高钙血症与高血钙危象-课件

高钙血症与高血钙危象

诊断、鉴别诊断与治疗1ppt课件高钙血症与高血钙危象1ppt课件

高钙血症2ppt课件2ppt课件定义高钙血症是指血清钙大于2.75mmol/L。为一种钙代谢异常。临床表现差异很大：可毫无症状也可严重致昏迷、死亡。3ppt课件定义高钙血症是指血清钙大于2.75mmol/L。3ppt课件钙的代谢与调节调节钙的三种靶器官1、骨：骨溶解释放钙、磷。2、肾：肾小球滤过与肾小管重吸收钙、磷。3、肠：肠道吸收钙、磷。4ppt课件钙的代谢与调节调节钙的三种靶器官4ppt课件钙的代谢与调节调节钙的三种激素：1、甲状旁腺激素：甲状旁腺主细胞分泌。2、降钙素：甲状腺滤泡旁细胞（C细胞分泌）3、1,25-(OH)2D3：食物中胆固醇7-脱氢胆固醇维生素D325-(OH)D31,25-(OH)2D3。脱氢紫外线肝脏25羟化酶肾脏1-a羟化酶5ppt课件钙的代谢与调节调节钙的三种激素：脱氢紫外线肝脏25羟化酶肾脏6ppt课件6ppt课件高钙血症病因引起高血钙的病因很多。（一）按疾病病因分类：1、原发性甲状旁腺功能亢进2、恶性肿瘤：多发性骨髓瘤、肺癌（尤其鳞癌）、肾癌、肝癌、胰腺癌、口腔癌、卵巢癌、乳腺癌、前列腺癌、白血病、淋巴瘤等。3、维生素D中毒。7ppt课件高钙血症病因引起高血钙的病因很多。7ppt课件4、非甲状旁腺的内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上腺皮质功能减退、胰岛细胞肿瘤。5、药物性高钙血症：噻嗪类利尿剂、碳酸锂、雌激素和抗雌激素（三苯氧胺）。6、急性肾功能衰竭。7、家族性高血钙、低尿钙症。8、其他：结节病、克汀病、乳-碱综合征、制动。8ppt课件4、非甲状旁腺的内分泌疾病：甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、肾上（二）按是否由于PTH所致分类：1、由PTH增加所致：原发性甲旁亢继发性甲旁亢三发性甲旁亢假性甲旁亢2、非PTH增加所致：9ppt课件（二）按是否由于PTH所致分类：9ppt课件原发性甲旁亢甲状旁腺腺瘤：80％，多单发。甲状旁腺增生：15％，多四个腺体均累及。甲状旁腺腺癌：罕见。10ppt课件原发性甲旁亢甲状旁腺腺瘤：80％，多单发。10ppt课件继发性甲旁亢

