护师考试辅导颅脑损伤病人的护理

第十五章颅脑伤病人护理1颅骨骨折

（）解剖概要（）临床表现（）治疗要点（）护理措施十病理2脑损伤（脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿）

（）临床表现和诊断（）治疗要点3颅脑损伤的护理

（）护理评估（）护理措施节折要外血。颅底骨面有两侧对称、大小不等的骨孔和裂隙，脑神经和血管由此出入颅腔。颅底被蝶骨嵴和岩骨嵴分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。颅骨的气窦（如额窦、筛窦、蝶窦及乳突气房）均贴近颅底，颅底部的硬脑膜与颅骨贴附紧密，颅底骨折时易撕裂硬脑膜形漏。现1.盖骨折①线形骨折常合并有头皮损伤，骨折本身依靠触诊很。②凹陷骨折——凹陷范围较大的骨折者，软组织出血不多时，触诊多可确定，但小的凹陷骨折需经X现或。2.底骨折常漏气，视为内开性。线价值不大，C有诊断意义。折折折（）颅前窝骨折：眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性脑脊液，可合并嗅神经和视神。（）颅中窝骨折：区皮。脑脊液漏从外耳道流出，如鼓膜未破，则可沿漏。可损面神经和听神经。（）颅后窝骨折：在耳后及枕下部出现皮下瘀斑，脑脊液漏至胸锁乳突肌和乳突后皮下，偶有第～1对脑神经损伤。3.盖线形骨折依靠头颅正侧位线摄片才能发现。颅底骨折做线摄片检查的价值不大，C检查有诊意义。则颅盖骨骨折凹陷范围超过3深度超过1兼有脑受压症状者，需手术整复或摘除陷入的骨片。颅底骨折本身无特殊处理，重点是预防颅内感染。脑脊液漏一般在周内愈合，脑脊液漏周不自行愈合者，可考虑做硬脑膜修补术。施1.脊液漏的护理（）预防逆行性颅内感染：①每天次清洁、消毒鼻前庭或外耳道，避免棉球过湿导致液体逆流颅内；②在外耳道口或鼻前庭疏松放置干棉球，棉球渗湿及时更换，并记录2小时浸湿的棉球数，以此估计漏液量；禁忌鼻腔、耳道的堵塞、冲洗和滴药腔置胃管、吸痰；；忌做；。（）促进脑脊液外漏通道早日闭合：颅底骨折病人神志清醒者，取半坐卧位，昏迷者床头抬高3°，患侧卧位。维持半坐卧位体位至停止脑脊液漏后～日，目的是借助重力作用使脑组织移向颅底，使脑膜逐渐形连而封闭脑膜破口。2.情观察。若脑脊液外漏多，可使颅内压过低而导致颅血管扩张，出颅内低压综合征：剧烈头痛、眩晕、呕、搏低。节脑损伤。伤；继发性脑损伤脑水肿和颅内血肿，。一、脑震荡头部受到撞击后，立即发生一过性神经功能障碍。无肉眼可见的神经病理改变，但在显微镜下可见神构。断伤后立即出现短暂的意识丧失，持续不超过3分钟，伴面色苍白、出冷汗、血压下降、脉缓、呼吸浅钝明。意识恢复后对受伤时，甚至受伤前一段时间内的情况不能回忆，而对往事记忆清楚——逆行性健忘。清醒后常有头痛、头晕、恶心、呕吐、失眠、情绪不稳定、记忆力减退等症状，一般可持续数日或数周。系无性。则无需特殊治疗，卧床休息～周，给予镇静药等对症处理。周内恢复正常。伤①脑较轻，软脑膜尚完整者；软脑膜、血管及脑组织同时破，伴外下。。断1.识障碍——脑挫裂伤最突出的症状，伤后立即出现昏迷，昏迷时间超过3分钟，可长达数小时、数严续。2.灶症状与体征——如语言中枢损伤出现失语，运动区受损伤出现锥体束征。3.痛、呕吐——合并蛛网膜下腔出血时可有脑膜刺激征阳性，脑脊液检查有红细胞。4.内压增高与脑疝因继发脑水肿和颅内出血引起颅内压增高，可使早期的意识障碍或偏瘫程度加重，或意识障碍好转后又加。5.或MRI查。则1.手术——保持呼吸道通畅，防治脑水肿，支持疗法和对症处理。2.术——病情恶化出现脑疝征象时，需手术开颅做骨瓣减压术或局部病灶清除术。肿颅内血肿是颅脑损伤。1急性血肿（日内出现症状）2亚急性血肿（伤后日～周出现症状）3慢性血肿（伤后周以上才出现症状）按血肿所在部位分——重要TANG1.