耳鼻喉重点知识点全面总结

耳鼻喉重点学问点全面总结耳:外耳，中耳，内耳外耳：耳廓，外耳道中耳：鼓室，咽鼓管，鼓窦，乳突鼓室六壁：鼓膜壁〔外壁，迷路壁〔内壁〕颈动脉壁〔前壁，乳突壁〔后壁鼓室盖〔上壁，颈静脉壁〔下壁内耳：骨迷路，膜迷路`骨迷路：耳蜗，骨半规管，前庭膜迷路：膜蜗管，膜半规管，椭圆囊，球急性化脓性中耳炎：中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发，冬春季节多见。感染途径：咽鼓管途径，外耳道-鼓膜途径，血行感染病症：耳痛猛烈，穿孔〔听力减退，耳鸣，眩晕，全身病症，耳溢液〕。查体：耳镜：鼓膜充血，肿胀外膨，穿孔多位于紧急部。听力检查：传导性听力损失。血象：白细胞上升。治疗：一般治疗：早期足量抗生素掌握感染，减充血剂喷鼻〔麻黄碱穿孔前：苯酚甘油穿孔后：双氧水或硼酸洗脓，氧氟沙星滴耳。无脓：甘油或酒精滴耳&慢性化脓性中耳炎：是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。分三型：慢性化脓性中耳炎，伴肉芽或息肉的~，胆脂瘤伴〔慢性〕~〔脓聋孔〕耳溢液，听力下降，局部患者耳鸣检查：紧急部穿孔，传导或混合性听力损失，CT鼓室软组织影胆脂瘤：由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长积存成团块，其外层由纤维组织包围，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性构造，而非真性肿瘤。：并发症：颅内并发症：向上壁：硬脑膜外脓肿,耳源性脑膜炎,耳源性脑脓肿,耳源性脑积水向后壁：乙状窦血栓静脉炎颅外并发症：耳后骨膜下脓肿，耳源性d脓肿〔颈，迷路炎，四周性面瘫岩部炎梅尼埃病：以膜迷路积水为根本病理转变，以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear…)与前庭性〔vestibular…)梅尼埃病。典型病症：发作性眩晕，波动性、渐进性听力下降，耳鸣，耳满胀感检查：前庭功能检查眼震，甘油试验阳性：一般疗法：解除患者恐惊心理，冷静，低盐饮食，熬炼身体增加体质，烟酒及浓茶等。药物治疗：冷静，抗眩晕，镇吐，脱水，血管扩张，解痉，糖皮质激素，维生素及调整植物神经，改善微循环，养分神经耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋传导性耳聋：病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。感音神经性聋：感觉性聋和神经性聋的统称，发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋，发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。〔先天性,老年性,传染病源性,全身系统性疾病引起,耳毒性,创伤性,特发性,自身免疫性〕特发性突聋治疗方案：休息与规律生活，低钠饮食；改善微循环与抗凝，能量合剂，维生素微量元素，减轻水肿及利尿，高压氧，解痉等。|鼻：外鼻，鼻腔〔固有鼻腔，鼻窦〔引流中鼻道外侧壁

后组：后组筛窦-上鼻道，蝶窦-蝶筛隐窝。窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的四周区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗、以及内侧壁

