髋关节置换术后疼痛课件

髋关节置换术后疼痛16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生髋关节置换术后疼痛髋关节置换术后疼痛16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。——赫拉克利特17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。——柏拉图18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。——奥维德19、法律是社会的习惯和思想的结晶。——托·伍·威尔逊20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。——爱献生髋关节置换术后疼痛的原因分析康复医学科夏玲2019年04月08日◆髓关节置换术(THA)是治疗各类终末期髋关节疾病的重要措施之一,其目的是缓解疼痛,改善患髋功能,提高生活质量。◆疼痛既是髋关节置换手术的主要适应证,也是人工髋关节置换术的常见并发症。◆术后1年髋部疼痛:25%◆术后5年、10年及15年:20%◆影响THA的疗效及髋关节功能的恢复,术后二次翻修手术的主要手术适应证歌曲教学是音乐教育的重要组成部分，是培养学生感受音乐、表现音乐的有效手段。在歌曲教学中我注重以“情”感人、以“美”育人，强调歌曲教学中的听赏作用，让学生在反复听赏的过程中，受到歌曲情感的熏陶，力图通过一个完整的音乐形象，来揭示歌曲的思想性、艺术性以及趣味性，从培养学生对音乐学习的兴趣入手，让他们在充分感受音乐、理解音乐的基础上进一步来表现音乐。一、培养学生的音乐情感，发挥想象能力情感，是音乐教学“情感化”“审美化”的主要标志，音乐是情感的艺术。音乐给人情感移入比其他艺术有力得多，能更直接有力进入人的情感世界，情感在音乐教学过程中是最为活跃的心理因素，既是音乐审美感受的动力，又是音乐教育目标之一。音乐教育应牢牢地把握住情感性原则。不时点燃学生的情感火花，使用其在情绪的勃发与激动中进入审美的圣境，音乐审美活动，是对审美对象得感知开始的，在审美感知中，必须带有情感因素。例如：《拥军秧歌》这首歌曲，是一首近代民歌，表现了人们在新年给八路军拜年的情景。在教学时，我并没有提前向学生过多地介绍歌曲的背景和特点，而是直接让学生听赏，意图让学生在听的过程中，体会歌曲所表现出来的情感，结果，学生被歌曲中那欢快、热烈的情绪深深的打动了，禁不住随着音乐的节奏舞动起来。这样学生学习音乐的兴趣提高了，参与音乐活动的积极性也强了，课堂气氛非常活跃，把课堂教学推向了高潮，学习效果明显的有了提高。当然，为学生创造自由的想象空间，并不是让学生漫无目的的去想象，是要建立在音乐要素之间的基础上的。音乐可以给人带来丰富的想象，但并不等于所有的音乐都必须描述一个场面或着表现一个场景。所以，在音乐教学中，要结合实际情况，根据音乐中的各种要素进行全面的分析、研究，有针对性地引导学生去想象。教会学生唱一首歌并不难，重要的是如何使歌词的感情充分地表达出来，使学生在声情并茂的演唱中心灵受到滋润。因此，教唱一首歌之前，教师首先要对作品进行深刻的理解，应引导学生分析它的感情特征、情感处理、表现手段等。提问式的进行分析，如这首歌曲表达了怎样的思想感情?应该用怎样的速度和力度来演唱?用怎样的语气或是动作来表现歌曲的情感?总之，只有在课前做好充分的理解和准备，教师才能在课堂上通过生动的诱导，使学生在情感上有所触发。二、认识的转变过去组织舞蹈队、合唱队一般吸收在这一方面有一定基础和特长的学生参加。