护理学常规和操作技巧规范标准

一、手卫生（一般洗手技术）..................................3二、无菌技术操作............................................3三、生命体征监测技术........................................5四、口腔护理技术............................................8五、褥疮的预防和护理........................................8六、协助病人翻身侧卧法......................................9七、鼻饲技术...............................................10八、皮内注射技术...........................................11九、静脉输液技术...........................................12十、静脉留置针输液技术.....................................13十一、静脉输血技术.........................................14十二、输液泵／微量泵的使用技术.............................15十三、氧气吸入技术（中心供氧装置）.........................16十四、经鼻／口腔吸痰技术...................................16十五、心电监测技术.........................................17十六、徒手心肺复苏技术.....................................18十七、穿脱隔离衣技术.......................................19一、手卫生（一般洗手技术）（一）目的及洗手指征目的：去除手部皮肤污垢，碎屑和部分致病菌。指征1、直接接触患者前后。、无菌操作前后。、处理清洁或者无菌物品之前。、穿脱隔离衣前后、摘手套后。5、接触不同患者之间或者从患者身体的污染部位移动到清洁部位时。6、处理污染物品后。7、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、粘膜皮肤或者伤口敷料后。（二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、修剪指甲。、物品准备：擦手纸巾、消毒毛巾、皂液。（三）操作程序、将手表摘掉，白大衣衣袖拉至距手腕10㎝。、流动水下、涂抹皂液、手掌心相对、手指并拢、相互揉搓。、手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。、掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。、右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。、弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。、将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。、一手握另一手腕旋转揉搓，交换进行。、流动水下彻底冲洗，然后用毛巾或纸巾擦干。（四）注意事项、认真清洗指甲、指尖、指缝、指关节等易污染的部位。、手部不得佩戴戒指等饰物。、应当使用一次性纸巾或者消毒毛巾。二、无菌技术操作无菌持物钳的使用法：（一）准备用物1、个人准备：衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：无菌镊子筒及持物钳包一套、标签、笔。（二）操作程序、检查包外灭菌日期，包皮有无破损，潮湿等。、遵无菌原则打开无菌钳包，检查灭菌指示卡，取出镊子筒置于操作台面上，无菌持物钳置于筒内，包皮放于治疗车下层。、标明打开日期及时间。4菌下触缘放（）注项1、物未也纱。2、物连到。3、菌能。4、干钳当4小时。取用无菌溶液法：（一）用物准备、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准备：无菌溶液、纱布、弯盘、2%碘酊、75酒精、储槽（内盛治疗碗、治疗盘、瓶启子、无菌棉签。（二）操作程序、。2、启开瓶盖，用拇指、食指或用双手拇指翻起橡胶瓶塞并松动，常规消毒瓶颈及所。3、取用后立即塞上橡皮塞，消毒瓶塞盖好。