心悸的评估及护理课件

心悸的评估及护理1心悸的评估及护理1

概述

护理措施

病例分析心悸

评估2概述护理措施病例分析心评估2概述心悸

是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。心悸

时，心率可快，可慢，也可有心律不齐。3概心悸是一种自觉心脏跳动的不适感或心慌感。3心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症病因4心脏搏动增强心律失常心脏神经官能症病4发生机制相关因素：

心率及心搏出量改变精神因素心脏病

心脏活动过度是心悸发生的基础5发相关因素：心脏活动过度是心悸发生的基础5心悸评估表心悸的时间突发性□暂时性□持续性□心悸的表现心动过速□心动过缓□不规则□心悸的诱因无□有□（如：体位□体力活动□精神状况□药物□饮酒□饮浓茶□饮咖啡□其他＿

）心悸伴随症状无□胸痛□发热□晕厥或抽搐□面色苍白□发钳□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困难或胸闷□其他＿生命体征体温____℃

脉搏____次/心率____次/分呼吸____次/分血压____mmHg异常化验指标血常规＿血生化＿心肌酶谱＿甲状腺功能检查＿尿常规＿异常检查结果心电图___超声心动图___动态心电图___X线___心脏放射性核素检查_____心肌电生理______甲状腺放射性核素检查_____其他____病史无□心律失常□病毒性心肌炎□甲亢□心脏神经症□先天性心脏病□猝死家庭史□其他_____6心心悸的时间突发性□暂时性□持续性□6

每次发作的持续时间与间隔时间心悸的时间：

评估内容解析

评估心悸发作的频率突发性，暂时性还是持续性7每次发作的持续时间与间隔时间心悸的时间：评评估心悸发

心悸的表现：

心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室上速室速心动过缓：窦性心动过缓，房室传导阻滞心跳不规则：房颤，病态窦房结综合征评估内容解析8心悸的表现：心动过速：窦性，房性，房扑，阵发性室上速室速

心悸的诱因

饮浓茶饮酒饮咖啡吸烟其他评估内容解析9心悸的诱因饮浓茶评9

心悸伴随症状：

胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎发热：急性风湿性心肌炎晕厥或抽搐：房室传导阻滞面色苍白：贫血评估内容解析10心悸伴随症状：胸痛：冠心病，心肌炎，心包炎评10

心悸伴随症状：发绀：心力衰竭，先天性心脏病冷汗、手足冰冷、麻木。消瘦或多汗：甲亢呼吸困难、胸闷：心功能不全。评估内容解析11心悸伴随症状：发绀：心力衰竭，先天性心脏病评11

心悸伴随体征：

心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全，二尖瓣关闭不全，甲亢心脏杂音：贫血，发热；心脏瓣膜口狭窄心律失常：心动过速，心动过缓，期前收缩评估内容解析12心悸伴随体征：心脏增大：高血压性心脏病，主动脉瓣关闭不全

心悸伴随体征：

血压增高：精神紧张，高血压脉压增大：主动脉瓣关闭不全主动脉硬化，甲亢，严重贫血，风湿性心脏病。贫血：消化道大出血。突眼与甲状腺肿大：甲亢。评估内容解析13心悸伴随体征：血压增高：精神紧张，高血压评13体温升高脉搏短绌呼吸不畅血压增高评估内容解析生命体征：14体温升高评生命体征：14

异常化验指标：血常规、血生化、心肌酶、甲状腺功能、尿常规评估内容解析15异常化验指标：血常规、血生化、心肌酶、甲状腺功能、尿常规评

异常检查结果：

心电图超声心动图动态心电图X线评估内容解析16异常检查结果：心电图评16

心脏放射性核素检查电生理检查甲状腺放射性核素检查

异常检查结果：评估内容解析17心脏放射性核素检查异常检查结果：评17

病史

心律失常病毒性心肌炎甲状腺功能亢进评估内容解析18病史心律失常评18

病史

心脏神经症先天性心脏病猝死性家族史评估内容解析19病史心脏神经症评19病情观察：生命体征，症状

吸氧

体位：宜取半卧位，避免左侧卧位

休息：保证休息和睡眠护理措施———一般心悸的护理20病情观察：生命体征，症状护理措施———一般心悸的护理20

饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟酒，少盐，易消化，多食蔬菜水果。

对症处理发热室上性心动过速

心理护理护理措施———一般心悸的护理21饮食护理：少量多餐，避免过饱和刺激性食物，戒烟酒，少盐，

心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区

三度房室传导阻滞或病态窦房结综合征应避开锁骨源护理措施———心悸伴严重心律失常22心电监护：电极避开胸骨右缘及心前区三度房室传导阻滞或

体位与休息

采取高枕卧位半卧位避免左侧卧位护理措施———心悸伴严重心律失常23体位与休息采取高枕卧位护理措施———心悸伴严重心律失常2

给氧：低流量吸氧护理措施———心悸伴严重心律失常24给氧：低流量吸氧护理措施———心悸伴严重心律失常24除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管上呼吸机

