牙体缺损的修复

广州医学院口腔医院金塑冠）全冠根据材料不同可分为：金属全冠（铸造冠，锤造冠）非金属全冠（塑料冠，全瓷冠）金属非金属混和全冠（金瓷冠，金塑冠）铸造金属全冠是由铸造工艺完成的覆盖整个牙面的金属修复体。与其他冠修复体相比，它与牙体组织密合，固位力强，自身强度高，目前主要用于后牙。铸造合金■口腔铸造合金应具备的要求：良好的机械性能、理化性能、抗腐蚀性能、生物

性能和优良的铸造性能（流动性好、铸件收缩率小和铸件易打磨和抛光等）。制成铸件的基本过程■贵金属铸造合金：金合金、银合金、金钯合金、银钯合金■非贵金属铸造合金：铬基合金、钛及钛合金、铜基合金适应证和非适应证（一）适应证1．后牙牙体严重缺损，固位形、抗力形较差者，或者充填后牙体或充填物的固位形较差者。二适应证和非适应证（一）适应证2．后牙存在低合、邻接不良、牙冠短小、错位牙改形、牙冠折断或半切除术后需要以修复体恢复正常解剖外形、咬合、邻接及排列关系者。3．后牙固定义齿的固位体。二适应证和非适应证（一）适应证4．后牙隐列、牙髓活力未见异常或者已经牙髓治疗无症状者。二适应证和非适应证5．龋坏率高或牙本质过敏严重，或汞合金充填后与对颌牙、邻牙存在异种金属微电流刺激作用引起症状者。6.牙周固定夹板的固位体。二）禁忌症：

1．对金属过敏的患者。2．牙体无足够固位形、抗力形者。3．牙体尚无足够的修复空间者。4．龋坏牙的致龋因素未得到有效控制者5．要求不暴露金属的患者。牙体预备1.合面预备：目的：为铸造金属全冠提供合面间隙，并为修复体建立正常合关系提供条件。合面均匀磨除1.Omm，保持合面正常外形。注意在正中合、前伸合及侧向合时均有足够间隙。合面形态与应力有关，陡坡会增加牙冠的侧向力，而影响冠的固位和稳定。颊舌面预备：目的：消除倒凹，将轴面最大周经线降到全冠的边缘处，并预备出金属全冠需要的厚度。应保证全冠有足够的空隙（1.0mm），保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹轴面正常聚合度一般2-5度）。3．邻面预备：目的：消除患牙邻面的倒凹；预备出所需的邻面间隙。■■■■■■■■4．颈部预备：预备出肩台非贵金属者：0.5--0.8mm宽，呈圆凹形或带斜面的肩台形。贵金属者：肩台宽度通常为0.35-0.5mm。颈缘线的设计（据固位和美观需要定）：1）平齐龈缘（2）龈缘线以上1.0mm。

■■■■3)龈缘线以下■■■■5．轴面角预备：影响到修复后全冠的颊舌外展隙的外形，影响到修复体的自洁作用消除四个轴面角，开辟出轴面角处的修复间隙。6．精修完成 最后用带黄色环标记的磨光车针磨光滑。活髓牙脱敏。四、印模制取印模(impression):是物体的阴模。印模技术(impressiontechnique)：是复制患者牙列或组织形态，用于制作修复体用的石膏工作模、代型的技术。印模及模型质量的好坏是修复体成功的关键步骤之一。(一)排龈排龈技术又称龈缘收缩(gingivalretraction)技术，是在牙体预备前和取印模前，用药物性、机械性的手段，让龈缘收缩，使龈沟暴露的技术，目的是让牙颈部的预备和印模更准确和清晰。托盘与印模材料选择托盘每人选择一副大小、形状合适的有孔有牙颌托盘。要求托盘与牙弓内外侧间约有3-4mm的间隙，足以容纳印模材料。藻酸盐类弹性印模材印模石膏印模膏硅橡胶印模材料硅橡胶印模材料属于高分子人工合成橡胶，弹性不可逆。具有良好的弹性、韧性、强度，良好的流动性、可塑性、体积收缩小，取制的印模精确度高，化学稳定性好。

