尿液一般检查实验课件

尿沉渣显微镜检查协和医院检验科尿沉渣显微镜检查协和医院检验科1尿液显微镜检查原因：排除假阳性检查内容：细胞、管型、结晶等检查方法：（1）不离心的随机混匀尿：直接涂片镜检（2）离心沉淀尿：标准方法，10ml尿液，400g离心5min，弃上清，保留底部0.2ml沉渣，用显微镜进行定性或定量检查。尿液显微镜检查原因：排除假阳性2涂片镜检法直接涂片法离心涂片法操作简便、快捷，价格低廉，但阳性检出率低，重复性差，易漏诊。只适用于有肉眼所见明显浑浊的尿液，如血尿、脓尿等一定体积尿液，在规定转速和时间内离心沉淀，移去上层尿液，保留大约0.2ml沉渣，混匀涂于载玻片上，镜检敏感，检测阳性率高，操作繁琐、费时，检查结果易受离心尿量、转速和时间等操作条件的影响

涂片镜检法直接涂片法离心涂片法操作简便、快捷，价格低廉，但阳3红细胞参考值：玻片法：平均0～3/HP镜下血尿：平均尿RBC＞3个/HP。肉眼血尿：〉0.1mL血/100mL尿液肾小球性血尿：红细胞多形性＞80%非肾小球血尿：肾小球以下部位的出血，红细胞大小形态均一。红细胞参考值：玻片法：平均0～3/HP4红细胞红细胞5红细胞肾小球性非肾小球性红细胞肾小球性非肾小球性6isomorphicerythrocyte均一性红细胞dysmorphicerythrocyte非均一性红细胞isomorphicerythrocytedysmorph7临床意义肾小球性血尿：肾小球疾病。非肾小球血尿：结石、肿瘤以及出血性疾病如血友病、DIC等。临床意义肾小球性血尿：肾小球疾病。8白细胞和脓细胞白细胞：以中性粒细胞为主。脓细胞：在炎症过程中破坏或死亡的中性粒细胞。参考值：平均0～5/HP临床意义：见于泌尿系统炎症，如膀胱炎、肾盂肾炎等。白细胞和脓细胞白细胞：以中性粒细胞为主。9白细胞白细胞10临床意义急性泌尿系统感染：中性粒细胞肾移植排异反应：淋巴细胞抗生素、抗癌药物引起的肾间质炎：淋巴细胞和单核细胞过敏性炎症：嗜酸性粒细胞临床意义急性泌尿系统感染：中性粒细胞11上皮细胞肾小管上皮细胞：来源于肾小管移行上皮细胞：肾盂、输尿管、膀胱以及尿道的大部分复层扁平上皮细胞：近尿道外口段上皮细胞肾小管上皮细胞：来源于肾小管12上皮细胞肾小管上皮移行上皮鳞状上皮表层移行上皮

中层移行上皮

底层移行上皮

上皮细胞肾小管上皮移行上皮鳞状上皮表层移行上皮13肾小管上皮细胞无染色肾小管上皮细胞染色肾小管上皮细胞无染色肾小管上皮细胞14尿液一般检查实验课件15鳞状上皮细胞(复层扁平上皮细胞)鳞状上皮细胞(复层扁平上皮细胞)16renaltubularepithelium肾小管上皮细胞squamousepithelialcell鳞状上皮细胞renaltubularepitheliumsquam17临床意义肾小管上皮细胞↑：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾移植术后排斥反应等。移形上皮细胞↑：可见于肾盂、输尿管、膀胱等处的炎症。复层扁平上皮细胞↑：见于尿道炎、阴道炎等。

临床意义肾小管上皮细胞↑：急性肾小管肾炎、急性肾小管坏死、肾18管型管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型脂肪管型宽大管型其他管型类管型红细胞管型白细胞管型肾小管上皮细胞管型

混合细胞管型

粗颗粒管型细颗粒管型细菌管型结晶管型粘液丝

假管型

类圆柱体

管型管型透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型脂肪管型19管型管型是是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型管型管型是是蛋白质和（或）细胞或细胞碎片在肾小管、集合管中凝20管型基本形态两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态管型基本形态两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体21管型形成条件原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力。 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度。酸化：能促进蛋白的沉淀。有可供交替使用的肾单位。