额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理转变，将直接导致鼻窦炎影响鼻窦的通气引流。利特尔动脉区：litterarea由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在鼻中隔最前下部粘膜内血管集合成丛，称为利特尔区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻出血皆源于此，故称鼻中隔易出血区易出血区：利特尔区，克氏鼻-鼻咽静脉丛,(鼻中隔后部)〕上颌窦后外壁：与翼腭窝及颞下窝毗邻，上颌窦肿瘤破坏此壁时，可侵害翼内肌，引起张口受限。慢性鼻炎：单纯性鼻炎〔充血为主〕 ，肥厚性鼻炎〔增生为主。对血管收缩剂麻黄素反响敏感，反响差慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎鉴别：鼻塞：间隙性，交替性 1持续性鼻涕：略多，黏液性 1不多，黏液性或黏脓性，不易擤出嗅觉：减退不明显 1可有—闭塞性鼻音：无 1有头痛，头昏：可有 1常有咽干，咽痛：可有 1常有耳鸣，耳闭塞感：无 1可有下鼻甲形态：黏膜肿胀，暗红，外表光滑1黏膜肥厚，暗红色，外表不平下鼻甲弹性：松软，有弹性 1硬实，无弹性对麻黄碱反响：明显 1反响小\治疗：非手术 1手术急性鼻窦炎：鼻塞，脓涕，头痛三病症〔嗅觉障碍〕查体：鼻甲肿胀，中鼻道变窄，脓性鼻涕，局部压痛和扣痛，CT？各窦引起的苦痛特点急性上颌窦炎:晨起轻，午后重。眶上额部痛，可伴同侧上列牙痛或颌面部痛急性额窦炎：前额部周期性，晨起感头痛渐渐加重，午后减轻，晚间消逝急性蝶窦炎：颅底或眼球深部钝痛，放射至头顶、耳后，枕部痛。早晨轻，午后重急性筛窦炎：*治疗原则：通畅引流〔粘液促排剂，负压置换，穿刺冲洗，鼻腔盥洗〕抗菌消炎〔抗生素，糖皮〕鼻腔及鼻窦恶性肿瘤：上颌窦癌：6壁病症：上：眼眶肿胀、移位、眼球突起、复视失明下：牙痛、牙齿松动、脱齿、硬腭隆起溃破·外：颊部隆起前：麻木、蚁走感 刀割样苦痛，骨质破坏隆起 皮肤牙龈破坏后：张口受限、苦痛、头面苦痛治疗:手术+放疗+化疗的综合治疗鼻息肉:慢性炎症性疾病,为高度充血水肿的炎性组织.黏稠、脓性分泌物治疗:糖皮质激素,手术<鼻出血:鼻中隔偏曲:是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。病因:炎症、肿瘤、外伤、畸形、异物。高BP，心脏病，尿毒症，中毒，养分不良，代偿月经，遗传毛细血管扩张症等治疗:急症.遵循”急治其标,缓治其本”压,烧,填,切,扎,塞一般处理：心理预备和对病人的必要安抚观看体位、简洁询问病史(生命体征的观看及处理赐予适当的冷静剂与止血剂止血器械的预备对因治疗：填塞小于72小时。应用抗生素，止血药，补液，卧床咽:鼻咽(软腭游离缘平面)口咽(会厌软骨上缘)喉咽鼻咽:咽鼓管咽口,咽鼓管圆枕,咽隐窝,腺样体(咽扁桃体)…腺样体：位于鼻咽顶后壁的淋巴组织,肥大可影响呼吸引起耳鼻塞听感和听力减退.腺样风光容：腺样体肥大时，患者长期张口呼吸，影像面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不奇，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，消灭所谓“腺样风光容”。咽隐窝:鼻咽癌好发部位口咽：咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背和两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄局部。咽淋巴内环：主要由咽扁桃体，咽鼓管扁桃体，腭扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。喉咽：梨状窝：喉入口两侧两个较深的隐窝。喉咽后壁*环后隙急性扁桃体炎：腭扁桃体非特异性炎症。分为急性卡他性扁桃体炎，急性化脓性扁桃体炎〔滤泡性，隐窝性〕主要致病菌：乙型溶血性链球菌全身治疗：休息、多饮水、半流食、大便通畅。解热镇痛药、物理降温。抗菌 首选青霉素、头孢类7～10天。@激素 必要时可加用。9中药 清热、解毒。局部治疗：硼酸漱口，含片，理疗扁桃体周脓肿：扁桃体四周间隙内的化脓性炎症。早期发生蜂窝织炎〔扁桃体四周炎好发于青壮年。