这次音乐兴趣小组学生的组成，无论学生有无基础；只要他们喜欢愿意都可以参加进来。开始我还些想法，认为没基础的学生怎么教?认为不会有什么好的结果。经过一段时间的实践，站在学生的立场上思考：我们过去习惯选拔尖子，培养尖子。习惯看结果，而不注重过程。难道基础不好，就不能参加兴趣小组吗?通过学习新的课程标准，使我认识到：音乐教育首先不是教授技能技巧，不是造就一个提琴演奏家，一位歌唱高手，而是要借着具体的艺术欣赏活动，比如，一首乐曲、一支歌曲，使学生来亲近艺术，从而喜欢艺术和热爱艺术。音乐教育目的是培养音乐听众，合格公民。而不是培养音乐的专门人才。初中阶段我们教师就是要为学生创造宽松的氛围，良好的音乐学习环境，提供给学生最好的音响资料，使他们有更多的机会学习接触和亲近音乐，从而培养起他们对音乐的兴趣和爱好。爱因斯坦说过：“想象力比知识更重要。想象力推动世界，是知识进化的源泉。我的一切都来源于音乐的启发。”少年儿童的想象力是一把开启心灵的钥匙，通过它可以使灵感得到创造性的发挥。因此，音乐教学已成为促进学生全身心健康发展、塑造“创造型”人才的一个重要途径。作为素质教育的音乐教学，必须舍弃一切单调、枯燥、令学生感到厌烦的内容和模式，必须是使受教育者在良好的心态、轻松的气氛和愉快的环境中潜移默化地实施的。学生们的好奇心强、想象力丰富。他们对音乐的感受总是通过各种动作表现出来。要提高音乐课的教学质量，应根据学生好动、好游戏的心理特点，把音乐学习与游戏、舞蹈有机结合起来，把抽象的音乐概念、复杂的音乐原理以及枯燥的技能训练，转化成生动有趣的游戏、舞蹈，使之形象化、具体化，让少儿通过自身的活动，把听、视、触等各种感觉活动和运动、唱歌、表演、游戏、舞蹈等结合起来，从而把他们从座位的束缚中解放出来，让他们既动口、动手、动脚，也要动脑，蹦蹦跳跳地进入音乐世界，在轻松愉快的气氛中获得音乐知识、技能，培养思维能力，同时也受到美的熏陶。如在教乐理知识二分、四分和八分音符时，一般教学只讲“二分音符唱二拍，四分音符唱一拍，八分音符唱半拍”。这些概念对于学生来说既抽象又枯燥。我从学生内心感觉出发，制造一个让学生自身感受、想象的音乐环境，从而将“拍子”的抽象概念进行化解。首先，让学生们分辨出声音的长短：火车汽笛声长，汽车喇叭声短；猫叫声音长，狗叫声音短等等。其次，通过海关钟楼钟声、电子钟秒针跳动声和机械快摆表秒针跳动声用来分别代表二分音符、四分音符和八分音符，使学生得到直观的感性认识。接着，让学生闭眼聆听老师发出的不同节拍的走步声和跑步声，由学生用拍手、跺脚的方式把听到的模仿出来，从而完成由声音感知到动作感知的过渡。二十一世纪是人才竞争的时代，教师在教学中要根据学生的特点，以学生为主体，为他们创造一个有利于创造思维发展的学习环境。在传授知识的同时，不失时机的进行创造性教育，为培养创造性地实用人才打下坚实的基础。1、排除畏惧，点燃写作欲望（1）开展课前两分钟即性演讲，提高学生语言表达能力和逻辑思维能力。演讲的内容可以根据学生中表现出来的某种行为，提出某种言论；也可以针对家庭、学校、社会中看到的某种现象，畅所欲言，发表自己的见解和主张。（2）创办班级月报。鼓励学生自撰文章，在班级月报上进行交流，教师可以在刊物上分期分批地刊载作文知识系列讲座。（3）写好德育日记。利用学校要求学生每周、每月写德育日记的有利契机、鼓励学生敞开心扉、抒写自己的学习情况、学习心理等内容，以达到交流思想，提高语言表达能力的目的。2、培养学生养成良好的写作习惯古人云：“少成若天性，习惯成自然”。培养学生良好的写作习惯，对于提高学生写作水平是相当重要的。那么，应从哪些方面来培养学生的习惯呢？（1）字如其人：培养良好的书写习惯。俗语说：“字是打门锤”，“字如其人”等均说明了书写的重要性。