针刺配合语言训练对脑卒中后构音障碍的影响

针刺配合语言训练对脑卒中后构音障碍的影响

中风有三个特点：发病率高、死亡率高、致残率高。这是人类健康的三种主要疾病之一。中风后，会出现四肢瘫痪、感觉障碍和听力障碍等并发症。听力障碍是中风的常并发症之一。构音障碍指的是发音器官神经肌肉病变或构造异常所引起的发音、共鸣、韵律异常,表现为发声困难、发音不准、咬字不清晰、声调及速率、节律异常等,在临床上可分为迟缓型、痉挛型、运动失调型、运动过少型、混合型等构音障碍,其中痉挛型占全部的80%11.1分组及分组选取2017年7月至2019年1月北京中医药大学房山医院收治符合纳入条件脑卒中后构音障碍患者114例作为研究对象,按照就诊顺序编号随机分为对照组和观察组,每组57例。2组患者性别、年龄、病程、简易智力状态检查量表(MMSE)、血压(1mmHg=0.133kPa)、脑卒中类型比较,差异无统计学意义(1.2球麻醉后构音障碍评定法西医脑卒中诊断标准参考1995年全国第四届脑血管病学术会议制定标准进行,构音障碍参考《言语治疗学》进行,根据临床表现、影像学检查等明确,且存在球麻痹引起的构音障碍表现,如最长呼吸时间和发音时间明显缩短,声音变粗糙,说话费力、音调变低、辅音不准,鼻因化构音,改良Frenchay构音障碍评定法评估构音障碍分类和程度。中医诊断标准参考《中药新药临床研究指导原则》进行,辨证为“喑痱”,证型为风痰阻络证。主症为偏瘫、神识昏蒙、言语蹇涩或不语、偏身感觉障碍、口舌歪斜;次症为头痛、眩晕、瞳神变化、饮水呛咳、目偏不瞬、共济失调,舌淡苔白,或有齿痕1.3生命体征与部分基因1)符合以上诊断标准者;2)年龄40～75岁;3)患者生命体征平稳,意识清楚;4)患者签署知情同意书;5)有一定文化程度,能配合调查完成者;6)病程1～4个月;7)受试前未接受其他治疗方法者。1.4纳入和排除标准1)治疗过程中再次出现中风;2)智力障碍者,或不能配合言语评估者;3)不符合以上纳入标准;4)伴有失语症、言语失用、耳聋者;5)生命体征不平稳,存在心肾等脏器功能损害,恶性肿瘤者;6)对针刺过敏;7)合并造血系统、出血性疾病者,或治疗部位感染者;8)行手术治疗者。1.5退出和删除基准1)不愿继续治疗者;2)发生严重不良反应者;3)其他原因无法继续治疗者。1.6穴位消毒方法对照组予常规语言康复训练。具体操作按以下操作步骤进行:1)发音器官运动,训练唇、舌、软腭等运动,如吹气、鼓腮等;2)呼吸运动,进行呼吸训练,学会控制气流、以冲击声带发出声音;3)发音训练,在呼吸时咳嗽,发出韵母“啊”,以持续发音,尽量发出元音。逐渐音量控制,从小到大,再由大到小,交替改变音量;逐渐扩大音调,嘱患者深吸气,鼓腮等。克服鼻音化训练,可采用引导气流法、吹吸管、吹纸张等方法。以上1次/d,有语言训练师负责,持续20min/次。观察组在对照组基础上加用针刺治疗。穴位选择有百会、舌三针、金津、玉液、风池、翳风。患者采用仰卧或俯卧位,用75%乙醇进行穴位区域消毒,选择华佗牌针灸针,直刺百会穴,捻转速度为150次/min,1～2min/次,间隔10min行针1次,留针30min。舌三针中第一针为上廉泉,在颌下正中1寸舌骨和下颌缘之间凹陷处,第2,3针在上廉泉左右各1寸处,向舌根方向斜刺0.5寸。金津、玉液则点刺放血2～3滴。出针后压迫针孔,以防出血。风池、翳风穴均向喉结方向刺入1寸,施以小幅度捻转法,以受试者酸胀为宜,留置30min,以上针刺1次/d,连续治疗4周。