取模的方法1．按取印模的次数分类—次印模法(primaryimpressionmethod):指用成品托盘和相应的印模材料一次完成工作印模。临床上：多用于可摘局部义齿和固定义齿的修复。所用材料多为藻酸盐印模材料。优点：操作简便■■■■■■■■■■■(2)二次印模法(secondaryimpressionmethod)：指通过取两次印模完成工作印模。分初印模(primaryimpression)和终印模(finalimpression)。个别托盘(individualtray)临床上：多用于全口义齿、某些固定修复及游离端缺失的可摘局部义齿修复优点：准确缺点：繁琐2．按取印模时患者张口或闭口分类开口式印模肌功能修整，目前临床大多采用此方法。闭口式印模一般以旧义齿或过渡义齿作个别托盘预备印模；或用于全口义齿重衬。3．按取印模时是否进行肌功能修整分类解剖式印模：不做肌功能修整。一般取对颌模。功能性印模：取印模时进行软组织功能性修整。■4．按取印模时是否对黏膜造成压力分类压力式印模(pressureimpression):对组织施加一定压力。多用于：游离端缺失的可摘局部义齿修复。非压力印模(non-pressureimpression):（3）选择性印模（selectivepressureimpression）:.主要在支持区施加一定压力，而非支持区和缓冲区不施加压力。.5.分层印模法4．分区印模法（1）调整体位：被操作者头部直立，使其下颌与操作者的肘部平行，合平面与地平面接近平行取上颌印模时医师可站在患者的右后方；取下颌印模时可站在患者的右前方。2） 取上颌印模:取适量印模粉放在橡皮碗内，加入适量水，快速调拌均匀，放入上颌托盘内，医生站在患者的右后方，左手持口镜牵引患者的左侧口角，右手持盛有印模材的托盘，托盘旋转至患者口中，将托盘柄对准面部中线拉开上唇向上后方加压，使托盘就位，做肌功能修整，最后用双手的食指和中指在双侧磨牙区固定托盘。3） 取下颌印模:医生站在患者的右前方，左手牵拉右侧口角，右手持托盘,旋转进入，对准中线，右手食指与中指分别放于托盘相当于两侧双尖压区边抖动边轻压就位同时嘱患者舌尖稍向后上卷起，做肌功能修整，固定托盘，待印模材凝固后取出。（视频）暂时冠制作暂时冠：是在冠修复的牙体预备后至最终冠修复完成前患者不能自由取戴的临时性全冠。（一）暂时冠的作用保护作用自洁作用维持与稳定作用恢复功能的作用诊断信息作用（二）制作方法1直接法

（1）成品塑料牙面成形法（2）印模成形法2间接法工作模型用于修复体制作的模型称为工作模型，其通常由人造石或石膏灌注印模而成口腔修复体制作方法传统方法：CAD/CAM系统:（一）模型的基本要求模型要能准确反映口腔组织解剖的精细结构，即:要求尺寸稳定，精确度高模型清晰，无表面缺陷，如气泡、石膏瘤等。模型要有一定的形状和厚度。模型表面应光滑，易脱模。耐磨损，不易破碎。调拌石膏:先加水，后加石膏。水与石膏之比约为1:2脱模:静置约半小时待石膏发热凝固后顺牙体长轴将模型与印模分离，取出模型。

将脱出的模型置于模型修整机上，磨去多余的石膏，对好上下颌咬合关系。围模灌注法2灌注模型的注意事项（视频）■

2灌注模型的注意事项（视频）■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■2）方法3）调拌速度4）真空搅拌机5）脱模三）制作可卸代型模型工作模型的表面处理工作模型的修整确定颌位关系形成复位钉孔及固位钉孔粘固复位钉及固定装置安装复位钉套管及设置标志物形成模型底座的坚固部分形成模型底座分段模型分离代型部分代型根部形态的修整标记颈缘线熔模制作蜡型制作：一般用滴蜡法，在代型上涂布一层间隙涂料，离颈缘0.5〜1mm,再涂上分离剂，接着用滴蜡刀先将颈缘蜡滴入颈缘，再滴冠蜡恢复外形，冠蜡厚度为1mm。包埋包埋（investment）是指用包埋料包埋熔模形成铸型，使其成为具有一定的外形，便于熔模料熔化外流、燃烧、挥发，熔化的液体合金注入的铸型腔。（一）包埋前的准备工作铸圈的选择清洗熔模罩上铸造圈，调拌适量的外层包埋料，沿铸造圈一侧内壁徐徐倒入，直至完全充满铸造圈。在倒入包埋料同时借助模型振荡器振荡以排尽空气。三）铸型的烘烤及焙烧铸造1）顺时针方向旋转离心铸造机水平杆约3圈，提起千金柱固定水平杆。2）清洁坩埚，垫一层耐火材料纸并放入适量中熔合金，取出铸造圈，固定在支架