如果说一篇优秀的考场作文是一块美玉的话，那么一篇书写潦草的优秀考场作文则是一块粘满泥土的没有经过打磨的美玉了，有时就会给忽略，甚至埋没。能写一手漂亮的字既是书法艺术的造诣，又是热爱祖国语言文字的表现，何乐而不为呢？（2）有米下锅：培养学生积累写作素材的习惯。日本的作文教学非常重视三个方面的内容，即“有写作动机”、“有东西可写”、“能够写出来”。笔者认为“有东西可写”的关键就是要学生积累写作的素材，在这一方面可以从生活中积累写作素材；指导学生留心家庭生活，从家庭生活中积累素材；从社会生活中积累；从阅读中积累写作的素材几个基本点人手，逐渐培养学生积累素材的习惯。（3）胸有丘壑：培养学生拟定写作提纲的习惯。教师要指导学生学习拟定写作提纲和修改提纲，久而久之，学生自然就形成了习惯。（4）反思提升：培养学生自改作文的习惯。长期以来作文的评改存在“耗时大，功效低”的问题，笔者认为教师应该重视指导学生修改自己的作文，在评价、反思、批判，修订自己作文的过程中提高作文能力。要求学生至少读两遍自己的文章、按照优秀作文的各部分标准逐字细读，逐句、逐段细研，揣摩过滤，达到自我矫正的目的。学生自主作文后，教师就要培养他们进行亲密合作。在合作过程中让学生互通有无，集思广益，取长补短，广泛地积累作文素材，同时合作带来资源共享，带来智慧共享，更有利于开阔学生视野，拓展学生思维。另外，在合作学习中，由于学生的积极参与，高密度的交互作用和主动的自我表现，使合作过程远远不只是一个认识过程，还有利于交际、审美、鉴赏等方面能力的提高，其意义和价值非同小可。合作积累资料比较容易，合作修改作文可得有讲究了。具体做法是教师针对学生在字、词、句等方面存在的一些问题，提出要求。写作者先自己从字、词、句、标点符号等方面自己反复修改，自我认识良好后，让学生交换修改，同时也要求合作伙伴不但要从字、词、句等方面进行修改外，还要从一些语句是否通顺，事例叙述是否详略得当，中心是否突出，是否运用多种表达方式和修辞手法，题目是否新颖等方面进行修改。修改完后，合作伙伴要写评语，指出其文章的优点和缺点，写出建议，签上自己的姓名。在修改过程中，一定要让学生先分别陈述自己的构思过程和着力点，从而让学生与学生互动交流。让同伴的思想与思想进行碰撞，思想和思想进行互补，思想与思想达到融会贯通。同时，让学生都能感悟到修改作文是写作中非常重要的环节，从而引发写好作文的意愿，进而重写初稿；让他们意识到合作过程是一种重新认识，重新发现，甚至是个别同学重新创造的过程。这样，在多个同学、多次合作过程中，字、句、修辞手法、表达方式、段落层次安排、拟题、立意等诸多方面的水平逐步提高，另外也激发了学生的合作兴趣，真正地激发了写作的精神和竞争意识，更有利于教师因材施教，弥补了一名教师难以面对众多学生的教学不足，从而真正实现使每个学生都有进步机会的目标。3、教师应是学生写作的“贴心人”（1）教师应加强学习，积淀相当的文学基本功我们要求学生做到的教师应该率先做到，而且要做得比学生更好。做为学生写作的“贴心人”，教师应该站在学生的前列主动收集作文教学相关的前沿信息，加以归纳、综合、整理，使之适应自己的教学和学生的具体情况。教师还应该多进行写作训练，要求学生写的文章，教师应该先“下一下水”，这样才知道“水”的深浅，不要老站在岸上呼来喝去，怨这怨那。（2）教师还应注重作文教学策略。教师应讲究教学策略，提高作文教学效益，努力营造写作氛围，刺激学生写作欲望。一方面是批改和讲评。作文教学过程是一个互动的过程。一般有“作前指导――学生习作――作中指导――学生修改――评讲赏析”这几个环节。而实际教学中由于种种原因只简化成“指导――习作――批改”三个环节，即使这三个环节，也没完全落实好，仍存在不少问题。