急性脑梗死吞咽障碍患者的护理

急性脑梗死吞咽障碍患者的护理

吞咽困难是急性脑梗死的常并发症之一。如果护理不及时，可能导致吸入性肺炎、营养不良和脱水。在严重的情况下，它会死于窒息。1数据和方法1.1病例选择及排除标准以病例选择和排除标准确定的60例急性脑梗死并吞咽障碍的患者为研究对象。其中,男36例,女24例;年龄介于40~80岁之间,平均年龄(55±21.5)岁。病例选择标准为:(1)病程3h~14d;(2)临床诊断并经CT、MRI确诊脑梗死;(3)生命体征平稳,意识清楚;(4)具有吞咽困难的主症。排除标准为:(1)其他原因所致吞咽障碍;(2)意识不清者;(3)高热或合并重要脏器功能衰竭。1.2判定未病机以一次公车采用洼田饮水试验、洼田吞咽能力分级进行吞咽功能评估。患者自行喝下30mL温开水,按耗时及呛咳程度分为5级:(1)5s内将30mL温水顺利一次咽下,判定为Ⅰ级;(2)5s以上分2次不呛地将30mL温水咽下,判定为为Ⅱ级;(3)5以上能一次咽下但有呛咳,判定为为Ⅲ级;(4)5s以上且伴有呛咳,判定为Ⅳ级;(5)屡屡呛咳,10s内全量咽下困难,判定为Ⅴ级1.3护理干预1.3.1关注患者心理特点,进行针对性心理疏导脑梗死并吞咽障碍者往往合并不同程度的肢体功能障碍、言语不清、表达力差等,患者最基本生理需求受到影响,易出现烦躁、情绪抑郁甚至拒食,因此分析患者的心理特点,进行针对性心理疏导对预后尤为重要。有效的沟通和良好的护患关系,适时的建康教育和舒适的住院环境可以使患者增强自信心,积极配合治疗。增加患者治疗和康复训练的信心,主动配合治疗。告知患者及家属引起吞咽障碍的原因及预防误吸的方法,并指导其选餐、进食等。建立良好的护患关系,创造舒适安静的进食环境。1.3.2早期康复训练在药物治疗基础上,针对性进行吞咽功能训练1.3.4食物的预防选餐:选择流食、半流食。先进糜烂食物,吞咽功能改善后改为碎状食物,最后改为普通食物。食物要密度均匀、无刺激、温度适宜。为患者创设舒适安静的环境,使患者易于专心进食。进食前应休息,坐位或半坐位,在患侧喂食。放在健侧舌后部或颊部。入口量3~4mL/次,等第一口完全咽下后再喂第二口。进食后保持坐立位30~60min。口腔护理2~3次/d。1.3.5基础康复治疗基础训练:为增加协调功能,应训练吞咽障碍的各个部位。训练时,口腔清洁后,用蜂蜜对口腔粘膜和舌进行按摩。(1)发音康复运动。以晨间护理和下午基础护理后进行为宜。发音康复训练应从单音单字“你、我、他”开始,每字每次两遍;之后对患者喜爱的简单歌曲进行训练,鼓励其自然大方地歌唱,声音要尽量大,要求发声发音必须准确,肌群运动与力量应协调一致。通过这样的张闭口和声门开闭活动,有利于口唇肌肉运动和声门的闭锁功能的及早恢复。(2)舌肌咀嚼肌康复运动:在吞咽反射未出现前,先按摩舌肌和咀嚼肌,再嘱其张口,尽力将舌向外伸出,按照“下唇-左右口角-上唇-硬腭”的顺序做舔的动作,之后缩回,闭口做10次左右上下牙齿互叩和咀嚼动作。如舌运动不能自行完成,护士将舌用纱布轻轻把持的状态下做上下左右运动,之后还纳,用手将下颌轻托闭口。三餐前做10次磨牙咬动,时间为5min。(3)颊肌喉部内收肌康复运动:口轻张后闭上,使气体充满双颊部并将肋鼓起,轻轻随呼气吐出;或洗净手后,5遍/次以吮手指运动达到颊部轮匝肌肉收缩目的,2次/d。(4)吞咽康复运动:为达到强化和促进吞咽反射和吞咽力度之目的,冷刺激咽部,用蘸少许水的冰冻棉签将腭、舌根和咽后壁轻轻刺激,然后指导患者做空吞咽动作,寒冷刺激,频次为3次/d。