上，调节平衡，调整坩埚口方向，使与水平杆垂直且在杆的右侧。3）点燃吹火管，对准合金使其熔化，当合金呈球状时，投入少量硼砂，还原合金表面氧化物，并防止氧化物形成。4）当合金呈水银珠状时，立即搬动水平杆，使千金柱落下，同时撤离火焰，并

放开水平杆，离心机逆时针旋转，将熔化的合金甩入铸模腔中，铸造即告完成。十铸件的清理与磨光酸洗 投入40％－50％的盐酸内，去除表面氧化物，取出水洗。磨光 砂片去除铸道，砂石打磨，纸砂片、橡皮轮磨光，最后用绒轮蘸氧化铁抛光剂抛光。\Y*■、'八■，I[1*—r-.r*注意事项烘烤去蜡时，加热速度不要太快，以防包埋料中的水分在短时间内大量蒸发，而使铸模破裂。磨光时，应顺着铸件边缘方向，砂石应由粗到细，轻轻打磨至表面光亮，不能破坏邻接关系、咬合关系和组织面。抛光时，要轻轻抖动，不要持续过度加压。铸造冠的完成形成可卸代型模型：①灌注模型。②修平模型底面。③打孔。。④粘固复位钉及两侧固位钉。⑤加模型底座。转移合关系：将工作及对口模型上合架，根据口内的蜡或石膏合记录转移到合架上。蜡型制备包埋，铸造，打磨，抛光金合金——氧化铁铸造义齿支架——电解抛光粘固完成注意事项：1．保护牙髓：备牙中，间断切割；备牙后，涂布脱敏剂2．保护牙龈3．保护牙体组织4．正确使用切割工具及辅助工具5．暂时冠的应用6．冠修复与合重建、合改善7．适应征的选择8．增加固位力的措施9．咬合接触点的检查■车针金刚砂粒度：粗粒度金刚砂车针(125-150um):柄上标有黑色色环；标准刚金刚砂车针(106-125um):柄上标有蓝色色环；细粒度金刚砂车针(53-63um):柄上标有红色色环或无色环；极细粒度金刚砂车针(20-30um):柄上标有黄色色环或白色色环；第五节烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠(porcelain-fused-to-mental,PFM)也称金属烤瓷全冠，是一种由低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金-瓷复合结构的修复体。兼有金属全冠的强度和烤瓷全冠的美观，是一种较为理想的修复体。1950年由美国学者研制成功应用于临床，现在已在我国广泛开展。存在的问题工艺复杂，对技术、设备、材料要求高牙体切割量多。（一）适应证1．因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全者，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙。2．因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。3．不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。4．烤瓷固定桥的固位体。（二）禁忌证1．恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙2．无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。3．深覆合、咬合紧，在没有矫正而且又无法预备出足够空间的患牙。4．患者身心无法承受修复治疗或不能配合治疗者。二金属烤瓷冠的结构及其制作材料（一）金属烤瓷冠的结构金瓷复合结构（二）烤瓷冠的制作材料1瓷材料遮色瓷

牙本质瓷牙釉质瓷其他：牙颈部瓷、切端瓷、模仿折裂纹、着色区瓷（达到逼真效果）■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■贵金属系：含金量86%以上，薄而致密的氧化膜半贵金属系：钯金合金（能获得较好的金瓷结合）、钯银合金（瓷体变色），不含银的高钯合金正在研制非贵金属系：钴铬合金（对瓷有较好的润湿性）、镍铬合金（氧化膜过厚影响金瓷结合）、钛合金（三）制作烤瓷熔附金属全冠修复体的材料要求生物学匹配金瓷匹配色彩学匹配瓷层破裂或脱落、色泽调配、修饰不良或牙颈部处理不当，引起美观问题。对烤瓷合金和瓷粉有如下要求：1．烤瓷合金与烤瓷粉应既有良好的生物相容性。2．两种材料应具有适当的机械强度和硬度。3．两者的化学成分应各含有一种以上的元素，使之能形成很好的化学结合4．两者的热膨胀系数应在一定范围内严格匹配。5．烤瓷合金的熔点应大于烤瓷粉的熔点。6．各类烤瓷粉的颜色应具有可调配性，且色泽长期稳定不变。三、金-瓷结合机制（一）金-瓷结合的理论1．金-瓷界面残余应力与界面破坏金-瓷界面残余应力是烤瓷合金与瓷在电炉内冷却到室温时永久保留在材料内部及界面上的应力。残余应力大到一定程度时对金-瓷结合是有破坏作用的。