做好抢救准备：建立静脉通路，抢救车，除颤仪等。护理措施———心悸伴严重心律失常25除颤仪抢救车呼吸囊必要时气管插管做好抢救准备：建立

病情监测与处理饮食

高维生素清淡易消化保持大便通畅护理措施———心悸伴严重心律失常26病情监测与处理高维生素护理措施———心悸伴严重心律失常2

用药原则

准确，及时。密切观察不良反应，防止毒副作用发生护理措施———用药护理（常用药物）27用药原则护理措施———用药护理（常用药物）27

抗心律失常药物

盐酸胺碘酮护理措施——用药护理28抗心律失常药物护理措施——用药护理28

抗心律失常药物

盐酸普罗帕酮护理措施——用药护理（常用药物）29抗心律失常药物护理措施——用药护理（常用药物）29

抗心律失常药物盐酸美西律护理措施——用药护理（常用药物）30抗心律失常药物护理措施——用药护理（常用药物）30

β-受体阻滞剂

酒石酸美托洛尔护理措施——用药护理（常用药物）31β-受体阻滞剂护理措施——用药护理（常用药物）31

β-受体阻滞剂富马酸比索洛尔护理措施——用药护理（常用药物）32β-受体阻滞剂护理措施——用药护理（常用药物）32

洋地黄类药地高辛护理措施——用药护理（常用药物）33洋地黄类药护理措施——用药护理（常用药物）33

抗胆碱药物硫酸阿托品护理措施——用药护理（常用药物）34抗胆碱药物护理措施——用药护理（常用药物）34

血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利护理措施——用药护理（常用药物）35血管紧张素转换酶抑制剂马来酸依拉普利护理措施——用药护理（

用药后观察

意识状态和生命体征检测心电图护理措施——用药护理36用药后观察意识状态和生命体征护理措施——用药护理36

积极治疗原发病，避免诱发因素起居规律，避免劳累教会患者监测脉搏和听心率的方法护理措施——健康教育37积极治疗原发病，避免诱发因素护理措施——健康教育37

指导患者正确饮食保持大便通畅使患者了解坚持服药的重要性护理措施——健康教育38指导患者正确饮食护理措施——健康教育38

患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今又咳血丝痰不止。

体检：P：93次/分，HR：散在湿罗音，肺底部明显。心124次/分，R：32次/分，BP：110/80mmHg。两颊紫红，唇部发绀，呼吸音粗，两肺有尖部触诊有震颤，叩诊心腰部饱满，心率快慢不一，心音强弱不等，第一心音亢进，是否有开瓣音听不清；第二心音后闻及隆隆样滚筒样杂音，较局限。腹部无明显异常，下肢略水肿。病例介绍病例分析病例39患者，女，38岁。心慌、气急8年，反复咳血丝痰2年，今心悸的时间突发性□暂时性□持续性■心悸的表现心动过速■心动过缓□不规则□心悸的诱因无■有□（如：体位□体力活动□精神状况□药物□饮酒□饮浓茶□饮咖啡□其他＿

）心悸伴随症状无■胸痛□发热□晕厥或抽搐□面色苍白□发钳□冷汗□手足冰冷□麻木□消瘦或多汗□呼吸困难或胸闷□其他＿生命体征体温_36.5

℃

脉搏

93

次/心率_124

次/分呼吸不规

则次/分血压_110/80_mmHg异常化验指标血常规正常血生化钙

2.18mmol/L心肌酶谱正常甲状腺功能检查正常尿常规正常异常检查结果心电图房颤超声心动图左房增大，左室射血分数65%

动态心电图正常

X线双肺纹理增粗心脏放射性核素检查正常心肌电生理正常甲状腺放射性核素检查正常其他正常病史无■心律失常□病毒性心肌炎□甲亢□心脏神经症□先天性心脏病□猝死家庭史□其他_____病例分析病例40心悸的时间突发性□暂时性□持续性■病40

（2）评估结果分析该病例符合二尖瓣狭窄，心力衰竭，伴房颤的表现。二尖瓣狭窄的体征：心尖舒张期隆隆样杂音，伴舒张期震颤。二尖瓣口狭窄，使血液从左房进入左室受阻，致左房压高，使肺循环充血，出现咯血痰，心力衰竭、肺水肿的表现。病例分析病例41（2）评估结果分析病41该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽，致支气管内膜微血管破裂或渗出引起。可遵医嘱使用酚妥拉明，硝酸异山梨酯及硝酸甘油等降低肺动，静脉压的药物，能使咳血丝痰症状减轻或终止。患者还伴有房颤体征，心率快慢不一，心音强弱不等，脉率低于心率。

评估结果提示密切观察患者的脉搏，心率，心律的变化，必要时做心电图或进行心电，血压监护，保证患者充足的休息或睡眠，给予对症处理。病例分析病例（2）评估结果分析42该病例反复咳血丝痰，为淤血性咯血，因肺淤血咳嗽