TEO经肛门内镜微创手术系统临床应用课件

经肛门内镜微创手术系统

（TEO）的临床应用

普外科陈进才1经肛门内镜微创手术系统

（TEO）的临床应用普外科陈目录

一、TEO适应症及优缺点

二、TEO手术治疗系统简介三、手术病例分享

四、术后并发症及体会2目录

一、TEO适应症及优缺点

二、TEO手术治经肛门内镜手术适应症1、广基、复发腺瘤、息肉。2、T1期低风险直肠癌（中等到良好分化、无淋巴和神经浸润的病变）、3、T2、T3期直肠癌的特定条件：对不愿或不能耐受经腹根治性手术的高龄或高风险病人及有广泛转移病人，不失为一种微创的姑息疗法4、瘘及吻合后的直肠狭窄5、宫颈癌……国外已经在20余种术式中得到应用凡适合于局部切除和局部治疗的各种直肠疾病均适用于TEO3经肛门内镜手术适应症1、广基、复发腺瘤、息肉。凡适合于局部切禁忌症对

T1期分化不良的高危直肠癌(highriskcarcinomas)由于其淋巴结转移率高达22%~34%，

故不宜行TEM局部切除。对

T2和T3期的直肠癌由于局部切除术后有很高的局部复发率(25%~47%),故也不宜TEM治疗。4禁忌症对T1期分化不良的高危直肠癌(highri与传统手术相比的优点1、范围：能达到直肠中上段部位（距肛缘4～20cm）及乙状结肠远端2、病灶暴露清晰，组织结构辨认准确，器械操作不受阻碍：针头样电刀能进行精确的无血分离和肿瘤切除，切缘暴露良好，直肠壁的止血缝合精确，能避免由于重叠缝合引起的肠腔狭窄。3、肿块切除完整：不破碎，避免了肿瘤的污染，更有利于病理的准确分析，有利于进一步的手术或放射治疗。4、手术创伤小、并发症少、恢复快：避免了大手术引起的并发症及腹部伤口，术后无痛，活动不受限，手术时间（1小时左右）、出血量（5-10ml）、术后疼痛，平均住院时间均优于经腹手术。5与传统手术相比的优点1、范围：能达到直肠中上段部位（距肛缘4缺点手术操作难度大，在狭小空间切除缝合，只有很熟练的腹腔镜操作者经过特殊培训才能胜任此手术，而且培训费用较高手术设备价格昂贵，不利于在普通医院推广6缺点手术操作难度大，在狭小空间切除缝合，只有很熟练的腹腔镜操目录

一、TEO适应症及优缺点

二、TEO手术治疗系统简介三、手术图片分享

四、术后并发症及体会7目录

一、TEO适应症及优缺点

二、TEO手术治疗显示器摄像系统光源系统电凝系统气腹系统8显示器摄像系统光源系统电凝系统气腹系统8系统简介9系统简介910101111系统简介-支架一个机械中心夹控制全部5个关节12系统简介-支架一个机械中心夹控制全部51213131414闭孔器7.5cm内管↙↙15闭孔器7.5cm内管↙↙15系统简介-气腹机电加热模块

流量大：30升/分，可加热加湿

全自动，可预定压力和流量，设有安全警报装置。

持续监测腹内压力，当腹内压过高时立即自动减压。

半连续流量模式能更好的满足肛肠手术的需要。16系统简介-气腹机电加热模块流量大：30升/分，可加热加湿1系统简介-手术器械因施行的是肠侧壁手术，故选择的器械一般要求前端弯曲成一定角度。17系统简介-手术器械因施行的是肠侧壁手术，故选择的器械一般要求1818超声刀19超声刀19•Ligasure优点:①可闭合直径7mm以内的血管;②闭合组织中的血管时无需过多分离;③形成的闭合带可抵御超过三倍正常人体收缩压的压力;④闭合速度较快,无烟雾,不影响手术视野;⑤闭合时无异味、不产生碳化,故闭合后无缝线、钛夹等异物残留;⑥闭合时局部温度不高,热扩散少,热传导距离仅1.5～2mm,对周围组织无损伤。20•Ligasure优点:①可闭合直径7mm以内的血管;施夹钳及针持15cm倒刺线21施夹钳及针持15cm倒刺线21术前患者常规检查超声内镜(EUS)22术前患者常规检查超声内镜(EUS)22超声内镜(EUS)：最适合做T分期的检测,其正确率可达95%计算机X线断层扫描像(CT)和磁共振成像(MRI)：可作为检测淋巴结转移灶的首选方法,但检出率仅为22%~73%和39%~95%。正电子断层像(PET)：对有条件者选择PET或PETCT检查可能有望提高淋巴结转移灶的检出率。23超声内镜(EUS)：最适合做T分期的检测,其正确率可达术前常规定位24术前常规定位24目录

一、TEO适应症及优缺点

二、TEO手术治疗系统简介三、手术病例分享

四、术后并发症及体会25目录

一、TEO适应症及优缺点

二、TEO手术治疗手术图片分享-体位26手术图片分享-体位262727手术图片分享-手术过程

标记分离缝合用电钩标示切除范围组织分离镜下缝合缝合后28手术图片分享-手术过程

标记分离缝合用切除后的创面及标本29切除后的创面及标本29缝合前后30缝合前后30病例一

15岁，男性诊断：直肠息肉（广基、多发）31病例一

15岁，男性诊断：31标记后部分切除32标记后部分切除32全部病变切除后创面消毒冲洗33全部病变切除后创面消毒冲洗33创面缝合34创面缝合34缝合后创面35缝合后创面35切除后肉眼标本36切除后肉眼标本36术后病理术后体温图幼年性息肉病37术后病理术后体温图幼年性息肉病37病例二女性，91岁诊断：直肠癌

38病例二女性，91岁38手术切除中切除后创面39手术切除中切除后创面39冲洗缝合后创面40冲洗缝合后创面40切除标本41切除标本41术后病理42术后病理42目录

一、TEO适应症及优缺点

二、STORZ肛肠镜简介三、手术病例分享

四、术后并发症及体会43目录

一、TEO适应症及优缺点

二、STORZ肛TEO术后常见并发症Maslekar等收集了17篇相关文献表明TEO术后总并发症发生率为4%,低于经肛14%,更低于经直肠后切30%。轻微并发症：如尿潴留,经肛门的少量渗血(无须外科干预)重大并发症（经验，肿瘤的部位相关）。较大量的出血,吻合口或直肠创面缝合处的裂开,腹腔内直肠穿孔,盆腔脓肿直肠阴道瘘等。肛门功能：Herman等的研究示，术后1~2d内约有21%的病人会有短暂的肛门失禁现象,但以后很快就恢复正常的括约肌功能。*迄今为止,国内外文献尚未出现永久性肛门失禁及死亡病例报道。术后准备：肛管油纱布44TEO术后常见并发症Maslekar等收集了17篇相手术体会手术视野良好

切除高度可达到距肛门缘20CM处手术操作过程中，