要求：金属-瓷材料热膨胀系数的匹配。2．金-瓷结合的机制（1）化学结合力■■■■■■■■■■■■■■■■（2）机械结合力合金面喷砂处理后，产生一定程度的粗糙面（3）范德华力紧密贴合后的分子间的引力。（二）金-瓷结合的重要影响因素（1）界面润湿性的影响因素：金属表面的污染合金的质量铸造时因熔融温度过高铸件内混入气泡金-瓷结合面预氧化排气不正确等■（二）金-瓷结合的重要影响因素（2）金-瓷热膨胀系数的影响因素：①数值匹配②自身质量不稳定③瓷粉调和或筑瓷时污染④烧结温度、次数、升温速率环境温度的影响：出炉时间、炉、室温温差、冷却速度四、比色金属烤瓷修复的比色非常重要。尤其是前牙区制作烤瓷修复时，颜色的选择和确定非常关键。牙齿是一种复色器官，用金属烤瓷修复时，配色是很困难的，因此医师和技师之间关于牙色的记录和传递就显得非常重要。四、比色（一）天然牙的颜色1增龄性改变：随着年龄的增加，牙齿色泽变暗、颜色加深。原因：牙本质透明度改变、牙本质细胞萎缩，影响光线透射、切端磨耗，烟斑色素等、釉质磨耗、继发性牙本质的形成。2牙位、性别与牙齿颜色变化■比色板（vita3D比色板）比色的基本过程比色时最好采用同一照射角度的标准光源，没有标准光源时，可采用靠近窗口的自然光线。对于比较均一的牙色，可参照同名牙、邻牙、对合牙的牙色，对照比色板选取最令人满意的颜色记录下来。近距离短时间内完成。比色板润湿后再进行比色。五烤瓷冠修复体基牙的形态和预备方法■■■■■金属烤瓷冠牙体预备时，也应遵循后牙全冠修复时牙体预备的一般要求，如轴壁聚合■■■■■牙体预备前的准备工作1牙体预备量、边界、方法、顺序等应做到心中有数2椅位、手机、车针活髓牙麻醉牙颈部预备前排龈上前牙PFM的牙体预备1）切端预备：前牙切端应至少预备出1.5-2毫米的间隙，并保证在正中合及非正中合时匀有足够的间隙以容纳金瓷的厚度。上前牙PFM的牙体预备2）唇面预备：预备出1.2-1.5mm的间隙。用车针沿唇侧龈缘磨出数条深约1.0毫米的标志沟,再按唇侧外形均匀磨除1.2-1.5毫米。如若切1/3磨除量不够，易造成全冠外形过凸或显露出金属的底色。

上前牙PFM的牙体预备3）邻面预备：去除邻面倒凹，预备出修复间隙。向切端聚合2-5度，邻面片切厚度为1.8-2.0毫米。下前牙邻面片切厚度为1.0-1.6毫米。也可设计成邻面无瓷覆盖。上前牙PFM的牙体预备4） 舌面预备:部分瓷覆盖型要预备出0.8-1.5毫米的间隙。需去除舌隆突至龈缘倒凹，并按照舌面解剖外形均匀磨除。颈1/3预备出颈圈。上前牙PFM的牙体预备5） 肩台预备：■■■■■■用金钢车针将牙颈部的唇侧磨成90度肩台，或135度肩台。肩台宽度为1.0毫米。（可按牙大小或牙位确定肩台宽度）深入龈沟内0.5-0.8■■■■■■注意的问题1．牙髓：尽量保存活髓。需要在死髓牙上进行烤瓷修复者，一定在完善的根管治疗后，加桩等，形成良好的抗力形。2．功能与解剖形态的恢复：3．牙周组织：强调独立的单元修复。牙周病患者除外。4．牙体预备的均匀性：以保证金属基底冠和瓷层的均匀性、强度和美观，防止瓷裂。六制取印模及灌注模型牙体制备完成后，用海藻酸盐或硅橡胶印模材料采取印模，并用人造石灌注工作模型制备石膏模型。暂时修复体的制作临时冠是在基牙预备后，烤瓷冠完成之前戴用的。其作用是支撑牙龈、维持牙龈组织的位置、形态，恢复患者美观及功能,若活髓牙可保护牙髓免受外来刺激。临时甲冠龈缘十分重要，要求其长短、薄厚一定要合适。制作临时冠的方法