慢性扁桃体炎：增生型〔肥大、纤维型〔挛缩、隐窝型〔脓栓〕扁桃体切除术的手术适应症急性扁桃体炎反复急性发作或有并发扁桃体周脓肿史(扁桃体过度肥大，阻碍吞咽、呼吸及发声功能慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶慢性扁桃体炎与邻近器官的病变有关联白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重扁桃体切除术的手术禁忌症：急性扁桃体发作时。〔消退后2~3周〕&造血系统疾病及有凝血障碍者患者有严峻全身系统疾病，病情尚未稳定时传染病流行期〔脊髓灰质炎及流感等〕妇女月经期，月经前期，妊娠期免疫缺陷家族史。白细胞数特别低者。堵塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS:指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠构造紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、留意力不集中等，并可导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。多导睡眠监测〔PSG〕是诊断OSAHS的金标准。睡眠呼吸暂停低通气指数AHI：指平均每小时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数^OSAHS病情程度：5≤AHI＜15次/小时 轻度15≤AHI＜30次/小时 中度AHI≥30次/小时 重度治疗：非手术治疗：减肥、戒酒、熬炼、侧卧位睡眠；持续正压通气；口腔矫治器手术：悬雍垂咽腭成形术UPPP应用最为广泛。鼻咽癌：我国高发肿瘤之一，颈部肿瘤之首。好发于鼻咽后侧壁的咽隐窝。以低分化鳞癌为主。对放射治疗敏感。放疗为主，化疗为辅。、临床表现：鼻部病症：回吸性涕中带血，鼻塞由单侧变为双侧。耳部病症：早期压迫或堵塞咽鼓管咽口，引起耳鸣耳闭听力下降鼓室积液颈部淋巴结肿大：转移早，始为单侧，继而双侧脑神经病症：破坏颅底骨或通过裂开孔侵入颅内引起V、VI对脑神经损害，继而累及II、III、IV对脑神经而消灭头痛，面部麻木，眼球外展受限，上睑下垂等脑神经受累病症；直接侵犯咽旁间隙或因转移淋巴结压迫引起IX、X、XII对脑神经受损而消灭软腭瘫痪、呛咳、声嘶、伸舌偏斜等病症。远处转移：骨、肺、肝诊断：病史〔临床表现；；活检〔可疑者反复活检〕·治疗原则：放疗为主，化疗为辅。手术适应症：对放疗不敏感者；放疗后有残存；放疗后复发喉：以声带为界，将喉腔分为声门上区〔会厌室带喉室三个非成对软骨：会厌软骨，甲状软骨，环状软骨三个成对软骨：杓状软骨，小角软骨，楔状软骨使声门张开：环杓后肌使声门关闭：环杓侧肌，杓横、斜肌…使声带紧急和松弛：环甲肌，甲杓肌使会厌活动：杓会厌肌，甲状会厌肌喉神经：喉上神经：外支：主运动神经；内支：主感觉神经喉返神经：左侧绕过主动脉弓，右侧绕过锁骨下动脉。左侧较右侧路径长，故临床受累时机多。单侧受损短期声音嘶哑；双侧声带外展受限，常有严峻呼吸困难小儿急性喉炎：)小儿喉解剖特点:喉软骨松软,粘膜与粘膜下组织较疏松，炎症时易发生肿胀。喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症易发生粘膜下肿胀而至喉腔变窄。声门区窄小，发病时易至声门堵塞小儿咳嗽反射较弱，下呼吸道及喉部的分泌物不易咳出。小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反响较重、小儿神经系统不稳定简洁受激惹而发生喉痉挛、喉痉挛除可以引起喉梗阻外，有促使充血加剧，喉腔更加变小|易引起呼吸困难甚至死亡。典型病症：声嘶空空样〔犬吠样〕咳嗽吸气性喉喘鸣吸气性呼吸困难可夜间突然发病全身病症：发热、烦躁担忧、无力^鉴别诊断：气管支气管异物，小儿喉痉挛，先天性喉部疾病，喉白喉，麻疹，水痘，百日咳，猩红热，腮腺炎。