脑膜外血肿2.脑膜下血肿3.内血肿断无论哪一种外伤性颅内血肿，主要表现为头部外伤后，先出现原发性脑损伤的症状，当颅内血肿形成颅的。1.脑膜外血肿常因膜中动脉破裂。CT—颅骨内板与脑表面之间有双凸镜形成或弓形密度增高影，常伴有颅骨骨折和颅内积气。意识障碍种类型：①典型的意识障碍——伤后昏迷有“中间清醒期”：即伤原发性脑损伤的意识障碍——清醒——一段时内血肿形成，颅内压增高导迷；②原后续并；③原轻迷，至血肿继性昏迷。2.脑膜下血肿（）急性硬脑膜下血肿：脑实质血管破裂所致。多数与脑挫裂伤和脑水肿同时存在，故表现为伤后持续昏迷或昏重，少有现。CT—颅骨内板与脑表面之间新月形或半月形影。【TANG要对比——外？下？（）慢性硬脑膜下血肿：。。CT—颅骨内板下新月形或半月形影或双凸镜形影像。（）脑内血肿：因脑挫裂伤导致脑实质内血管破裂引起，常与硬脑膜下血肿同时存在，表现与脑挫裂伤和急性硬脑膜血很似。CT—圆形或不规则高密度血肿影，周围有低密度水肿区。则手术——清。节颅脑损伤的护理）1健康史了解受伤过程，如暴力大小、方向、性质、速度和作用部位。受伤当时意识状态、伤后有以。2.体状况。程。3.理和社会支持情况了。施施1.场急救，禁用吗啡止痛（TA充：中枢抑制）。出时—在外露的脑组织周围用消毒纱布卷保护，再用纱布架空包扎，避免脑组织受压，并及早使用抗生素和TT2.般护理（）体位：意卧位。昏迷病人或吞咽功能障碍者—侧卧位或侧俯卧位，。（）营养支持：昏迷病人须禁食，早期应采用胃肠外营养。每日静脉输液量在15～200，其中含钠电解质50ml液不快。后日仍不能进食者，可经鼻胃管补充营养，应控制盐和水的摄入量。意识好转出现吞咽反射时，口、。（）降低体温。高热使机体代谢增高，加重脑组织缺氧，应及时处理。应采取降低室温、物理降温，嘱热温。（）躁动的护理切勿轻率给予镇静药，以免影响观察病情。对躁动病人不可强加约束，避免因过分挣扎使颅内压进一步增高。3.持呼吸道通畅及时清除咽部的血块和呕吐物，舌根后坠者放置口咽通气管，必要时气管插管或气管切开。吸氧，呼气降用吸。4.密观察病情——及早发现脑疝。（）意识状态。应 分 应 分 应 分眼 4 确 5 动 6眼 3 误 4 位 5刺痛睁眼 2 吐词不清 3 躲避刺痛 4不能睁眼 1 只能发声 2 刺痛肢屈 3不能发声 1 刺痛肢伸 2不能活动 1格拉斯哥昏迷计分法（G：最高1分表示意识清醒，总分低于分即表示昏迷状态，分数越低表意碍重。（）生命体征：为避免病人躁动影响准确性，先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。高”进行性意识障碍；下丘脑或脑干损伤；伤染。（）瞳孔：A.后立即出现一侧瞳孔散大——原发性动眼神经损伤；B.后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大，并且对光反射减弱或消失——小脑幕切迹疝；C双侧瞳孔时大时小，变化不定，对光反射消失，伴眼球运动障碍（如眼球分离、同向凝视）——脑干损伤；D.侧瞳孔散大，对光反射消失、眼球固定伴深昏迷或去脑强直——临终前。伤后：阿托品、麻黄碱——瞳孔散大；吗啡、氯丙嗪——瞳孔缩小。（）锥体束征：受伤当时出现偏瘫且不再继续加重——原发损伤；伤后一段时间出现或继续加重的肢体偏瘫，同时伴有意识障碍和瞳孔变化——小脑幕切迹疝压迫损害。（）其他：；躁动。5.轻脑水肿，降低颅内压。。6.防并发症。7.术前后的护理紧急手术前小时内剃净头发，洗净头皮，涂擦7醇并用无菌巾包扎。术后体位：小脑位，避；小脑位。】是A.行性健忘B.中间清醒期C.识障碍不超过3分钟D.痛、头晕E.脊液检查无异常『正确答案』。中间清醒期——硬脑膜外血肿。是A.睑淤血B.结膜下出血C.孔流血D.脊液漏E.重头痛