临床专科口腔科口腔颌面部感染

临床专科口腔科口腔颌面部感染现在是1页\一共有121页\编辑于星期三口腔颌面部感染特点现在是2页\一共有121页\编辑于星期三有利于感染发生发展的因素消化道、呼吸道起端颜面皮肤暴露颜面及颌骨周围潜在筋膜间隙血循环丰富淋巴系统丰富有利于感染控制的因素现在是3页\一共有121页\编辑于星期三血循环丰富，抵抗力强易于发现易于治疗感染途径现在是4页\一共有121页\编辑于星期三牙源性腺源性损伤性血源性医源性感染现在是5页\一共有121页\编辑于星期三病源菌与感染类型现在是6页\一共有121页\编辑于星期三混合性感染：需氧菌与厌氧菌化脓性感染、特异性感染转

归感染-------局限急性-------慢性感染扩散影响感染转归因素l机体l细菌l治疗现在是7页\一共有121页\编辑于星期三临床表现与诊断现在是8页\一共有121页\编辑于星期三急性与慢性局部与全身脓肿形成的诊断现在是9页\一共有121页\编辑于星期三浅部脓肿－－波动感深部脓肿－－压痛点、凹陷性水肿辅助诊断：穿刺、B超等波动感检查现在是10页\一共有121页\编辑于星期三疗现在是11页\一共有121页\编辑于星期三急性期慢性期局部---脓肿形成后切开排脓全身---抗菌、支持病灶处理脓肿切开排脓指征现在是12页\一共有121页\编辑于星期三局部肿胀、有压痛点、波动感、凹陷性水肿、穿刺见脓液急性炎症伴全身症状，抗炎治疗效果不明显、发病5~7天儿童颌周蜂窝织炎（包括腐败坏死性）结核性脓肿（寒性脓肿），已近自溃，一般采用闭式引流脓肿切开排脓目的现在是13页\一共有121页\编辑于星期三排脓减张减少并发征，边缘性骨髓炎预防扩散脓肿切开排脓要求现在是14页\一共有121页\编辑于星期三建立引流：通畅、重力底位切口设计：隐蔽、美观、勿损伤重要结构操作轻柔、准确、快捷根据位置、深浅、大小放置引流条换药：冲洗、更换引流条、保持引流通畅现在是15页\一共有121页\编辑于星期三现在是16页\一共有121页\编辑于星期三现在是17页\一共有121页\编辑于星期三感染扩散现在是18页\一共有121页\编辑于星期三切开引流现在是19页\一共有121页\编辑于星期三冠周炎现在是20页\一共有121页\编辑于星期三

是指未全萌出或阻生的牙冠周围软组织发生的炎症一般多见于18－25岁的青年，临床上以下颌智齿冠周炎最常见。下颌智齿冠周炎病因现在是21页\一共有121页\编辑于星期三种族演化－－颌骨长度萌出时间－－最后萌出解剖结构－－盲袋形成

全身因素－－抵抗力下降，如感冒、疲劳和月经期等下颌智齿冠周炎病因现在是22页\一共有121页\编辑于星期三下颌智齿冠周炎病因现在是23页\一共有121页\编辑于星期三下颌智齿冠周炎临床表现－－早期现在是24页\一共有121页\编辑于星期三局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重检查可发现智齿萌出不全，冠周有一盲袋无明显全身症状下颌智齿冠周炎临床表现－－急性期现在是25页\一共有121页\编辑于星期三肿痛加重、伴张口受限、吞咽困难冠周牙龈红肿明显，触痛，龈瓣下可有脓液溢出患侧颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛实验室检查：白细胞计数增加可并发相邻间隙感染有全身症状出现，畏寒、发热、头痛、全身不适等下颌智齿冠周炎临床表现－－慢性期现在是26页\一共有121页\编辑于星期三多无自觉症状

多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘在全身抵抗力下降时，可反复急性发作诊断要点现在是27页\一共有121页\编辑于星期三年轻人多见，有反复发作史探及未完全萌出或阻生牙冠X线片可发现智齿的存在

冠周牙龈红肿、盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限相邻第二磨牙远中颈部可探及龋洞第一磨牙颊侧瘘管、面颊瘘治疗要点－－急性期现在是28页\一共有121页\编辑于星期三局部治疗－－冲洗龈袋，如有冠周脓肿形成则应切开引流

