全脑血管造影术后护理查房

.....................最新料理荐............全脑血管后护理查房病情介绍患者：7床，甘炳合，男，48岁，住院号：0910040。诊断（1）脑血栓形成（2）Ⅱ型糖尿病（3）左侧上下肢骨折术后主管医生：李颖 责任护士：何娇妹患者甘炳合，男，48岁，因“左侧肢体乏力2天”于2010-7-10-17时20分入院。主要病情：患者于2天前无明显诱因突然出现左侧肢体乏力，尤以在下肢意急“脑卒中收住我科体格检查T:37℃,P:94次／分R:20次／分BP110／80mmHg。神志清，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。心界不大，心律94次／触及包块左侧中枢性面舌瘫左上肢肌力Ⅲ级左下肢肌力Ⅳ级肌张力低，右侧肢体肌力肌张力正常。右侧宾斯基征（-（+脑膜刺激征阴性。相关检查：头颅CT及MRA示多发性脑梗塞及脑动脉硬化;超声诊断：双侧颈动脉及椎动脉硬化性病变;脑多普勒检查示脑动脉狭窄。相关辅助检查结果如下：电解质：7月10日查K3．79mmol∕L，Ca2．14mmol∕L，7月13日复查K3.44mmol∕L↓,Ca1.98mmol∕L↓凝血酶：PT、APTT、TT均正常糖化血红蛋白：9．1﹪↑总蛋白：57．9g∕L↓白蛋白34．4g∕L↓患者于7月14日上午8时30分在放射科行全脑血管造影术，过程顺利，于上午10时安全返回病房。一、护理诊断：1、焦虑2、活动障碍与肌力降低有关3、潜在并发症：下肢动脉血栓形成、局部出血、心动过缓和血压下降、造影剂肾病、脑血管痉挛、脑出血、感染等二、护理措施1、心理护理由于病情复杂，病程长，患者容易产生恐惧、烦躁的心理情关心患者以积极的态度热情的语言娴熟的技能良好的文化素养感染患者，1.....................最新料理荐............和识层次，进行健康知行教育;对于文化层次较高患者，要注意在医学知识的深度和广度方面进行健康分散患者注意力，达到减轻患者紧张情绪的目的。2肢体功能锻炼及活动指导教会患者功能锻炼的方法指导其坚持锻炼，次20—30适积极进行适当的活动，但应避免剧烈的运动，以免兴奋交感神经及胰岛α细胞等引起糖原分解和糖异生，导致血糖升高，每周至少持续5～6次，每次锻炼时间约30min。3、饮食指导糖尿病患者的饮食应以淀粉类食物、优质蛋白质和多种纤维素食品为主应当在控制总热量的前提下根据三大营养物质的比例进行分配。其中碳水化合物占50%～65%脂肪占30%以下蛋白质占20%～25%还可以适植物玉米梗叶等可通便减轻便秘;对于水果除哈密瓜香蕉等高糖水果外，提下，适量食用，而且要采取少量间隔的食用方法，以避免持续的高糖刺激。4、行造影术的护理4.1术前护理：①对患者进行术前评估，完善术前准备。术前穿刺部位常规备皮，术前6h禁食水。做碘过敏试验，女患者了解月经情况，注意患者有无出血倾向；记录患者肢体活动及足背动脉搏动情况，以便作为术后观察对照，真查阅患检查及化验结碘过敏试胸部X电向术举告知患者术中要保持平卧，注射造影剂时可能会有轻微不适，但不可晃动头部，否则会影响成像效果。4.2术中病情监护：术中密切观察患者神志、呼吸、血压、皮疹情况，防止瞳2.....................最新料理荐............引起栓塞等严重并发症。4.3术后护理4.3.1一般护理:股动脉穿刺处加压包扎制动8h，绝对卧床24h，色每15分钟1续2h。密观察病情变化，如神志、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等。鼓励患者饮水1500ml以上，以促进造影剂的代谢。4.3.2并发症的观察与护理(1)下肢动脉血栓形成由于术后患肢制动，缓，既要达到止血的目降，足背动脉搏动减弱或消失则提示动脉血栓的可能，若发现下肢肿胀,皮温升高为静脉血栓形成。护理中应密切观察足背动脉搏动及穿刺侧肢体温度和色泽。(2)出血的可能由于术中常规使用抗凝药，因此，术后应密切注意有无局部出血倾向，观察有无鼻出血、齿龈出血、大小便颜色及皮肤黏膜有迫症状，导致肢体远端静脉回流受阻或动脉搏动消失时应及时处理。先给予局部湿热敷，6h后仍无效应行血肿清除术。协助医生定期监测凝血功能和血生化。(3)心动过缓和血压下降由于颈动脉窦受压、股动脉压迫止血，颈动脉窦冲动抑制交感神经元并降低外周血管的交感神经兴奋性，导致全身血压下降；颈动脉窦压力感受器受到刺激也可能增加迷走神经张力，造成心动过缓。注意观察心率和血压的变化。(4)造影剂肾病造影剂在药物中毒所致的肾功能不全仅次于氨基糖甙类抗生素，通常以血肌酐升高大于或等于20％一50％为标准，可引起血，因此术后指导病人多饮水，遵医嘱予以补液治疗，胀痛等不适症状，并观察尿液的色、量、性质的变化，准确记录出入量。协助医生定期监测肾功能。(5)脑血管痉挛颈动脉分叉上方的颈内动脉对机械性刺激非常敏感，护管3.....................最新料理荐............针lmg／h微泵推注24h维持，在用药过程中应密切监测血压的变化。(6)急性脑梗死由于脑血管痉挛易致急性脑梗死，因此，术后护理中应严密观察患者的神志意识瞳孔言语及肢体肌力活动等情况加强巡视，及早发现及时处理。(7)脑出血由于导管的机械刺激可导致颅内动脉瘤或血管畸形破裂再出部意片2片服，1次/d，或便乃通2包口服1次/d