脑病科常见病操作流程

一、脑卒中诊治流程1.急性脑卒中院前抢救诊治流程图急性卒中院前抢救诊治流程图接抢救电话，抢救人员在在规定的时间内出诊调动人员电话指导自救现场评估、监测生命体征（T、P、R、BP）、记录发病时间，测血糖、成立静脉通道，快速对患者进行病情判断：GCS评分、FAST评估，NIHSS评分疑似卒中患者非卒中患者转运至就近医院1.保持呼吸道畅达，吸氧2.严实监测意识、瞳孔、生命体征等变化3.监控血压：血压过高或过低时，可适入采用和缓的降压药或升压药，使血压渐渐控制至140-160/90-100mmHg之间4.测血糖，抽血待备查血惯例、凝血惯例等，开放静脉通道，心电监测等电话联系医院急诊说明病情进住院内急性卒中救治绿色通道，达成患者及资料的交接手续，并署名确认2．急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程急性缺血性脑卒中绿色通道接诊流程咨询病史，疑似急性脑卒中。成立静脉通道，吸氧、监护。抽血化验（血惯例及血型测定、肝肾功能、电解质、血糖、凝血）。开出检查：头颅CT。1、神经系统检查；评分；3.完美病史CT阅片必需时（NIHSS≥8），达成头颅CTA）CTA报告；全部血液化验检查；床边心电图；发病时间≤小时如无溶栓禁忌,家眷讲话署名赞同,准备溶栓药物rt-PA。rt-PAKg(最大剂量90mg)，10%配置溶液1分钟内静脉推注，节余1小时内滴泵。

45分钟内达成发病时间在小时内静脉尿激酶溶栓/或有溶栓禁忌的前循环闭塞性卒中、大血管病变请介入小组会诊DSA下行桥接治疗生命体征检测（血压、血糖、神经系统评估）神经系统评估无显然好转或进行性加重24小时NIHSS评分+头颅CT/MRI3.急性缺血性卒中抢救诊治流程图急性缺血性卒中抢救诊治流程图疑似卒中患者（120转运或自行到院）急诊科门诊通知卒中急诊人员（电话联系）咨询病史，成立静脉通道，病情评估，达成基线NIHSS评分，完美ECG、头颅CT等检查和静脉血采样确诊急性缺血性卒中，如切合（溶栓、介入）治疗，交流病情，签订赞同书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）

不一样意静脉溶栓者≤前循环6-8h后循环≤12h阿替普酶静脉

尿激酶静脉溶

大动脉闭塞溶栓60分钟内

栓

60分钟内

或静脉溶栓无效，介入桥接：动脉溶栓、机械取栓、支架置入

按内科专科治疗指南实施有关治疗，并注意时间窗内静脉溶栓无效者可调理血压、血糖及病因桥接治疗筛查、血管评估等亲密监测生命体征、各项评分、改良循环等治疗，溶栓及介入后24小时，惯例复查头颅CT/MRI多模式，评估病情4.急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程急性缺血性脑卒中静脉溶栓流程记录患者基本信息：体重、血压、血糖等rt-PAKg(最大剂量90mg)10%配置溶液1min内静脉推注，节余60min内推滴泵或滴泵静脉输注。生命体征监测强烈头痛、急性血压高升、恶心、（血压、血糖、神经系统评估）呕吐，或其余神经功能恶化BP：rt-PA输注后，105-180mmHg0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次停用rt-PA神经系统评估（NIHSS）:rt-PA输注后急诊头颅CT0-2h15min/次2-8h30min/次8-24h60min/次Glu：首次血糖>L(200mg/dl)或有糖尿病病史者，24h内7点血糖监测24h内金庸阿司匹林或肝素等抗栓或抗凝药物24h内防止或慎重进行有创操作，如:留置导尿管、留置鼻胃管、气管插管等24hNIHSS评估+头颅CT/MRI

无颅内出血：有颅内出血持续rt-PA使用急查血惯例、凝血功能必需时，输注5~8U血小板或新鲜冰冻血浆或凝血因子神经外科会诊5.急性缺血性脑卒中桥接治疗流程图疑似卒中患者（120转运或自行到院）急诊科门诊通知卒中救治小组人员（电话联系）咨询病史，成立静脉通道，病情评估，达成基线

NIHSS评分，完美

ECG，头颅CT等检查和静脉血采样；NIHSS≥8

分疑似脑血管骨干闭塞患者（并赞同桥接治疗）NIHSS﹤8分患者或许拒绝进入桥接治疗的NIHSS≥8分患者：直接进入静脉溶栓流程

不一样意动静脉溶栓者静脉溶栓同时启动血管内治疗，通知介入小组（电话通知）静脉使用rt-PA或尿激酶静脉溶栓同时，予以完美血管内治疗术前准备、视频讲话、签订有关知情赞同书按内科专科治疗指南静脉溶栓无效（患者家眷实行有关治疗，并注赞同血管内治疗）或许经血管成形术，必需意调理血压、血糖及动脉溶栓机械取栓病因筛查、血管评估多模影像评估为脑血管主时血管内支架置入干闭塞：转为血管内治疗术等。流程亲密监测生命体征、各项评重量表评估病情及疗效、进入溶栓及血管内介入治疗后24小时；惯例复查头颅

