，PL1T5PL1T5? -1（）；Prv判断钟向转位 5.正常 .波.；下卞①人5：'无神向转位

.P-R间期的时间范围F 时 间 -<0.115 代表房室传导时间 正常

P-R间期0.12~0.2s 『『 ®衣 U补 充

年龄越大，心率越慢， P-R间期越长顺钟向转位 ^^波形出现在 S导联，见于右心室肥大 -1-1第三节

BtM<0/n秒 年龄越小，心率越快 ,P-R间期越短.图逆钟向转位： *波形出玫衽片导联速（第 7题）的概念•

比.见干左心室夥

Mr MB ★1、冠状 、异常歇、不完全性代偿间歇

Q波、完全性代偿间•阵发性室性心动过冠状 :面向缺血区的导联出现倒置的 T波,甚至呈双戕对称且导致逐渐加深。由于这种倒 宣深尖、或肢对称的丁波多出现于冠状动脉供血不足时。异常 Q波.面向透墜心肌坏死区的导联上出现宽而葆的 Q波,一般是心肌梗死的茧變指标之O完全性代偿间歌不完全代偿间歇2、左心房肥大、右心房肥大心电图待征（含二尖瓣型

:联率间期与代偿间歇之和怡好等于正常心动周期的两倍。:联舉间期与代偿间歇之和小于正常心动周期的两倍。P激、肺型 P波）左心房肥大 右心房肥大心电图特征 •肢体导联 P波高尖，抵幅 ^0.25mV,以I、IILQVF导联最明显•呂导联的Ptfv,绝对值

P波多呈先正后负双向 .负向波深龙 ,＞0.0nm•s

•5V?导联 P波多南立・电压 ＞0.15nV• P波时间多正常IKUK＞VF导联 P■ II导 gP波为 0.45mV变化 P增英• II罗JRP波＞012・.出現双岭 .HI4EX）.（Ma2.左心室肥大伴劳损、右心室肥人伴劳损的典型心电图特征T波改变 T波高大亘立 心内膜下心肌缺血2/5Q波及心健跆平估••心电图至Q波及心丁波倒置T波低平或双向

心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）心脏改侧对应部位心内膜丁心肌均毓血 或心内膜与心外膜下心肌同吋欣血3丁段发生改 变 S丁段压低 心内 .膜下心肌损伤ST段抬高 心外膜下心肌损伤4.诊断急性心肌梗死最有价值的心电图特征、急性心肌梗死的特征性表现，心肌梗死的分急性心肌梗死心电图特征性改变为异常 AA

期映型表现 in图ST段抬高和 ST-T动态演交•若缺血发生于心内膜 面， T波直立高耸、前 后两肢对称缺血型改变•若发生于心外膜面 .使外膜面复极延迟并 晚于内膜面，出现对称性T波倒■M梗死心电图特征

•表现为面向损伤心肌的导联岀现 ST段抬高损伤型改变 •逐渐抬高的 ST段与 T波融合，形成一条弓背向上的单向曲线坏死型改变•Q波时间 ＞0.04s.振幅卸侗导联 R液5、窦性心律的心电图待征 ,窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、奏 性停搏心电图特征•频率： 6〜10次n实性心律

・性 P：•R：

I、、F、V〜 ， 置0.120.20s•同导联 P-P荐窦性心动过 速 具有窦性心律待点：频率〉

0・12s100次/mim很少 ＞150次/min *窦性心动过 缓 具有窦性心律特点：频率： ＜60次/min很少 ＜40次/min窦性心徉不 齐 具有窦性心徉侍点；在同一导联上 ,P-P间距或 R妞间距相差 A0.12s3/551健跆平估••心电图至点51妻性停搏

・窦律点•的 P-P现 P长 P距 .且 长P常距成数系・后或律★6-最常见的心律失常 |书本 P368图I，室性期前收缩、房性期前收缩、交界性期前收缩何囲者最常见？它们的心电图特征（含完全性代偿间歇「不完全性代營间慰）（要求能看图识|室性期前 ①提早出现的形,时间〉（最常見） ③件有完全性代偿间歇”①提前出现的异常

QRS波前无 P波或相关0.]2s,T波方向常与P'波，形态与窦性

P波；@QRS波群形态 宽大畸QRS波群主波方向 相反：P渡略不同，②捉前出 现的房性期前 收 QRS波群形态多正常，缩 ③常伴有不完全性代偿间軌•早搏波： QRS-T波群提前出现 .形态与 55性QRS基本相同交界性期 前 •P波： QRS波前 .后可见逆行 P•波 .P'R间期 V0.12s.RP，期 V0.收缩20s.P•波偶可埋于QRS波辞中•代偿间期 *多完全窦性心律失常 过速、过缓、不齐、停播被 动 逸博与逸搏心律（房性、房室交界性•室性）性細起源异常 异位心律主 动

①期前收缩（房性、房室交弄性、室性）心律失常 生理性传导障碍

性②③干扰与脱节〔包括心脏各个部位）

心动过速（房性，房室交界性、室性）扑动与颤动（心房、心室）① 窦房阻滞②紳传导 1异常 病理性传导障碍 ③

房内阻滞房室传导阻滞（一度、二度 I型和 II型、三度）④室内阻涝（左，右束支及分支阻滿）传导途卷异常 预激综合征室性期前收缩 .房性期前收缩■交界性期前收缩 ,三 种 期 前 收P波 F—R间期

缩 的 比 较QKS-T波群 代偿间冷室性 多无相关 P波

宽大畸形，提前出现 T波与 完全QRS波群方向相反房性 P•波，多直立，形态异于窦

>0.12s 正常形态 ,T波正常 不完全PP波 P*一 R0. 正常形态，提前出现 T波正常 完全交界性

可直立，可倒 1s置 R-P "0•2s★7、阵发性室性心动过速概念’扭转型室性心动过速的心电图特征4/5I健跆平估••心电图至I阵发性室性心动过速 :连续 3次室性异位嶽动 可称为短阵室性心动过速，若持续十秒 或数分钟则称为阵发性室性心动过速。•以每 3〜10个宽大畸形的 QRS波群围绕基线不断扭转其主波 的正扭牡室性心动过速 负方向•心室率为 180〜250次•每次发作持续数秒至数十秒自行停止，但易转为心室颤动★8扑动与颤动的分类；最严重的心徉失常是什么沁房颤动的心电图待征（要扑动与颤动:①心房扑动②心房颤动③心室扑动④心室颤动心房颤动的心电图特征：① P波消失， 代之以大

求能 I看图识别）.最严重的的心律失常， I心室扑动 I及匝舸。小、形态、间距均不等的心房顫动 波,频率为350^030次群形态和时限正常

/分钟；②心皇律绝对,有时可

不规则 ;③Q底波伴有差异传导。★9、房室传导阻滞在心电圏上主要表现为弭两种波群关系的异常？ 一度房室传导 阻滞、二度 I型房室传导阻滞•二度 II型房室传导阻滞、三度型房室传导阻滞心电图特征（要求能看图识别）★★★i房室传导阻滞在心电图上主要表现为一度

P波£ QRS波群的关系异常S）PR间期 >0.2s②无QRS脱落二度 I