技术室金属烤瓷冠制作程序制作可撤式模型。上合架。制作金属基底蜡型，包埋，铸造。在金属基底上烤瓷。（不透明层，牙本质层，切端瓷，颈瓷）修整形态及咬合。6.上釉。■■■■■■■■■■（一）金属基底的基本要求1．金属表面不能有锐角、锐边，表面要形成光滑曲面，以避免应力集中破坏金-瓷结合。2．切缘最好用瓷包绕，增强金瓷结合，防止切缘部瓷裂。3．尽可能保证瓷层厚度均匀，以免发生瓷裂。七金属基底的设计（一）金属基底的基本要求4．完成线应保证金属支撑面积，使金瓷呈对接形式。5．金瓷结合部避免放在与对颌牙相接触区。应尽可能保证金属基底的厚度（■三）磨牙金属基底的设计■（■三）磨牙金属基底的设计■1．全部瓷面覆盖：适用于咬合关系正常的前牙。2．部分瓷覆盖：适用于咬合紧、超合小、合力大的上前牙，或磨牙以及作为固定桥基牙上的固位体。金瓷交界线要避免放置在咬合接触区。（四）边缘形态有圈边缘：保证冠边缘适合性无圈边缘：金瓷边缘、瓷边缘瓷层的成形与烧结合金表面处理遮色瓷的烧结

■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■■牙体部、切端瓷、透明层瓷的烧结形态修整上釉咬合调整与烤瓷牙的粘固（一）试戴、调整试基底、上釉前试戴去掉临时冠、清理基牙、调整邻面、内侧适合性、颈缘密合性、咬合、外形颜色（二）粘固完成上釉、清洗、隔湿、消毒、粘固、去除多余粘结剂十常见问题的预防及处理（一）色彩问题比色质感和透明度异常十常见问题的预防及处理（二）瓷崩裂设计、制作不合理金属处理和烤瓷不当咬合问题临床因素修理十常见问题的预防及处理（三）形态问题修复体牙冠形态不对称修复体牙冠形态不自然十常见问题的预防及处理四）龈缘问题■■■■■龈缘不对称牙龈损伤十常见问题的预防及处理（五）龈染色问题金属基底的氧化物渗透到牙龈组织中龈缘炎症诱发十常见问题的预防及处理（五）龈染色问题预防措施：保证肩台有合理的厚度和外形；保证金属基底外形和制作质量；粘固前清除内冠表面氧化物；选用高质量的粘结剂和粘结质量（视频）；控制龈缘炎，注意口腔清洁；选用贵金属合金；采用全瓷颈缘。■■■■1烤瓷熔附金属全冠定义2金-瓷结合机制3金-瓷结合的重要影响因素4预防龈染色的方法-zH-第六节全瓷冠随着全瓷材料学研究的发展，全瓷强度已可满足临床需要，美学优于金瓷冠受到普遍的欢迎。一适应证1前牙切角、切缘缺损，不宜用充填治疗或不宜选用金属-烤瓷冠修复者。■2死髓牙、氟斑牙、四环素牙等变色牙，患者对美观要求较高者■3牙冠缺损需要修复而对金属过敏者。二禁忌证临床牙冠过短，无法获得足够的固位形和抗力形者。■对刃合未矫正或夜磨牙症者。■牙周疾患需要用全冠进行夹板固定者。■心理、生理、精神因素不能接受或不愿意磨切牙组织者。扌业、［全瓷冠材料VitaAll-Ceramics(德国，渗透陶瓷)Procera(瑞典，CAD-CAM)Empress(义获嘉•伟瓦登特，列支敦士登公国，热压铸)Cercon(泽康，德国,CAD-CAM)瓷材料来区分：白榴石全瓷(EmpressI)氧化锂基全瓷(EmpressII)氧化铝基全瓷(VitaIn-ceram、Procera)氧化锆基全瓷(Ceracon)■全瓷系统的制作工艺：热压铸造工艺(EmpressI、II)渗透陶瓷工艺(VitaIn-ceram)计算机辅助切削(Procera、Ceracon)渗透陶瓷渗透陶瓷使用镧系玻璃料涂布，进行第二次烧结，熔融的玻璃料通过毛细管作用渗透入氧化铝网架的孔隙中，形成复合网状交联结构渗透陶瓷表面上体瓷釉瓷，雕塑外形，烧结完成三牙体预备口腔修复学要求：同烤瓷冠材料学的要求：在磨切量上与烤瓷冠略有不同（五）颈缘的预备：基本形态：直角肩台或大的浅凹形肩台肩台宽度：1mm龈上肩台：适用于后牙、前牙邻面、舌面优点：可放在釉质上、肩台宽度大易于预备、易于外形设计。龈下肩台：上前牙唇侧、牙颈部有缺损或充填体、临床短冠需增加固位形、隐裂牙、颈部牙本质过敏需冠保护者。优点：美观缺点：不易预备、取模、牙体组织去除量大，注意不损害牙周生物学宽度。四、取印模、试戴及粘固玻璃离子增强型树脂粘结剂树脂粘结剂嵌体与部分冠第七节嵌体与部分冠嵌体定义：嵌体（inlay）是一种嵌入牙体内部，用以恢复缺损部位形态和功能的修复体。（一）嵌体的种类1根据嵌体覆盖牙面不同分为：单面嵌体，双面嵌体，多面嵌体。2根据制作嵌体材料不同：金属嵌体：贵金属合金嵌体，后牙嵌体理想材料瓷嵌体： CAD-CAM瓷嵌体、铸瓷嵌体，美观树脂嵌体：操作简便、易修补、对对颌牙磨耗小，美观二嵌体适应证各种严重的牙体缺损涉及牙尖，切角，边缘嵴以及合面，需要咬合重建而不能使用一般材料充填者。二嵌体适应证因牙体缺损而邻接不良或食物嵌塞严重，需恢复接触点者。二嵌体适应证牙体预备后，剩余部分的牙体可以耐受功能状态下的各向合力不折裂，并能为嵌体提供足够的固位形。嵌体与充填体比较