各种原因（如维生素D缺乏，肾小管酸中毒）引起的血钙降低→

刺激甲状旁腺合成及分泌PTH11ppt课件继发性甲旁亢各种原因（如维生素D缺乏，肾小管酸中毒）引三发性甲旁亢

长期低血钙→继发甲旁亢→继而发生甲状旁腺组织增生或腺瘤，自主分泌PTH。

可发生于吸收不良综合症，慢性肾功能衰竭。12ppt课件三发性甲旁亢长期低血钙→继发甲旁亢→继而发生甲状假性甲旁亢又称异源性PTH综合征，见于分泌PTH或其前体，或具有PTH作用样物质的恶性肿瘤。分泌溶骨因子：肺癌、肝癌等。分泌前列腺素E：肾癌、前列腺癌等。13ppt课件假性甲旁亢又称异源性PTH综合征，见于分泌PTH或其前体，或多发性内分泌腺瘤按累及内分泌腺体不同分三型：Ⅰ型：累及甲状旁腺、胰腺、垂体、肾上腺皮质。Ⅱ型：累及甲状腺、甲状旁腺、嗜铬细胞Ⅲ型：多发性神经纤维瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌。前两型累及甲状旁腺，可发生高钙血症。原发甲旁亢合并胰岛胃泌素瘤称Zollinger－Ellison综合征。14ppt课件多发性内分泌腺瘤按累及内分泌腺体不同分三型：14ppt课件多发性骨髓瘤浆细胞恶性增生分泌破骨细胞刺激因子、IL-1、TNF广泛浸润骨髓，引起骨质破坏碱性磷酸酶不高原发病表现：多发骨痛、骨质疏松；血沉加快、血清有大量M蛋白、尿本-周蛋白阳性、贫血。血涂片可见缗钱状红细胞。骨髓中浆细胞超过15%并有形态异常有助于诊断。15ppt课件多发性骨髓瘤浆细胞恶性增生15ppt课件维生素D中毒长期服用维生素D史多见于甲状腺手术后损伤甲状旁腺，维生素D及钙剂替代治疗后中毒致肠道吸收钙增多、肾小管重吸收钙增多肾上腺皮质激素治疗有效16ppt课件维生素D中毒长期服用维生素D史16ppt课件乳腺癌骨转移癌细胞直接溶解骨质钙原发病表现17ppt课件乳腺癌骨转移癌细胞直接溶解骨质钙17ppt课件结节病机体免疫异常全身非干酪性肉芽肿疾病，以肺脏和胸内淋巴结受累最常见。引起发热、乏力、消瘦、盗汗；可有明显肺内症状：咳嗽、血痰，肺间质纤维化。血沉加快、血清血管紧张素转换酶增高。结核菌素试验可阳性，Keim抗原试验阳性。胸部X线检查对诊断该病意义大。引起高血钙原因不清，有报导认为与维生素D有关，致肠道吸收钙增加。18ppt课件结节病机体免疫异常18ppt课件家族性高血钙、低尿钙症青年发病高血钙、低尿钙19ppt课件家族性高血钙、低尿钙症青年发病19ppt课件高钙血症发病机制骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用肾脏重吸收钙增加肠道吸收钙磷增加，维生素D起主要作用。20ppt课件高钙血症发病机制骨质破坏，释放钙磷，PTH起主要作用20pp临床表现表现多样可无明显症状可引起全身各系统器官损害可发生高血钙危象21ppt课件临床表现表现多样21ppt课件神经肌肉系统神志方面：可发生嗜睡、淡漠、神志障碍，甚至昏迷精神方面：可发生精神错乱、抑郁、幻觉、记忆力差、注意力不集中肌肉：神经肌肉兴奋性降低→普遍性肌无力22ppt课件神经肌肉系统神志方面：可发生嗜睡、淡漠、神志障碍，甚至昏迷2消化系统胃肠道平滑肌张力低下：食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘消化性溃疡：刺激胃窦G细胞分泌胃泌素胃壁细胞分泌胃酸增加急性胰腺炎：促进胰酶分泌激活胰蛋白酶原胰腺钙盐沉积，胰管阻塞23ppt课件消化系统胃肠道平滑肌张力低下：食欲不振、腹痛、腹胀、恶心、呕心血管系统心肌收缩力加强，心率减慢心律失常24ppt课件心血管系统心肌收缩力加强，心率减慢24ppt课件泌尿系统多尿、夜尿增多、口渴多饮尿路结石：肾绞痛、血尿继发尿路感