治疗：抗炎，消肿，冷静，气管切开持疗法；休息；气管切开。喉癌：声门上型〔淋巴转移早、声门型〔发病多，转移少、声门下型〔发病少〕声门上型：早期有咽异感征，牵涉性耳痛，可咯血，多淋巴结肿大就诊。声门型：早期声嘶，较早呼吸困难，少转移不做颈清扫。声门下型：刺激性干咳，声嘶，咯血，呼困。%治疗原则：以手术为主的综合治疗，不主见化疗。声门型癌，局限声门上型，要做颈淋巴结清扫。喉堵塞：又称喉梗阻，系因喉部或其接近组织病变，喉部通气堵塞而引起呼吸困难。假设不准时抢救，可窒息死亡。病因：炎症：小儿喉炎，急性会厌炎，急性喉气管支气管炎等。外伤：喉部挫伤，切割伤，烧灼伤，赌气或高热蒸汽吸入等。肿瘤：喉癌，乳头状瘤，喉咽肿瘤等。~畸形：先天性喉喘鸣，喉软骨畸形等异物：气管异物等造成机械性堵塞和喉痉挛水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反响，心肾疾病引起的水肿。声带瘫痪：双侧声带外展受限。临床表现：吸气性呼吸困难吸气性喉喘鸣吸气性软组织凹陷：四凹征：胸骨上窝，锁骨上下窝，肋间隙，剑突下和上腹部声嘶{缺氧病症：病人坐卧担忧，发绀，烦躁，晚期可消灭脉弱，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷死亡。呼吸困难的分度：一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有喉喘鸣及胸廓四周软组织凹陷。二度：安静时有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣及胸廓四周软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食。三度：呼吸困难明显，吸气性喉喘鸣及胸廓四周软组织凹陷显著，并消灭缺氧病症：烦躁担忧、不易入睡、不愿进食、脉快等。〔严峻缺氧病症定向力丧失、心律不齐、脉弱、昏迷、大小便失禁，假设不准时抢救，可窒息死亡。喉堵塞的各分度及治疗原则。·一度：明确病因，乐观进展病因治疗。应尽快区除。术的预备。假设药物治疗未见好转，全身状况较差时，宜及早行气管切开术。假设为肿瘤，则应马上行气管切开术。四度：马上行气管切开术。假设病情格外紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。气管切开术：是一种切开颈段气管前壁并插入气管套管，使病人直接经套管呼吸的急救手术。适应症：喉堵塞。各种缘由引起的3,4度喉堵塞，尤其是病因不能很快解除时。伤等，为洗出痰液。#预防性气管切开。某些手术的前置手术，保呼吸道通畅〔喉下咽口腔〕长时间关心呼吸时。如重症监护病房患者。并发症：皮下气肿，气胸，伤口出血，拔管困难气管支气管异物支气管不完全堵塞：远端肺叶堵塞性肺气肿〔可入不行出〕〔入出均不行〕临床表现：气管：猛烈呛咳、呕吐、憋气、呼吸不畅、面红耳赤？支气管：稍微咳，异物活动时可有呛咳。常发热，咳嗽，痰多诊断：病史，X线，胸痛。支气管镜可确诊。治疗原则：准时诊断，保持呼吸道通畅，尽早取出异物，掌握感染〔有炎先治炎〕食管异物：临床表现：吞咽困难，吞咽苦痛，呼吸道病症〔压迫气管，颈活动受限，炎性表现〔身及穿孔后激发感染〕食管镜检查确诊颈部：颈部解剖分区〔图〕颈淋巴结六分区Level法：}Ⅰ区下颌下三角和颏下三角Ⅱ区颅底-舌骨；肩胛舌骨肌外侧缘-胸锁乳突肌后缘Ⅲ区舌骨-肩胛舌骨肌OR环状软骨下缘水平；同上Ⅳ区肩胛舌骨肌-锁骨；同上Ⅴ区锁骨-胸锁乳突肌后缘-斜方肌前缘Ⅵ区舌骨-锁骨上切迹-两侧颈动脉鞘淋巴转移：口腔：Ⅱ区&Ⅲ区甲状腺：Ⅳ区Ⅴ区颈部肿块：颈部先天性疾病：甲状舌管囊肿及瘘管；腮裂囊肿及瘘管；颈部囊状水瘤〔淋巴管瘤〕颈部炎性疾病：颈淋巴结炎：急性，慢性，组织细胞坏死性鉴别诊断：慢，组织细胞坏死性，颈淋巴结结核，恶性淋巴瘤，颈部转移癌急性化脓性淋巴结炎：多见于儿童，常继发于上感、口腔炎症、扁桃体炎。表现：发