禁忌证青少年的恒牙和儿童乳牙，因其髓角位置高，活髓时不易做嵌体。禁忌证缺损范围小而表浅，可用充填法治疗。禁忌证牙冠低、牙体缺损范围大，残留牙体组织抗力形差，固位不良者。（三） 嵌体洞型预备的步骤与要求检查牙体缺损情况：缺损大小、位置及牙髓情况、髓角位置。了解邻牙、对颌牙情况：做好修复体设计：（三） 嵌体洞型预备的步骤与要求去尽腐质：去除感染坏死的牙体组织、消除细菌感染，终止龋蚀进展预备具有固位形和抗力形的洞型。1） 检查咬合接触关系，确定牙合面的边缘设计位置能与正中接触点保持1mm的距离。2） 形成牙合面洞型，去除悬釉，颊舌向的扩展应尽量保证颊舌壁的抗力形。3） 底平，线角圆钝。金嵌体洞型的设计要求洞形无倒凹：洞轴壁应彼此平行，与就位道方向一致。但为了便于取出蜡型，可向外展6度为好。制备洞缘斜面：在洞缘牙釉质层制备45度斜面，斜面宽约1.5毫米。其目的：（1）是防止无基釉

质折断，（2）牙合面使边缘位置选择性地避开牙合接触点1mm;邻面使边缘位于自洁区。可有辅助固位形：根据固位需要,灵活设计各种辅助固位形.例如:鸠尾,钉洞等.嵌体的蜡型制做方法1.间接法2.直接法间接法具体制作方法是：取印模-石膏翻制代型-制作蜡型。优点：节省临床操作时间；减少患者不适感；万一铸造失败，可在模型上重作蜡型，无需患者在次就诊。直接法优点：蜡型准确，避免取模翻制代型等带来的误差缺点：对较复杂的洞型操作困难，临床操作耗费时间长，只适用于简单洞型。嵌体的完成包埋，铸造，打磨完成。试戴，粘固。注意：小心病人误吞取出困难五）高嵌体1■■■1■■■后牙的多面嵌体洞型牙合面部分宽度较大牙合面有较大范围缺损，有牙尖需要恢复但有完整的颊舌壁可保留。高嵌体的优缺点：减少牙折牙体预备较复杂，固位力较差，边缘线较长