药物治疗－－合理使用抗生素和对症处理，必要时给予支持疗法物理疗法：慢性期张口受限、肿胀治疗要点－－慢性期现在是29页\一共有121页\编辑于星期三病灶牙拔除

龈瓣切除术－－为正常萌出期智齿，有足够位置萌出，且上颌对应牙正常者扩散途径现在是30页\一共有121页\编辑于星期三向前－－第一磨牙颊侧瘘向后－－面颊瘘沿下颌支向后扩散－－－咬肌间隙、翼颌间隙等下颌智齿冠周炎扩散途径现在是31页\一共有121页\编辑于星期三口腔颌面部间隙感染现在是32页\一共有121页\编辑于星期三

蜂窝织炎是指皮下、筋膜及肌肉间的结缔组织、脂肪、血管等的急性、弥漫性、化脓性炎症间隙－－潜在性感染可沿间隙扩散

位置不同，命名不同继发性感染口腔颌面部间隙现在是33页\一共有121页\编辑于星期三眶下间隙(infraorbital

space)现在是34页\一共有121页\编辑于星期三

眶下间隙位于眼眶下方，上颌骨前壁与面部表情肌之间界限---上界为眶下缘下界为上颌骨齿槽突内界为鼻侧缘外界为颧骨内容

-眶下神经、内眦动脉、面前静脉等感染来源现在是35页\一共有121页\编辑于星期三多由尖牙和第一前磨牙的化脓性炎症引起小儿眶下蜂窝织炎，一般由乳尖牙及乳磨牙炎症引起临床表现现在是36页\一共有121页\编辑于星期三以眶下区为中心肿胀、疼痛可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消失病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、丰满眶下间隙感染现在是37页\一共有121页\编辑于星期三扩散途径现在是38页\一共有121页\编辑于星期三向上－－眶内蜂窝织炎

可沿面静脉－－内眦静脉－－眼静脉向颅内扩散－－海绵窦血栓性静脉炎治疗要点现在是39页\一共有121页\编辑于星期三

脓肿切开－－上颌尖牙或前磨牙根尖部前庭沟最膨隆处切开直达骨面全身应用抗生素及必要的支持疗法急性炎症消退后，治疗病因牙颊间隙(bucccal

space)现在是40页\一共有121页\编辑于星期三颊间隙位于相当于颊肌所在的部位解剖---上界为颧骨下缘下界为下颌骨下缘前界为口轮匝肌后外侧界浅面相当于咬肌前缘深面是翼下颌韧带前缘内容---面神经、颌外A、面前V、颊脂垫等隙现在是41页\一共有121页\编辑于星期三感染来源现在是42页\一共有121页\编辑于星期三多由上、下颌磨牙的根尖脓肿、牙槽脓肿淋巴腺源性炎症颊部皮肤和粘膜感染等引起可由相邻颞下、翼颌、咬肌、眶下间隙等感染引起临床特点

感染位于颊粘膜与颊肌之间时，磨牙区前庭沟红肿、触痛明显，皮肤红肿较轻感染位于颊部皮肤与颊肌之间时，面颊皮肤红肿严重、发亮张口受限感染波及颊脂垫时，可向四周扩散现在是43页\一共有121页\编辑于星期三扩散途径现在是44页\一共有121页\编辑于星期三前上---眶下间隙后外---咬肌间隙后内---翼颌间隙内------颞下间隙向上---颞间隙治

疗现在是45页\一共有121页\编辑于星期三

根据脓肿的部位从口腔内或由面部脓肿区顺皮纹方向切开引流

脓肿位置较低者，也可由颌下切开，向上潜行分离至脓腔建立引流oral现在是46页\一共有121页\编辑于星期三space)

解剖---颞间隙位于颧弓上方，颞肌所在的部分，分为颞浅和颞深两间隙界限

上---颅顶下---颧弓前---额骨侧方后---耳廓上方颞浅间隙是在颞肌与颞浅筋膜之间颞深间隙在颧骨与颞肌之间隙现在是47页\一共有121页\编辑于星期三感染来源现在是48页\一共有121页\编辑于星期三颞浅间隙感染常由颞、顶部皮肤感染引起