上述基础康复训练完成后,进行进食训练。进食训练:首先为患者进行常规口腔护理,之后根据其实际情况确定进食体位、食物形态和入口量,以保证期保持合理营养。(1)体位:随着个体病情的不同,体位因人而异,并及时予以调整。躯干仰卧位适用于卧床者:前屈头部,以枕垫起偏瘫侧肩部,护士在健侧站立,保证不从口中漏出食物,保证食物正常摄取。坐直头稍前屈位适用于尚能下床者:为保证食物由健侧咽部进入食道,身体可向健侧30°倾斜;如头部能向瘫痪侧80°转动,咽部健侧扩大,不仅能防止误咽且食物能顺利进入。(2)食物形态:应根据患者吞咽困难的实际情况合理调整食物形态。易于吞咽的流质食物适用于昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者,主食中配以鲜牛奶、果汁和蔬菜汁等,随着吞咽功能和体能的逐渐恢复,可给予通过咽喉及食道时易变形的冻状、粥状的密度均匀、粘而不松散的利于食用及消化的食物,要做到颜色鲜、味道美、香味浓,以刺激食欲。(3)入口量:先以3~4mL开始,之后根据情况可酌加至1汤匙。为使食物全部咽下,告知患者进食后应反复吞咽数次;为防止液体误入气管,诱发刺激吞咽反射和将咽部残留食物去除,不可用吸管,可饮1口适量水。(4)每餐食物分配和食用方法:根据患者护理营养评估情况,合理分配食物,基本原则为“早餐好,中餐饱,晚餐少”。要适当刺激昏睡和嗜睡者,使之在清醒状态下进食。护士要了解和掌握精神症状患者的平日进食量,运用技巧和服务艺术,使之摄入正常量食物。对于不张嘴进食者,将水用匙从牙缝中倒入,嘴刺激张开后,要不间断地给予食物,但要掌握好速率。对于不能向咽部推动食物的舌肌运动麻痹搅拌失灵者,在舌根部放置食物,之后舌部用匙轻压一下,刺激吞咽反射产生后,食物自然可以咽下。对于面瘫者,应让患者健侧手持匙,把食团放在口腔健侧,此时护士或患者应将下颌用手托起,合拢口唇,舌稍缩回附着上腭以完成咽下运动,达到避免食物潴留在患侧颊部或从患侧口角掉出之目的。进食时,指导患者将气吸足,吞咽前及其过程中药憋住气,声带闭合封闭喉间后再吞咽,为排出肺内气体和残留在咽后部的食物残渣之目的,之后要咳嗽一下,防止误咽的发生。对不能维持由口摄入足够的水和热量的咽部运动障碍者,可采用鼻饲法。1.4统计方法采用SPSS18.0统计软件对数据进行分析,计数资料采用χ2施予综合护理干预前后综合护理干预效果60患者吞咽功能评分结果Ⅰ级0例,Ⅱ级0例,Ⅲ级6例(10.0%),Ⅳ级36例(60.0%),Ⅴ级18例(30.0%);施予综合护理干预后,Ⅰ级34例(56.7%),Ⅱ级20例(33.3),Ⅲ级6例(10.0%)。综合干预前后评分分级结果差异有统计学意义(μ3临床护理干预吞咽障碍是急性脑梗死患者常见的一种并发症,积极有效的护理有利于吞咽功能的恢复。该文的观察结果表明,上述综合护理措施干预前后,吞咽功能评分分级结果差异有统计学意义(P<0.05),干预后明显改善了患者的吞咽功能,关键在于使患者摆正心态,早期康复训练和康复护理,辅以其他基础护理和对症护理措施。可见,临床护理得当不仅可以避免并发症的发生,使患者树立战胜疾病的信心,还可避免因窒息所造成死亡的发生。综上所述,在临床护理过程中,护士应采用洼田饮水试验、洼田吞咽能力分级对急性脑梗死吞咽障碍患者的吞咽功能进行护理评估,有针对性地早期给予个体化的心理