■■■■■■■■■二部分冠部分冠（partialcrown）是覆盖于部分牙冠表面的固定修复体。前牙3/4冠、后牙3/4冠、7/8冠，铸造法，金属制作。■（一）部分冠的适应证1有牙体缺损需修复但又非嵌体的适应证时。患牙有某一牙面是完整的（多为唇颊面），且保留该面不会使修复体的固位和抗力不足。牙各部位的各个径均较大（尤其唇舌径）龋坏率较低时。当部分冠作为固定桥的固位体时，只用于间隙较小的三单位桥。（二）部分冠的牙体预备1前牙3/4冠的牙体预备固位原则：组织面与牙体密合而产生（防切向脱位）固位体的设计：邻面轴沟，切面切沟（防舌侧，近远中向脱位）粘固剂的粘着力■ （1）舌面制备要求：牙体舌面均匀磨去0.7mm,二步进行切斜面舌缘至舌隆突顶。舌隆突顶至龈缘使与牙长轴平行。

（2）切缘预备a.制备与牙长轴呈45°角的切斜面。上前牙：唇缘斜向舌缘下前牙：舌缘斜向唇缘b.保证咬合运动时有0.5〜1.0mm的间隙。■■（3）邻面预备消除倒凹，使近远中两邻面在切龈方向上彼此平行或向切端有6°的聚合度，不破坏与邻牙接触点的唇侧部分。（4）邻面轴沟制备目的：阻止修复体舌向脱位，对3/4冠固位起重要作用。要求：a.方向与唇面切2/3平行或舌隆突下轴壁平行。b.深度1mmc.邻沟龈端形成小肩台或斜面，位于边缘线0.5mm以上。■■■■■■■■■■■■■目的：阻止舌向脱位，增强固位。要求：平行于切嵴0.5mm深，1mm宽，沟的两端与邻面轴沟的开口相连。修整后牙3/4冠——牙体制备邻面制备：舌面预备邻面预备邻面轴沟预备牙合面沟的预备修整后牙7/8冠牙体预备牙合面舌面邻面

■■■■■■颊面轴沟牙合面沟修整第八节桩冠与桩核冠桩冠（postcrown）是利用桩插入根管内以获得固位的一种全冠修复体。修复前要求：必须经过完善的根管治疗，观察1-2周，才可进行桩冠修复有瘘管的患牙，根尖病变较广泛的，则需要多观察一段时间。■桩冠和桩核冠一适应证临床冠大部分缺损，无法直接应用冠修复者。牙冠缺损至龈下，牙周健康，牙根有足够长度。龈切后或冠延长术或牵引术后能暴露出缺损面者。5．错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应征者。6．畸形牙直接预备固位形不良者。二、核桩冠的固位形与抗力形要求1．桩的长度：核桩冠固位力的获得，大部分是靠桩与根管壁间的摩擦力与粘固剂的粘着力，桩的长度对于固位力有重要意义。要求：（1）保证根尖不少于4mm的根尖封闭。要求：（2）保证让桩的长度三临床冠的长度。要求：（3）保证桩处于牙槽骨内的长度＞根在牙槽骨内总长度的1/2，保证有骨吸收情况下桩获得足够的支持力和残根的抗折力。冠桩直径：理想的冠桩直径为根径1/4-1/3。冠桩直径大者，可增加粘结固位力和自身强度。但同时根管壁变薄，减弱了牙根的抗力形，易发生根折。桩的形态：取决于根的形态冠桩的横截面积为椭圆形者优于圆形桩。纵截面为锥形者，与根管的密合度优于圆柱形桩。桩的表面外形平行桩锥形桩与根面的关系在核边缘下方＞=1.5mm处的健康根面上建立冠的边缘牙本质肩领（ferrule）:冠边缘以上，核根面以下这一圈＞=1.5mm的牙本质三、桩核的牙体预备牙体预备前，先拍摄X线牙片，了解牙根长度，外形，根管充填情况，牙根尖周情况。结合口腔检查，排除禁忌证，确定桩冠设计。1．根面预备（1）去净残冠上所有的旧有