而颞深间隙感染多由牙源性感染或耳部化脓性疾病引起临床特点现在是49页\一共有121页\编辑于星期三颞肌部位肿胀、疼痛张口明显受限颞浅间隙脓肿形成时，可触及波动感颞深间隙感染波动感不明显；颞骨骨髓炎颞下间隙(infratemporal

space)现在是50页\一共有121页\编辑于星期三颞下间隙位于颞下窝内界限上界为蝶骨大翼下方的颞下面下界为翼外肌下缘前界为上颌骨的后外侧面及上颌骨颧突的后面后界为下颌骨髁状突、茎突及其所附着的肌肉内界为蝶骨翼突外板的外侧面及咽侧壁外界为下颌支上份内侧面、喙突及颧弓颞下间隙内有众多神经血管通过与周围间隙相通间隙现在是52页\一共有121页\编辑于星期三感染来源现在是53页\一共有121页\编辑于星期三相邻间隙感染扩散上、下颌磨牙区的病灶牙上颌结节、圆孔、卵圆孔的阻滞麻醉临床特点现在是54页\一共有121页\编辑于星期三颞下间隙位置深，感染后外观不明显张口受限明显经颧弓下缘或上颌结节外上穿刺常为多间隙感染扩散途径现在是55页\一共有121页\编辑于星期三上

---

颞间隙下---翼颌间隙前---颊间隙后---咽旁间隙眶下裂---眶内卵圆孔、棘孔---颅内疗现在是56页\一共有121页\编辑于星期三颞下间隙脓肿可经上颌结节外侧切开伴翼颌间隙感染时，由颌下切开贯通翼颌及颞下间隙

如同时伴有颞间隙感染应由颞上线切开颞肌下达颞下间隙直至下颌下缘的上下贯通引流嚼肌间隙(masseteric

space)现在是57页\一共有121页\编辑于星期三咬肌间隙位于下颌升支外侧骨壁与咬肌之间界限：前界为咬肌前缘后缘为下颌支后缘上平颧弓下缘下界为咬肌在下颌支的附着嚼肌间隙现在是58页\一共有121页\编辑于星期三感染来源现在是59页\一共有121页\编辑于星期三主要来自下颌智齿冠周炎下颌磨牙的根尖周炎磨牙后三角粘膜炎症扩散临床特点现在是60页\一共有121页\编辑于星期三以咬肌为中心的红肿、压痛明显张口受限严重不易扪到波动感，有凹陷性水肿最常见隙感染现在是61页\一共有121页\编辑于星期三扩散途径现在是62页\一共有121页\编辑于星期三向上---颞下间隙向前---颊间隙隙扩散现在是63页\一共有121页\编辑于星期三治

疗现在是64页\一共有121页\编辑于星期三

沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约2~3cm术中检查有无边缘性骨髓炎口内从翼下颌皱襞外侧切开肿切开引流现在是65页\一共有121页\编辑于星期三感染特点现在是69页\一共有121页\编辑于星期三翼下颌韧带区红肿、疼痛颌后区皮肤肿胀，下颌角内侧深压痛张口受限，吞咽疼痛扩散途径现在是70页\一共有121页\编辑于星期三向上---颞下间隙向后---咽旁间隙治

疗现在是71页\一共有121页\编辑于星期三口外：由下颌角下作弧形切开，掀起翼内肌附着口内：由翼下颌韧带外侧纵行切开进入翼颌间隙舌下间隙(sublingual

space)现在是72页\一共有121页\编辑于星期三舌下间隙位于舌腹口底粘膜与下颌舌骨肌之间界限：上界为舌腹口底粘膜下界为下颌舌骨肌及舌骨舌肌前界及两外侧界为下颌骨体内侧面内侧界为颏舌骨肌及舌骨舌肌

后界止于舌根部间隙现在是73页\一共有121页\编辑于星期三感染来源现在是74页\一共有121页\编辑于星期三下颌牙源性感染口底粘膜的外伤、溃疡舌下腺及颌下腺的腺管炎症临床特点现在是75页\一共有121页\编辑于星期三舌下肉阜区及口底颌舌沟粘膜水肿，舌下皱襞肿胀，口底抬高，舌体移向健侧进食、吞咽、讲话困难，严重时影响张口和呼吸口底扪及波动及穿刺出脓液扩散途径现在是76页\一共有121页\编辑于星期三后上：咽旁间隙、翼颌间隙后下：颌下间隙治