CT/MRI

NICU重症监护治疗；多模影像检查，评估病情。静脉溶栓后常有并发症的办理Rt-PA静脉溶栓后常有并发症的办理出血转变的办理出血转变指急性缺血性卒中病例使用静脉溶栓治疗后一段时间内出现的出血性卒中思疑出血转变（新发头痛、神经功能恶化、意识减弱）停止rt-PA立刻检测：立刻做头CT平扫准备6单位血小板凝血功能（凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、纤维蛋准备6-8单位冷积淀物白原）血惯例（全血计数）CT提示出血是否查察化验结果持续溶栓赐予冷积淀物和血小板神经外科会诊2.系统性出血立刻停止使用rt-PA检测凝血功能（PT、APPT、纤维蛋白质）、全血计数及配血适合支持疗法：检测血压、补液、输血、改良循环抗纤溶治疗：氨甲环酸如纤维蛋白原过低（<1g/L），可赐予冷积淀物（含纤维蛋白原和VIII因子）3.血管再闭塞的办理依据《急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共鸣》，介绍：溶栓结合抗血小板治疗可能会减少再闭塞的发生结合应用GPIIb/IIIa克制剂可减少再闭塞发生和治疗再闭塞4.血管源性水肿的办理如仅限制于舌部，可赐予抗组胺药物和采纳鼻咽通气道，如病情进展出现喉头水肿，可加用类固醇激素治疗一旦患者出现浑身反响，马上应用肾上腺素当出现气道阻塞现象时，实时行气管切开，保持呼吸道畅达，防止发生呼吸衰竭，必需时使用人工呼吸机，机械通气保持呼吸畅达因ACEI类药物使水肿加重，建议溶栓时停用5.过敏的办理过敏停止rt-PA紧迫医疗评估：A气道，B呼吸，C循环依据严重程度治疗轻者静注类固醇和抗组胺药物重者肾上腺素（雾化吸入或肌注）及气管插管急诊医学团队7、短暂性脑缺血发生诊治流程图短暂性脑缺血发生(TIA)的诊治流程图疑似卒中/TIA是头颅CT判断能否出血按脑出血诊治流程否脑堵塞TIAABCD2≥3否达成有关病因检查及治疗(进入缺血性脑卒中诊治流程依据病情可选择有关检查一般检查：心电图、血血管检查：CTA、侧支循环代偿易损斑块的检查：颈部细胞惯例、血电解质、MRA、DSA及脑血流贮备血管/血管内超声、肾功能、血糖、血脂评估MRI、TCD微栓子监测

ABCD2<3两天内达成病因学检查是卒中门诊/病房心脏评估：经胸超声心动图、经食道其余检查超声心动图颅外颈动脉狭小：关于颅外椎动脉狭小伴有颅内动脉粥样硬化近期发生TIA归并同锁骨下动脉狭小和头症状性颅外椎动脉粥性狭小≥70%的侧颈动脉颅外段中重臂干狭小：支架置入术样硬化狭小的TIA患TIA患者：血管介入或外科手术度狭小（50%-99%）者者：支架置入术可行CEA或CAS治疗8．急性脑出血诊治流程图急性脑出血诊治流程图疑似脑卒中患者头颅CT判断能否出血否按缺血性卒中诊治流程是完美血惯例、生化、血凝等及神经功能缺损评分NIHSS和GCS评分脑室出血脑出血蛛网膜下腔出血依照Graeb评分选择能否有手术指证入蛛网膜下腔出血治疗流程能否有手术指针否总分为12分，有1-4分为轻度；5-8分为中度；依据有关脑出血手术治疗指9-12分为重度；南确立手术治疗的方式与时机无有与家眷交流，能否赞同手术是入卒中单开颅手术微创手术元（病房）

按脑出血有关内科治疗指南确立治疗方案：包含外周血压、颅内压管理，止血药物应用，否抗血管痉挛，激素治疗和神经保护剂使用，以及呼吸道管理、体温控制、预防应激性溃疡、保持水和电解质均衡、抗癫痫治疗、下肢深静脉血栓和肺栓塞的预防等9．自觉性蛛网膜下腔出血诊治流程图疑似SAH患者--突发头痛、意识阻碍、癫痫发生、眼睑下垂、局灶性神经功能缺损、脑膜刺激征（+）是CT阴性否头部CT检查确诊行腰穿确诊进入其余疾病诊治流程是行Hunt-Hess及GCS量表临床评估4周后复查随访

立刻完美肝、肾功能、心肌酶、凝血功绝对卧床歇息、保持生命体征平能、心电图，甲状腺功能、肝功能，血稳、大便畅达、抗血管痉挛、止脂，血惯例，定血型，备血血、控制血压等对症支持治疗完美CTA，DSA，确诊能否有动脉瘤无有阳性阳性DSA行动脉瘤介入栓塞手术守旧治疗或开颅夹闭手术阴性随访10.去骨瓣减压手术外科操作流程图去骨瓣减压手术诊治流程图确诊急性缺血性卒中，如切合（溶栓、介入）治疗，交流病不一样意静脉溶栓情，签订赞同书，入急诊卒中监护室或卒中单元（病房）者赞同静脉溶栓者按溶栓诊治流程时间窗内静脉溶栓无效者可桥接治疗或转有介入治疗条件的医院大动脉闭塞或静脉溶栓无效，介