作前指导教师只笼统讲讲写作技巧，再提几条要求便完事。写作是学生的事，教师便放手让学生独立完成，将学生推下水，让他们自己在游泳中学习游泳，教师则在岸上袖手旁观。批改时，只要作文中主题正确都给及格分，高分严格控制。评语是格式化的几句话，哪篇文章都通用，难怪学生拿到作文本看一下分数便放置一旁。另外，重写作的数量，不重视指导评讲赏析，这对于初中生来讲也是一个效益不佳的策略。其次是教师要比较系统地有策略性安排学生写作训练。比如，作文题目的命制是否贴近学生的生活实际，学生是否有话可说，作文课是否一定要在连续的两节课内完成，可否抓住学生感兴趣的话题及时进行写作实践等。又如，要教会学生写作的方法。像话题作文拟题的方法，开头和结尾的方法，结构创新的方法，以及审题、选材、立意、剪材、拟提纲、修改等方法。髋关节置换术后疼痛16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而1髋关节置换术后疼痛的原因分析康复医学科夏玲2019年04月08日髋关节置换术后疼痛的2◆髓关节置换术(THA)是治疗各类终末期髋关节疾病的重要措施之一,其目的是缓解疼痛,改善患髋功能,提高生活质量。◆疼痛既是髋关节置换手术的主要适应证,也是人工髋关节置换术的常见并发症。◆术后1年髋部疼痛:25%◆术后5年、10年及15年:20%◆影响THA的疗效及髋关节功能的恢复,术后二次翻修手术的主要手术适应证◆髓关节置换术(THA)是治疗各类终末期髋关节疾病的重要措施3◆引起κA术后疼痛的原因多种多样,有许多风险因素,但临床上基本可用关节外和关节内两大类因素。◆引起κA术后疼痛的原因多种多样,有许多风险因素,但临床上基4关节外因素◆腰椎神经源性病变:最常见因素。如脊柱椎管狭窄、神经根受压、骶髂关节病变引起的臀部、大腿、腹股沟不适和疼痛临床上常见同一患者同时伴有髋关节源性疼痛或脊柱源性疼痛,两个部位病变引发的症状相互影响,而THA后原有髋关节病变引起的症状解除,随着术后活动量增加,隐匿的脊柱源性症状就表现岀来可通过病史、查体、X线、CT、MR检查鉴别诊断。如鉴别诊断发生困难,可在髋关节内注射局麻或行神经根封闭,以验证疼痛病灶究竟来源何处关节外因素5关节外因素◆神经血管性破行:初次THA后神经系统并发症发生率小于|%,直接损伤:手术器械、血肿、骨水泥等间接损伤:下肢过度牵拉或髋外侧切口造成股外侧皮神经损伤可引起股外侧灼性痛。关节外因素6关节外因素◆外展肌或骼腰肌肌健炎:髂腰肌肌腱炎可引起THA后腹股沟区疼痛。发病率:5%原因ε股骨颈骨赘、假体移位、骨水泥外渗透等特点:活动时症状加重,尤其是髋关节屈曲及被动伸展时局部常有深压痛;在影像辅助下局部穿刺注射,有助于诊断关节外因素7关节外因素◆转子滑囊炎:x线片有时可见大粗隆滑囊钙化阴影,B超可提示囊肿大小◆腹股沟疝或股疝:B超◆恶性肿瘤:原发性骨肿瘤,骨盆和股骨近端周围转移性骨肿瘤引起的疼痛。CT、MRI◆异位骨化aaa关节外因素8关节内因素-感染感染:最严重的并发症,髓关节疼痛主要原因之感染的因素:外科操作,伤口周围皮肤,手术环境等,抵抗力差,血源性转移等典型症状:术后即发生的剧烈疼痛,局部的红肿,皮肤温度的升高,保护性痉挛。多数患者未发生全身发热等感染症状。·致病菌:凝固酶阴性葡萄球菌(47%患者)和甲氢西林敏感金黄色球菌(44%患者),厌氧菌(7%)不规则假体周围的骨吸收及骨膜反应关节造影确认可能的感染假体关节内位置关节内因素-感染9关节内因素-假体无菌性松动◆假体无菌性松动:疼痛的常见原因(0.3%~7%)◆原因:THA部分骨质的吸收、股骨上端应力的改变、废用性的骨质疏松、软组