癌症患者疼痛评估-课件

癌痛患者疼痛评估癌痛患者12000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认2000年后疼痛成为第五大生命体征已经得到世界公认2123

CONTENTS疼痛的定义癌痛的原因疼痛的评估方法癌痛的治疗原则癌痛的性质45123CONTENTS疼痛的定义癌痛的原因疼痛的评估方法31疼痛的定义1疼痛的定义4癌症患者疼痛评估--课件5？？？？？？62癌痛的原因2癌痛的原因7肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤直接压迫、刺激神经原因18肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移29肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移23肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激10肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移234肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤对痛觉敏感组织（血管11手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移2345手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛肿瘤分泌因子致痛12心理因素手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛肿瘤对痛觉敏感组织（血管、淋巴管等）的刺激肿瘤直接压迫、刺激神经原因1肿瘤骨骼转移23456癌症患者疼痛程度与抑郁、焦虑显著相关心理因素手术后、放射治疗后、化疗后和其他治疗后疼痛肿瘤分泌133癌痛的性质3癌痛的性质14癌症患者疼痛评估--课件154评估方法4评估方法16疼痛的困扰疼痛的困扰17癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；治疗癌痛的一个基本缺陷就是对癌痛评估不足；《癌症疼痛治疗原理与实践》WinstonC.V.Parris大量临床研究表明，癌痛评估不足是导致癌痛不能有效缓解的障碍之一。临床医护人员、病人和家属缺乏有关癌痛评估的知识，是癌痛评估不足的主要原因。《临床癌症疼痛治疗学》癌痛的评估不足是重要问题癌症治疗的主要缺点之一就是对疼痛的治疗不足；《癌症疼痛治疗18为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据为癌痛患者调整用药时具有重要作用

癌症疼痛的评估是癌症疼痛控制的关键疼痛评估的目的为选用合理的止痛方法、止痛药物提供依据关键疼痛评估的目的19以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录20疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观21以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛疼痛评估的原则患者平静时患者产生疼痛时以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录22疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观判断，如实记录根据患者的行为表情和生命体征的改变来判断疼痛全面、动态评估疼痛疼痛评估的原则以患者的主诉为依据，不依赖医护人员及家属的主观23癌症疼痛的一般情况目前疼痛治疗对疼痛的缓解程度评估疼痛引起的心理情绪变化评估患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度评估社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的支持作用，提供相应的信息和护理技术指导评估患者的药物不良反应疼痛评估的内容癌症疼痛的一般情况疼痛评估的内容24常用镇痛药物常用镇痛药物25评估方法评估26评估方法评估27直观模拟评分表VAS视觉模拟评分法

要求病人在横线上做记号或在标尺上定位记录

直观模拟评分表VAS视觉模拟评分法28优点：直观模拟评分表VAS敏感性高,信效度佳准确反应疼痛感觉变化与NRS,Faces相关性好使用方便，评估快速优点：直观模拟评分表VAS敏感性高,信效度佳29缺点：-病人完成：具备良好的视力和肢体动作能力：20%患者不适用将疼痛感觉转化成直线困难应用VAS能力与个性、情绪、年龄和文化背景相关

-剧痛时应用困难

-增加护士工作量

-不能充分代表所有的疼痛感受直观模拟评分表VAS缺点：直观模拟评分表VAS30评估方法评估31数字评分法水平标尺和垂直标尺

数字评定量表NRS数字评分法数字评定量表NRS32优点：可以口头应用的VAS适用于上肢运动能力受损的患者电话随访容易解释，使用方便，适用于多次评估在没有指导情况下可能也可应用与VAS相比，更多患者喜爱NRS多种文化背景患者适用记录方便认知能力受损，可以尝试使用：复述数字评定量表NRS优点：数字评定量表NRS33缺点：单维：不能充分代表所有的疼痛感受患者具备抽象思维能力

-意识混乱不适用-年纪大、文化低不适用宣教言语要统一与VAS容易混淆数字评定量表NRS缺点：数字评定量表NRS34评估方法评估35言语疼痛描述量表没有疼痛—微痛—中度疼痛—中重度疼痛—严重程度的痛—想象中最剧烈的疼痛