注明开瓶日期时间，已打开的溶液有效使用时间是24小时。（三）注意事项不可以将无菌物品或者非无菌物品伸入无菌溶液内蘸取或者直接接触瓶口倒液。2、已倒出的溶液不可再倒回瓶内。无菌容器使用法：（一）用物准备、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。、物品准:无菌容器及物品。（二）操作程序、查看无菌容器标识和灭菌日期，封闭情况。、打开无菌容器盖，内面朝上，查看灭菌指示卡。、用无菌持物钳从无菌容器中取出无菌物品，放于治疗盘内，然后将容器盖严。、注明打开无菌容器的日期和时间。（三）注意事项、使用无菌容器时，不可污染盖内面容器边缘和内面。、无菌容器打开后，有效使用时间为24小时。铺无菌盘法（一）用物准备、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。、物品准备：治疗盘、无菌治疗巾包，无菌持物钳包。（二）操作程序、取治疗盘放于合适位置，查对无菌包的名称及消毒日期及包皮情况。、选择宽敞、干燥、平坦的位置，解系带绕好放于包布边下，先打开包布外角，再打开左右两角，最后揭开内角，手不可触及包布内面。3、用无菌持物钳取出一块治疗巾放于治疗盘内，剩余部分按原折痕扎好，并注明开包时间。、双手捏住治疗巾上层两角的对面，轻松抖开，双折铺于治疗盘内，上层向远端呈扇形折叠，开口边向外，治疗巾内面构成无菌区。、放入无菌物品（治疗碗）边缘对齐盖好。、将开口处向上反折两次，两侧边缘向下反折一次。（三）注意事项、铺无菌盘区域必须清洁干燥，无菌巾避免潮湿。、非无菌物品不可触及无菌面。3、注明铺无菌盘的日期、时间、无菌盘有效期为4小时。戴无菌手套（一）用物准备、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。、物品准备：无菌手套1副。（二）操作程序、戴手套前先核对手套袋面上的手套号码和灭菌日期。、将手套袋摊开，取出滑石粉包，将粉均匀地涂擦双手。3、一手掀起口袋开口处，另一手捏住手套翻折部分（手套内面）取出手套，对准五指戴上。、掀起另一只袋口，以戴无菌手套的手指插入另一手套的翻边内面（手套外面）同法将手套戴好。、将手套的翻转部分套在工作服衣袖外面。（三）注意事项、戴手套时应当注意未戴手套的手不可触及手套的外面，戴手套的手不可触及未戴手套的手或者另一手套的内面。、戴手套后如发现有破洞，应立即更换。、脱手套时，应翻转脱下，不可硬拉。三、生命体征监测技术体温的测量（一）目的：、测量记录患者体温。、监测体温变化，分析热型及伴随症状。（二）用物准备：、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗净双手。:准。：1、将用物携至病人床旁，核对床号、姓名。根据患者病 情、年龄等确定合适的测体温方法及体位。2人胸0。3口3。4门4，3。5。项1至5。2。3迟0。4。5。6或。脉搏的测量（一）目的：、测量患者的脉搏，判断有无异常情况。2、监测脉搏变化，间接了解心脏的情况。（二）用物准备1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2、物品准:计秒手表、记录单、笔、听诊器。（三）操作程序1、协助患者采取舒适的体位，手臂自然放好。为。3量0以2测1。项1息0。2数1，。3量1。呼吸的测量（一）目的：、测量患者的呼吸频率、监测呼吸变化（二）用物准备、个人准:衣帽整齐、洗手、戴口罩。、物品准备：秒表、记录单、笔、棉球。（三）操作程序、将手放在病人桡动脉，似数脉搏状。量0以2。3者察置棉，计数1分钟。（项1、会影不。2、如、哭后。3、的应测1分钟。血压的测量（一）目的：、测量记录患者的血压，判断有无异常情况。、检测血压变化，间接了解循环系统的功能状况。（二）用物准备、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。、物品准备：秒表、记录单、笔、血压计、听诊器。（三）操作程序、检查血压计。2、协助患者采取坐位或卧位，保持血压计零点，肱动脉与心脏在同一水平。3、驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜，下缘距肘窝2—3㎝。、戴好听诊器，将其胸件放在肘窝内侧，摸到肱动脉搏动处固定。、打开水银槽开关，关紧橡皮球气门，握住输气球向袖带内打气至肱动脉搏动失。、缓慢松动气门，使水银柱缓缓下降。从听诊器中听到第一声搏动，此时即为收缩压。搏动声突然变低而弱或消失此时即舒张压。、测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。、协助病人穿好衣袖，安置舒适体位。