1.7组门接触率及构音障碍综合评价量表评价指标变化观察2组治疗前、治疗后在声学/电声门图参数基频(FO)、基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)、谐躁比(HNR)、声门接触率(CQ)指标变化并比较;观察2组治疗前、治疗后在喉发声空气力学指标最长发声时间(MPT)、音调、音量、发声气流量及以及语音清晰度、篇章正答率变化并比较;观察2组治疗前、治疗后在构音障碍综合性评价量表指标呼吸、唇运动、反射、软腭运动、喉的运动、舌的运动、颌位置、言语变化并比较;观察2组治疗前、治疗后在血液流变学指标高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度变化并比较;治疗后进行疗效比较。1现测仪器及方法观察治疗前、治疗后FO、Jitter、Shimmer、HNR、CQ指标变化并比较。采用由上海亿格有限公司提供的博士言语测量仪(型号:S1-03)、喉功能检测仪(型号:T637)检测。噪声为40dBSPL下,滤波器设置为egg模式,频率选择44100Hz,麦克风选择25dB,滤波选择5K。直接从喉部采集信号电声门图作为参考,将电极片放置在甲状软骨V角下1m处,受试者发出a、i、u音,根据软件检测结果收集数据。2喉发声空气力学仪器检测观察2组治疗前、治疗后MPT、音调、音量、发声气流量变化并比较。采用由日本进口的PGSH-01型喉发声空气力学分析仪检测以上指标,均由同一名语言培训师进行检测。语音清晰度则让患者读出汉语词卡发音,治疗师根据发音可理解程度计算出语音清晰度;篇章正答率则让患者朗诵或复述一段话,比较发音正确率3运动、反射、软、颌、言语的变化观察2组治疗前、治疗后在构音障碍综合性评价量表指标呼吸、唇运动、反射、软腭运动、喉的运动、舌的运动、颌位置、言语变化并比较。该量表有8大项和28个细项,将以上指标分成0～5级,分别计为0分、1分、2分、3分、4分。分数越高则恢复越差42组血液流变学评价观察2组治疗前、治疗后在血液流变学指标高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度变化并比较,采用血液流变仪器检测。1.8frenchiy评分基本痊愈为语言功能基本恢复正常,Frenchay评分为27～28分;显效为语言清晰度明显改善,Frenchay评分提高2个等级;有效为语言清晰度有所进步,Frenchay评分提高1个等级;无效为未达到以上标准者1.9统计方法采用SPSS22.0统计软件进行数据处理,计数资料用百分率表示,行χ22.12各组患者的声音输出参数评价治疗前2组FO、Jitter、Shimmer、HNR、CQ比较,差异无统计学意义(2.22治疗前两组各指标的比较差异无统计学意义(2.32表中显示了患者的听力障碍综合评估的数量治疗前2组呼吸、唇运动、反射、软腭运动、喉的运动、舌的运动、颌位置、言语比较,差异无统计学意义(2.42组患者的血流变学指标的比较治疗前2组高切全血黏度、低切全血黏度、血浆黏度比较,差异无统计学意义(2.52两组患者的治疗效果观察组治疗有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(3穴位选择与超声检测技术脑卒中构音障碍属于中医“中风”“喑痱”范畴,即因风、火、痰、瘀等诸邪中于经络脏腑,阻隔于窍而出现舌体失用现象。西医认为是脑血管意外后损伤上运动神经元造成神经肌肉器质性病变使得构音器官肌肉瘫痪、无力、运动不协调或肌张力异常造成的说话费力、吐字不清、甚至音调音色改变,不能准确表达在本研究穴位选择上,百会穴为督脉经穴位,其联合脑部,脑为髓海,穴性属阳,能通达阴阳脉络,连贯周身经穴,具有调节阴阳平衡作用;舌三针中廉泉穴为任脉和阴