直观性疼痛量表(VRS)言语疼痛描述量表直观性疼痛量表(VRS)36优点：每个词对应一个数字，便于记录容易解释，病人容易理解直观性疼痛量表(VRS)优点：直观性疼痛量表(VRS)37直观性疼痛量表(VRS)缺点：评估结果取决于患者的理解和表达词语不宜太多敏感性和准确性稍差不能满足疼痛管理和治疗随访的要求直观性疼痛量表(VRS)缺点：38Wong—Baker面部表情疼痛量表①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。直观性疼痛量表(FAS)Wong—Baker面部表情疼痛量表直观性疼痛量表(FAS39优点源于儿童，也适用于成人学习或语言表达能力薄弱者/老年患者受到成年病人喜爱

-美国：＞50%患者

-中国：4种评估工具中使用效果最好

-使用VAS或NRS困难的患者使用简单记录方便：转化成数字直观性疼痛量表(FAS)优点直观性疼痛量表(FAS)40直观性疼痛量表直观性疼痛量表41评估方法评估42初次疼痛评估工具:初次疼痛评估工具:一个标注疼痛位置的简图一个评估病人疼痛程度的量表一个作为记录附加注释和处理计划的空间组成。初次疼痛评估工具:初次疼痛评估工具:43评估方法评估44McGill疼痛情况调查表McGill疼痛情况调查表是全面评估疼痛的多维度测量工具，既评估疼痛的情感及感觉方面，又全面评估疼痛的部位、强度、时间特性等McGill疼痛情况调查表McGill疼痛情况调查表是全面评45评估方法评估46简明疼痛调查表(BPI)简明疼痛调查表是一种快速多维的测痛与评价方法，它包括了有关疼痛原因、疼痛性质等描述词，NRS(0—10级)描述疼痛程度，从多方面进行评价简明疼痛调查表(BPI)简明疼痛调查表是一种快速多维的测痛与47其他量表其它量表被设计用于评估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊的疼痛综合征成人疼痛行为量表（adultpainbehavioral

scale，APBs）非语言疼痛评估工具（nonverbalpainassessmenttool，NPAT）交流障碍患者疼痛评估量表（painassessmentinnoncommunicativeelderlypersons，PAINE）疼痛性质评分（painqualityassessmentscale，POAS）科罗拉多行为数字疼痛评分（coloradobehavioralnumericalpainscale，CBNPS）疼痛评估法则（painassessmentalgorithm，PAA）中国癌症疼痛评估工具（chinesecancerDainassessmenttool，CCPAT）疼痛自我效能问卷（painself-emcacyquestionnaire，PSEQ）其他量表其它量表被设计用于评估慢性疼痛，另外一些专门用于特殊485治疗原则5治疗原则49早发现、早治疗癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗癌痛病人镇痛原则50早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状[J].护理研究,2014,28(3)癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状51曲马多片WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药曲马多片WHO-三阶梯止痛：按阶梯给药52常用镇痛药物常用镇痛药物53早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状[J].护理研究,2014,28(3)癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状54早发现、早治疗WHO三阶梯用药原则疼痛控制的标准参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状[J].护理研究,2014,28(3)癌痛病人镇痛原则早发现、早治疗参考文献：郭欣,陈赟,施雁.癌痛管理的发展现状55患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要解救药物≤3次尽可能在24小时之内控制疼痛目标1234疼痛控制标准患者疼痛评分≤3分24小时疼痛频率≤3次24小时内需要尽可能566表单填写6表单填写57疼痛表单的填写疼痛表单的填写58疼痛评估表—眉栏疼痛评估表—眉栏59疼痛评估表—眉栏疼痛评估表—眉栏60疼痛评估表—疼痛部位及性质疼痛评估表—疼痛部位及性质61疼痛评估表—疼痛部位及性质√

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锐痛√

疼痛评估表—疼痛部位及性质√√√√×锐痛√62疼痛评估表—疼痛程度及用药疼痛评估表—疼痛程度及用药63疼痛评估表—疼痛程度及用药疼痛评估表—疼痛程度及用药64疼痛评估表—疼痛强度及用药疼痛评估表—疼痛强度及用药65疼痛评估表—绘图说明疼痛评估表—绘图说明66护理记录单—眉栏护理记录单—眉栏67护理记录单—眉栏护理记录单—眉栏68护理记录单—护理措施栏护理记录单