、记录血压数值即：收缩压∕舒张压。（四）注意事项测量前病人应保持安静状态下有剧烈运动和情绪激动时应休息30分钟后再测。、保持测量者的视线与血压计刻度平行。、对长期观察血压的患者应做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。、为偏瘫病人应从健侧肢体测量，若上肢不便测量可测下肢血压，记录时注明下肢血压。、袖带不宜过松或过紧，以免影响测得的准确性。、测量时应将血压计放平，充气不易过猛，勿使汞柱超过玻璃管最高刻度。、测量完毕，应将袖带气体排尽，关闭水银槽开关，将血压计放在水平位置。、定期检测血压计。、如血压过高或过低，不宜告诉病人，执行保护性医疗原则。四、口腔护理技术（一）目的：、保持口腔清洁，预防感染等并发症。、观察口腔内的变化，提供病情变化的信息。、保持患者舒适。（二）用物准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。物品准备：治疗盘内放治疗碗2个（内盛漱口水、生理盐水及棉球数个）弯盘、用。：1。2。3。4钳齿。5形。6。7。8药。项1。2。3。4。5。6。五、褥疮的预防和护理（一）褥疮的定义：坏。(二)因1、局部组织持续受压：⑴卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久，血。2不平碎肤。3、机体营养不良，常见于年老体弱、水肿、长期发热、昏迷、瘫痪及恶病质的病人。（三）褥疮的好发部位：、、足。防1。般2小要时。。③对使用石膏、夹板、牵引固定的病人，应随时观察局部皮肤和肢端皮肤颜色、温度的变化。认真听取病人反映，发现问题及时报告医师。④避免潮湿及摩擦刺激，保持床铺平整、干净，保持皮肤清洁干燥。⑤促进血液循环，经常用温水擦浴和进行皮肤局部按摩。⑥加强营养，给予营养丰富易于消化的膳食。、对已发生褥疮的病人根据褥疮的分期给予护理①淤血红润期：防止局部继续受压，增加翻身次数，局部皮肤用透明贴或减压贴保护。②炎性浸润期：对未破的小水泡减少摩擦，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器抽出液体，用无菌敷料包扎。③溃疡期：有针对性地选择各种治疗措施，定时换药清除坏死组织，增加营养摄入，促进创面愈合。六、协助病人翻身侧卧法（一）目的：1、协助不能起床的病人更换卧位，增进舒适。2、减轻病人局部组织受压，防止褥疮的发生。3、减少并发症，如坠积性肺炎等。、适应治疗护理的需要。（二）操作程序：1、一人协助病人翻身法①病人仰卧，两手放于腹部，两腿屈曲。②先将病人两下肢移向护士一侧的床缘，再将病人肩部外移。③一手扶肩，一手扶膝，轻轻将病人推向对侧，使病人背向护士。④按侧卧位法，用枕头将病人背部和肢体垫好，使病人舒适安全。、两人协助病人翻身法①病人仰卧，两手放于腹部（对躁动病人注意适当约束双手）两腿屈曲。部。。④，人垫舒。（项1、翻托皮。2、后垫适。3、身作。4、皮，隔班。5上应妥翻后查导管是否扭、压注意持管畅防止道落。6应健。七、鼻饲技术（一）目的：和。：1。2碗2、板;0—l射各1、）：1。2。3。4、查，套球测管放好为45—55㎝）5、纱一住沿向然约15㎝人，顺胃管。6管缓发现片。7胃抽；②入1l空，听气过声③将胃末端于水的疗碗，气泡出。8、确定胃在胃后用胶将胃固于鼻及颊。9、连接注器于管端，行抽，有胃抽出注入0ml开水洗胃管，后注流饮食药液注完毕注入量开水。10。（响。11、清腔单体。12、或管床释。13、置弯盘于患者颔下，夹紧胃管末端，轻轻揭去胶布。用纱布包裹鼻孔处的胃，。4、清洁患者口鼻及面部，擦去胶布痕迹，协助病人漱口取舒适体位，整理床单位，清理用物，对患者配合表示感谢，记录拔管日期时间和病人反应，并签名。（四）注意事项，。2约5起头部使下颔靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需长度。、鼻饲前检查胃管是否在胃内，并检查患者有无胃潴留，胃内容物超过150ml时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。用l管。5。6一理2次。八、皮内注射技术（一、目的：用于药物的皮肤过敏试验，预防接种及局部麻醉的前驱步骤。（二、用物准备：1、个人准:衣帽整齐，戴口罩，洗手。2、物品准备：治疗盘内放2碘酊75酒精、消毒棉签、沙轮、瓶启子、一次性1毫升5毫升10毫升注射器各一具、药液遵医嘱、弯盘一个、注射卡一张。（三、操作程序：1、将用物携至病人床旁，进行核对，做好解释，详细询问三史（家族史、用药史、过敏史）2、按规定配好皮试液，用1毫升注射器抽吸药液，排尽空气。3、选前臂掌侧下1/3处或三角肌下缘部位，用75酒精棉签消毒皮肤，待干。