染25ppt课件泌尿系统多尿、夜尿增多、口渴多饮25ppt课件其它异位钙化骨痛、骨骼变形、病理性骨折26ppt课件其它异位钙化26ppt课件辅助检查（一）血血钙：>2.75mmol/L（正常范围2.25~2.75mmol/L）血磷：正常范围0.97~1.61mmol/LPTH：正常范围24~36pmmol/L碱性磷酸酶：正常范围5~12金氏单位27ppt课件辅助检查（一）血27ppt课件（二）尿尿钙：24h排泄量>5.0mmol为升高尿羟脯胺酸、羟脲胺酸尿cAMP28ppt课件（二）尿28ppt课件（三）甲状旁腺功能试验肾小管磷重吸收率钙耐量试验：快速滴注葡萄糖酸钙2g后是否抑制PTH分泌皮质醇抑制试验：口服氢化可的松50mgtid10天对降钙是否有效29ppt课件（三）甲状旁腺功能试验29ppt课件（四）心电图Q-T间期缩短、S-T段缩短或消失常伴有明显u波严重者QRS增宽、P-R间期延长、T波低平或倒置可出现室早、高度AVB30ppt课件（四）心电图30ppt课件（五）X线检查骨质吸收，脱钙疏松：以指骨内侧骨膜下皮质吸收、颅骨斑点状脱钙，牙槽骨板吸收常见骨折及畸形骨硬化，异位钙化多发性、反复发生的尿路结石及肾实质钙盐沉积31ppt课件（五）X线检查31ppt课件（六）其他B超CTMRI放射性核素扫描选择性动脉造影32ppt课件（六）其他32ppt课件诊断与鉴别诊断诊断：血清钙大于2.75mmol/L即可诊断高钙血症。鉴别诊断：引起高钙血症病因众多。鉴别主要依靠各病原发表现，下表简略列出几种常见病的鉴别。33ppt课件诊断与鉴别诊断诊断：血清钙大于2.75mmol/L即可诊断高34ppt课件34ppt课件高血钙危象35ppt课件35ppt课件高血钙危象血钙大于3.75mmol/L顽固恶心、呕吐、便秘、腹痛、烦渴、多尿、脱水、无力、高热、易激、嗜睡、谵妄、昏迷，可发生心律紊乱，可致死。36ppt课件高血钙危象血钙大于3.75mmol/L36ppt课件治疗原则：限制肠道钙的摄入，抑制骨钙释放，增加钙自肾脏排出，补充足量水分，纠正电解质与酸碱平衡失调，治疗肾功能衰竭。（一）高血钙的治疗1、低钙饮食，给予富含草酸、磷酸盐饮食以减少肠道吸收钙37ppt课件治疗原则：限制肠道钙的摄入，抑制骨钙释放，增加钙自肾脏排出，2、大剂量生理盐水矫正病人严重失水，补充血容量及细胞外液不足，稀释血钙通过输入多量钠盐，增加尿钠排泄的同时增加钙的排出开始每3～4小时静滴1升，24h应补给4～6升38ppt课件2、大剂量生理盐水38ppt课件3、应用排钠利尿剂常用速尿80～100mg静脉小壶滴入噻嗪类利尿剂禁用39ppt课件3、应用排钠利尿剂39ppt课件4、降钙素抑制钙的吸收①益钙宁（Elcatonin）肌肉注射1ml，2～6小时血钙降低，持续6～12小时

②密钙息（Miacalcic）5～10IU/kg，加于5％葡萄糖液500ml，缓慢滴入，至少6h，注射前应作皮试。40ppt课件4、降钙素40ppt课件5、糖皮质激素氢化可的松100mg静滴抑制维生素D作用对甲状旁腺外的高钙血症有效41ppt课件5、糖皮质激素41ppt课件6、监测电解质、酸碱平衡注意补钾、补镁注意高氯性代谢性酸中毒42ppt课件6、监测电解质、酸碱平衡42ppt课件7、磷盐口服中性磷酸盐合剂：磷酸氢二钠＋磷酸二氢钠可导致钙盐异位沉积43ppt课件7、磷盐43ppt课件8、抑制PTH合成与分泌的药物甲氰米胍200～300mg，tid，po普萘洛尔10mg，tid，po消炎痛25mg，tid，po44ppt课件8、抑制PTH合成与分泌的药物44ppt课件9、光辉霉素细胞毒制剂骨髓抑制及肝、肾损害45ppt课件9、光辉霉素45ppt课件10、螯合治疗EDTA-Na2（乙二胺四乙酸二钠）与钙结合