管型形成条件原尿中含有一定量蛋白质，尤其T-H糖蛋白。22透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两边平行，两端钝圆，一般平直或略有弯曲，有时附有少量颗粒和个别细胞透明管型：正常人尿中偶可见到，大量出现见于急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾淤血，恶性高血压，心力衰竭等透明管型无色半透明圆柱形，内部结构均匀，大小、长短不一，两23透明管型透明管型24hyalinecast透明管型hyalinecast透明管型25透明管型的意义hyalinecastssignificance：正常人激烈运动或老年人，一般无临床意义。如持续多量出现，并可见异常粗大的透明管型和红细胞，表示肾小管有剥落现象，说明肾脏有严重的病变。肾脏轻度/暂时性功能改变，肾实质病变时，透明管型增加。透明管型的意义hyalinecastssignifica26细胞管型管型内细胞含量超过管型体积的1/3，依其管型基质中所含细胞不同，可分为各种细胞管型，示肾脏病变处于急性期细胞管型管型内细胞含量超过管型体积的1/3，依其管型基质中所27细胞管型的分类与临床意义白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等红细胞管型：提示肾单位内有出血，可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作上皮细胞管型：常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、肾淀粉样变性、重金属、化学物质、药物中毒等细胞管型的分类与临床意义白细胞管型：常见于急性肾盂肾炎、间质28红细胞管型红细胞管型29白细胞管型白细胞管型30上皮细胞管型上皮细胞管型31redcellcast红细胞管型redcellcast红细胞管型32whitecellcast白细胞管型whitecellcast33颗粒管型管型基质内含有颗粒量超过1/3时颗粒管型：可见于肾实质性疾病，提示肾单位内淤滞，如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等颗粒管型管型基质内含有颗粒量超过1/3时34颗粒管型颗粒管型35颗粒管型颗粒管型36脂肪管型管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强脂肪管型：为肾小管损伤后上皮细胞脂肪变性所致。可见于慢性肾炎，肾病综合征、中毒性肾病等脂肪管型管型内含多量脂肪滴，脂滴大小不等、圆形、折光性强37fattycast脂肪管型fattycast脂肪管型38脂肪管型脂肪管型39宽大管型在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则，（可为一般的2~6倍，尿长期滞留所致）易折断，有时呈扭曲状可见于肾功能不全、慢性肾炎晚期等宽大管型在透明管型基质上带有大量颗粒，外形宽大而长，不甚规则40宽大管型宽大管型41蜡样管型waxycas蜡样管型形似透明管型，常呈带蜡光的浅灰色或淡黄色，质地较厚，外形宽大，易断裂，边缘有切迹，末端整齐，呈折断状或扭曲状蜡样管型：提示肾小管严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时等蜡样管型waxycas蜡样管型形似透明管型，常呈带蜡光42蜡样管型蜡样管型43类管型类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是集合管产生的粘液丝粘液丝：多为长线条形，粗细不等，边缘不整齐，一端尖细、弯曲、分叉、略似透明管型假管型：粘液丝纤维状物，粘附非晶形盐所成类管型类园柱体：形似透明管型但有一条尖削的螺旋形尾巴，可能是44结晶生理性结晶结晶病理性结晶草酸钙结晶

尿酸结晶

非结晶性尿酸盐

马尿酸结晶

磷酸盐类结晶

胆红素结晶

酪氨酸结晶

胱氨酸结晶

胆固醇结晶

含铁血黄素颗粒

药物结晶亮氨酸结晶非晶型磷酸盐磷酸铵镁结晶磷酸钙结晶碳酸钙结晶结晶生理性结晶结晶病理性结晶草酸钙结晶尿酸结晶非45草酸钙结晶无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相交叉，折光性强，像星星闪烁尿酸结晶黄色、暗棕色三棱形、斜方形、哑铃形蝴蝶形、菱形、玫瑰花形草酸钙结晶无色方形闪烁发光的八面体或信封状，有两条对角线互相46草酸钙结晶草酸钙结晶47尿酸结晶尿酸结晶48磷酸铵镁结晶

方柱状、信封状或羽毛状无色，有很强的折光性

磷酸钙结晶

碳酸钙结晶

尿酸铵结晶

非结晶形、粒状形、束状、二棱形、星状、不规则薄片状无色球形或哑铃形黄色不透明的球形、哑铃形、树根形磷酸铵镁结晶方柱状、信封状或羽毛状磷酸钙结晶碳酸钙结晶49三联磷酸盐结晶三联磷酸盐结晶50非晶形尿酸盐非晶形尿酸盐51无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状胱氨酸结晶亮氨酸结晶淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹酪氨酸结晶呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶，常成束成团无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状胱氨酸结晶亮氨酸结晶52胱氨酸结晶胱氨酸结晶53酪氨酸结晶酪氨酸结晶54亮氨酸结晶亮氨酸结晶55细菌其它成分真菌寄生虫精子细菌其它成分真菌寄生虫精子56简述镜检出现管型的临床意义？①透明管型：见于剧烈运动、发热、麻醉、心功能不全。②红细胞管型：提示肾单位内有出血。③白细胞管型：提示肾实质有细菌感染性病变。④肾小管上皮细胞管型：常见于肾小管病变。⑤颗粒管型：见于肾实质性病变。⑥肾功能不全管型：见于慢性肾小球肾炎晚期尿毒症时，常表示预后不良。⑦脂肪管型：见于慢性肾小球肾炎，尤多见于肾病综合症。⑧蜡样管型：提示肾小管有严重病变，预后差。可见于慢性肾小球肾炎晚期、肾功能不全及肾淀粉样变性时。简述镜检出现管型的临床意义？①透明管型：见于剧烈运动、发热、57尿液分析试纸项目缩写符号反应原理酸碱度pHpH指示剂蛋白质PROpH指示剂的蛋白质误差法葡萄糖GLU葡萄糖氧化酶法隐血BLD血红蛋白类过氧化物酶法胆