4呈5皮液1毫皮。5。10分。6：。阳性:于1严。：1应重。2。3。量类0克/类0克/素0克/因%。九、静脉输液技术(一)、目的：按照医嘱正确地为患者实施输液治疗。（二、用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩，洗净双手。2、物品准:治疗盘内放2碘酊75酒精、一次性输液器2个、消毒棉签、胶布或输液贴、网套、纱布、止血带、治疗巾、按医嘱准备药液、输液卡和笔。（三、操作程序：1消。2，。3。4于5×5。上6次。5。6，。7。8。：1。2。3况。4、溶。5钟40-60每分钟20速。6，4。7并录间签名发输液应时告师给处。十、静脉留置针输液技术（一）目的：、为患者建立静脉通路，便于抢救。、适用于长期输液患者。（二）用物准备、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。针1液水+钠U。：1。2。3。4，积8×8。5持碟翼进行穿刺，见回血后再将导管推入少许，嘱患者松拳，松止血带，打开调节器，一手固定碟翼，一手将针芯从导管中排出。期。7。8。9性l液5－l定。0置。1、。项1。2。3，。十一、静脉输血技术（一）目的：1、为患者补充血容量，改善血液循环。2、为患者补充红细胞，纠正贫血。3、为患者补充各种凝血因子、血小板，改善凝血功能。4、为患者输入新鲜血液，补充抗体及白细胞，增加机体抵抗力。（二）用物准备：1、个人准备：衣帽整齐、戴口罩、洗手。2笔。：1。2对血。3于。4管。5察5。6。7。8。9。：1。2。3入%。4存4。5止。6，，理。十二、输液泵／微量泵的使用技术发。备，0～l。序1液“S”，。。③告知患者输液过程中不要剧烈活动，不要搬动和调节输液泵，如有不适请按呼叫器。；揭开胶布再次按压输液泵“开始／停止键，停止输液。用棉签按压穿刺上方，快速拔针，然后按压开关键关闭输液泵。⑤打开“泵门”取出输液管。⑥整理用物、洗手、记录。2、微量泵的使用：①将用物携至床旁，进行核对。②按通电源，打开开关，将抽吸好药液的注射器妥当地固定在注射泵上，遵医嘱设定注射速度。③将微量泵延长管与注射器连接后，再与静脉穿刺针连接，按常规排净空气。④穿刺成功固定后按“开始”键，注射开始。⑤当药液即将注好完毕时动。⑥拔出针头按压注射部位，分离注射器或微量泵延长管与静脉穿刺针的连接取下注射器，关闭微量泵开关切断电源。⑦整理用物、洗手、记录护理记录单。（一）注意事项：①正确设定必须参数，以防延误治疗。②随时巡视输液情况和工作状态。③观察穿刺部位皮肤情况，发生外渗给予相应处理。十三、氧气吸入技术（中心供氧装置）（一）目的：提高患者血氧含量及动脉血氧饱和度，纠正缺氧。（二）用物准备：、个人准:衣帽整齐、洗手、戴口罩。2碗2另。：1。2至1／3或1／2检。3。4、打开流量表开关，调节好氧流量，将鼻塞前端置于治疗碗盐水中检查有无氧气流出，然后轻轻插入鼻孔固定。5、记录用氧时间，并随时观察病人用氧情况。6、停吸氧时先取下鼻导管，再关闭流量表开关，用纱布擦净病人鼻面部。记录停氧时间，整理用物、洗手。（四）注意事项：、患者吸氧过程中，需调节氧流量时，应当先将鼻导管取下，调节好流量后再与患者连接。停止吸氧时，先取下鼻导管再关流量表。、持续吸氧的患者，应保持管道畅通，必要时更换鼻导管。、观察、评估患者吸氧效果。十四、经鼻／口腔吸痰技术（一）目的：消除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。（二）用物准备：、个人准备：衣帽整齐、洗手、戴口罩。置理盐水、纱布、无菌手套、无菌持物钳筒，必要时备无菌包内：压舌板、舌钳、开口器。（三）操作程序：、携用物至病人床旁，核对，做好解释，取舒适卧位。、连接吸引器，调节负压（成人为0.0—0.04mp／c㎡。、检查患者口腔，取下活动义齿。、连接吸痰管，润滑冲洗吸痰管前端。前1／3管应。6吸板。7适。8。9。氧1－2。②断开呼吸机与气管导管连接处，将呼吸机接头放在无菌纱布上，并轻轻返折吸引导管前端，戴手套的手迅速将吸痰管沿气管导管插入，边上提、边移转，吸尽痰液。③吸痰完毕，立即连接呼吸机进行通气，吸高浓度氧。待血氧升至正常水平，再调节氧气至原来水平。（四）注意事项1、按照无菌操作原则，插管动作轻柔、敏捷。2过5，隔3—5。3紫。4。十五、心电监测技术（一）目的：监测患者心率，心律变化。（二）操作程序：1、遵医嘱将用物携至病人床旁，核对，协助病人取平卧位或半卧位。2者。3。4，。5。6，摘。7，。8。9保观。十六、徒手心肺复苏技术（一目的以徒手操作来恢复猝死患者的自主循环自主呼吸和意识抢救发生突然，意外死亡的患者。（二）物品准备：弯盘1个（内备纱布2块、护理记录单、笔，必要时备木板1块。