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文档简介

PAGEPAGE10附件内蒙古自治区卫生健康科技成果及适宜技术推广项目申请书推广项目名称项目推广单位项目负责人推荐部门内蒙古自治区卫生健康委2022年8月填写说明1.凡申请2022年自治区卫生健康科技成果及适宜技术推广的项目，均应填写本申请书。2.推荐部门：为项目推广单位所在盟市卫生健康委，自治区直属卫生健康单位不填。3.推广技术内容：填写申报推广项目的技术要点及指标，要明确说明项目的安全性、有效性、推广技术难度、成本效益及存在的问题等。4.推广应用范围：应写明项目推广的范围和层次(如县级、乡级)、推广面向的卫生技术人员专业技术性质等。5.推广单位可提供的条件及接受单位应具备的条件：说明人员、物质及设备等条件。6.预期目标及社会、经济效益分析：综合分析该项目推广后应达到的目的，包括人员培训、推广面、在防病治病中解决的主要技术问题，配套产品的经营等，以及预计可以取得的社会、经济效益情况。7.申报单位和推荐部门意见：应详细填写推荐部门对项目的评价及推荐理由。8.专家及专家组推荐意见：申请单位及推荐单位不填，卫生健康委组织专家评审时填写，将对项目的科学性、先进性、安全性、有效性、成熟程度、推广的可行性及应注意的问题进行评价并提出意见。9.除填写本申请书外，应附如下材料料：项目的主要技术资料，科技成果鉴定证书及登记证书，获奖证书，专利证书，配套产品生产及市场准入的批准文件及证明。10.本申请书一式三份，一律要求用A4纸打印和复印，左侧装订。

一、项目基本情况项目名称科技成果鉴定部门鉴定时间项目推广单位名称邮政编码联系电话通讯地址项目负责人情况姓名性别年龄职称职务电话项目获奖情况何年何月奖励名称奖励等级授奖部门专利情况配套产品报批情况二、推广技术内容（纸面不够可加页）三、推广应用范围及层次（地区、专业及人员）四、推广应用方式五、推广单位可提供的条件六、接受单位应具备的条件七、预期目标及社会、经济效益八、项目申报单位意见负责人：公章年月日九、推荐部门意见负责人：公章年月日十、评审专家推荐意见姓名单位专业技术职称推荐意见专家签名：年月日十一、评审专家组组长意见姓名单位专业技术职称推荐意见专家组组长签名：年月日十二、卫生健康委意见负责人：公章

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