疗现在是77页\一共有121页\编辑于星期三由口底波动区切开，切口与下颌体平行勿伤及舌动脉、舌神经，颌下腺导管口底引流不畅时，应行颌下引流咽旁间隙(parapharyngeal

space)现在是78页\一共有121页\编辑于星期三

咽旁间隙位于咽腔侧方翼内肌、腮腺深部与咽上缩肌之间，呈倒立锥体形。底向上通颅底，尖向下达舌骨大角平面；界线：内界为咽上缩肌外界为翼内肌和腮腺深叶前界在上方有颊咽筋膜与翼下颌韧带下方在颌下腺之上后界为椎前筋膜的外侧分咽旁前间隙：咽升动静脉咽旁后间隙：颈内动静脉、9~12对脑神经咽旁间隙现在是79页\一共有121页\编辑于星期三感染来源现在是80页\一共有121页\编辑于星期三牙源性炎症，特别是下颌智齿冠周炎邻近组织，如腭部扁桃体炎症邻近间隙感染扩散临床特点现在是81页\一共有121页\编辑于星期三

咽侧壁红肿，可波及软腭、舌腭弓和咽腭弓，悬雍垂推向健侧

局部疼痛剧烈，吞咽和进食更甚；如伴喉头水肿则可出现声音嘶哑，的呼吸困难和进食呛咳颈部舌骨大角平面肿胀、压痛张口受限扩散途径

与周围诸间隙相同，如翼颌、颞下间隙

感染可沿血管神经束上通颅内、下达纵隔现在是82页\一共有121页\编辑于星期三治

疗现在是83页\一共有121页\编辑于星期三张口不受限应由翼下颌韧带稍内侧纵行切开

张口受限可由下颌角以下作弧形切口，向前上、内分离建立引流穿刺－－翼下颌皱襞内侧，咽上缩肌与翼内肌之间下颌下间隙(submandibular

space)现在是84页\一共有121页\编辑于星期三

下颌下间隙位于颌下腺所在的由二腹肌前、后腹与下颌骨下缘形成的颌下三角内底为下颌舌骨肌与舌骨舌肌表面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈深筋膜浅层下颌下间隙经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续感染来源现在是86页\一共有121页\编辑于星期三下颌智齿冠周炎下颌后牙根尖周炎、牙槽脓肿

继发于颌下淋巴结炎、化脓性颌下腺炎等腺源性感染临床特点现在是87页\一共有121页\编辑于星期三颌下三角区肿胀、压痛区域性凹陷性水肿，可触及波动感穿刺抽出脓液扩散途径现在是88页\一共有121页\编辑于星期三经下颌舌骨肌后缘与舌下间隙相续向后内与翼颌、咽旁间隙相邻向下与颈动脉三角相邻可蔓延成口底多间隙感染治

疗现在是89页\一共有121页\编辑于星期三口外切开引流，下颌骨下缘2cm口底多间隙感染现在是90页\一共有121页\编辑于星期三(cellulitis

of

the

floor

of

mouth)口底多间隙感染指双侧颌下间隙、舌下间隙及颏下间隙同时发生的广泛感染化脓性－－葡萄球菌、链球菌感染腐败坏死性－－厌氧性、腐败坏死性细菌为主的混合感染Ludwig’s

angina(卢德维希咽頰炎)---腐败坏死性感染来源现在是91页\一共有121页\编辑于星期三下颌牙源性感染颌下腺或颌下淋巴结炎口底软组织感染灶和颌骨损伤临床特点现在是92页\一共有121页\编辑于星期三化脓性：弥散性肿胀，自发性疼痛和压痛腐败坏死性发病急，发展快广泛的副性水肿，可上至面颊部，下至胸部皮肤红肿、发绀、有瘀斑，凹陷性水肿皮下可扪及捻发音舌体抬高，语言不清，吞咽困难，严重者呼吸困难全身中毒症状/ljyy120/jhsy

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疗现在是93页\一共有121页\编辑于星期三全身－－抗菌、支持、对症处理局部－－早期广泛切开引流选择倒“T”型切口充分分离脓腔，引流通畅3%H2O2与生理盐水反复冲洗目的－－减轻中毒症状 减压以缓解呼吸困难 形成有氧环境隙感染现在是94页\一共有121页\编辑于星期三颌骨骨髓炎现在是95页\一共有121页\编辑于星期三细菌、物理、化学－－炎性病变－－颌骨骨髓炎q

化脓性颌骨骨髓炎q

特异性颌骨骨髓炎q

放射性骨坏死化脓性颌骨骨髓炎现在是96页\一共有121页\编辑于星期三年龄

16~30性别

2：1比例

90%

下颌骨感染来源现在是97页\一共有121页\编辑于星期三牙源性：下颌智齿冠周炎损伤性血行性：多见于儿童感染来源现在是98页\一共有121页\编辑于星期三临床特点现在是99页\一共有121页\编辑于星期三中央性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎现在是100页\一共有121页\编辑于星期三感染来源化脓性根尖周炎及根尖脓肿口腔软硬组织损伤血源性感染从骨髓腔内向外扩散，可累及骨皮质及骨膜成人多发生在下颌骨急性期和慢性期2sdfk04/

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0sdfk24/fkzl/zgnmywz/急性期现在是101页\一共有121页\编辑于星期三牙疼痛剧烈，受累区牙松动、有伸长感、叩痛牙龈充血，有脓液从龈袋流出可有下唇麻木病变可激惹升颌肌群出现张口受限全身中毒症状病程1周后，X线片可见病变区骨质疏松或不规则的虫蚀样破坏慢性期现在是102页\一共有121页\编辑于星期三口腔内及皮肤形成瘘管，排脓，有时排出死骨片可发生病理性骨折，致咬合关系紊乱和面部畸形X线片显示骨质破坏，可见死骨形成全身情况较差，有贫血和消瘦表现ljyy204/沈阳铁西沈大医院

0ljyy24/hhx/混合型lljyy024/kfa/康复案例

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yjl0xxt/42/y苔藓型

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4/wsx/ljyy02萎缩性/byw/bj420yyl外阴白斑

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jyy024yy/dt/l医院动态/ljyy024/zjtd医师团队

zlyjly/04/2治疗

20yylj4/zsx/增生型

ljyy024/zz/症状治

疗现在是103页\一共有121页\编辑于星期三急性期大剂量有效抗生素及支持疗法尽早拔除病灶牙，必要时凿开骨皮质慢性期病灶清除术－－死骨分离后，施行死骨摘除术（3~4周）边缘性骨髓炎现在是104页\一共有121页\编辑于星期三骨质增生型溶解破坏型骨质增生型现在是105页\一共有121页\编辑于星期三年青人多见局部肿胀、变硬张口轻度受限全身症状不明显X线可见下颌骨外侧骨皮质有明显的骨质增生，呈致密影响20sysdxb/1沈阳沈大性病医院

xb/bj/120sysd包茎02sysdxb/bpgc1/包皮过长

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sy/xdsb/azj120s射精障碍

dsys021ys/bx/湿疣

120sysdxb/szgr/生殖感染

120sysdxb/szzx/生殖整形溶解破坏型现在是106页\一共有121页\编辑于星期三病程长，皮肤遗留瘘孔，反复溢脓咬肌区变硬，伴轻度张口受限X线可见病变区骨密质破坏，形成骨粗糙面治

疗现在是107页\一共有121页\编辑于星期三急性期以全身抗炎治疗为主咬肌间隙脓肿应切开引流慢性期施行病灶清除术（2~4周）治疗病灶牙新生儿颌骨骨髓炎现在是108页\一共有121页\编辑于星期三（osteomyelitis

ofthe

jaw

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neonate）3个月以内化脓性上颌骨多见血源性瘘管多位于内眦、眶下部保守治疗－－大剂量抗菌素、支持疗法放射性颌骨坏死（骨髓炎）现在是109页\一共有121页\编辑于星期三（radionecrosis

of

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在头颈部恶性肿瘤给予5000cGY以上根治性照射时，可发生无菌性坏死

牙源性感染以及损伤或施行拔牙术等，均可导致继发感染，形成放射性颌骨骨髓炎。临床特点现在是110页\一共有121页\编辑于星期三有头颈部放射治疗史病程缓慢，数月~十余年死骨外露，呈黑褐色瘘道有脓液分泌有消瘦和贫血可见病理性骨折治

疗现在是111页\一共有121页\编辑于星期三全身应用抗生素控制感染加强营养，支持治疗保持瘘道引流通畅

死骨切除术（死骨块形成，行正常范围的死骨切除术，而死骨刮除术式不但不能清除死骨，反而有扩大骨坏死的可能，故不宜采用）预

防现在是112页\一共有121页\编辑于星期三放疗前准备放疗过程中放疗后：减少手术损伤术前术后应用抗菌素放疗后2年面颈部淋巴结炎现在是113页\一共有121页\编辑于星期三牙源性感染、口腔感染上呼吸道感染－－儿童多见颜面部皮肤疖、痈可分为急性与慢性好发部位为颈深上部淋巴结与颌下淋巴结化脓性淋巴结炎与结核性淋巴结